Intoxicación
por plomo en niños, diagnóstico y prevención
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en la intoxicación por
plomo?
*
La intoxicación por plomo afecta prácticamente a todos los órganos pero sobre
todo, al Sistema Nervioso Central y Periférico, los riñones y la sangre.
* Este metal interfiere con las enzimas que catalizan la formación del grupo hemo.
Inhibe el crecimiento pre y posnatal, afecta el desarrollo intelectual y la
agudeza auditiva.
EFECTOS
CLÍNICOS:
Los niños con concentraciones extremadamente altas de plomo en la sangre
(generalmente mayores de 60(g/dl) presentan síntomas tales como: pérdida de
apetito, dolor abdominal, dolor de cabeza, estreñimiento, Somnolencia,
adinámia, Agitación, anemia.
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Estos
síntomas pueden agravarse provocando vómito, estupor y crisis convulsivas
(encefalopatía). |
EFECTOS
SUB-CLÍNICOS:
* La intoxicación por plomo si, no se trata oportunamente, se asocia con un
bajo rendimiento del desempeño escolar y la presencia de discapacidades en su
nivel intelectual.
* También se reflejan cambios en el comportamiento en la escuela: distracción, hiperactividad,
desorganización y menor capacidad para seguir instrucciones.
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El factor
nutricional en la intoxicación por plomo es fundamental ya que la deficiencia
de calcio, hierro y zinc en la dieta diaria puede incrementar la absorción,
retención y toxicidad de plomo. |
¿Cuál es el
método confirmatorio para la intoxicación por plomo?
La
intoxicación por plomo se confirma sólo a través de la medición directa de
plomo en sangre venosa.
* El valor criterio para la concentración de plomo en sangre en niños y mujeres
embarazadas es de 10 ug/dl.
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La
intoxicación por plomo debe ser considerada como una urgencia médica y de
notificación inmediata. |
En el
primer nivel de atención:
¿Cuáles son las medidas
preventivas que debe realizar el personal de salud?
Los médicos
deben orientar y educar en forma preventiva a los padres, proporcionando
información acerca de la importancia de la higiene y alimentación en la
intoxicación por plomo.
Higiene: Evitar la ingesta de polvo contaminado con plomo. Indicar:
lavarse las manos antes de comer, lavar en forma regular los juguetes,
chupones, biberones, y limpiar el polvo de la casa con un trapo húmedo.
Alimentación: es importante que el niño tome sus alimentos en horarios
adecuados, evitando periodos de ayuno prolongado; los alimentos como las
habichuelas (habas), los frijoles, la leche, el queso, el yogurt, la carne
magra, los vegetales como el brócoli y las hortalizas verdes son de gran
utilidad ya que tienen un alto contenido de calcio y hierro.
Las frutas y verduras deben ser lavadas antes de consumirlas y en general los
alimentos deben guardarse en un lugar libre de polvo.
Debido a la importancia de los utensilios de barro vidriado como medio de
exposición a plomo, debe evitarse colocar y guardar alimentos en dichos
recipientes. No ingerir alimentos ni bebidas enlatadas en envases con soldadura
de plomo.
Otras medidas preventivas: verificar que los lápices y juguetes de los niños no
contengan plomo, al igual que las pinturas utilizadas para interiores y
exteriores de las casas.
En caso de que el padre o la madre se dediquen a alguna actividad relacionada
con el plomo (metalúrgica, taller de acumuladores, alfarería, etc.) deberán
cambiarse de ropa y bañarse antes de abandonar su trabajo para evitar el
transporte de plomo a la casa y por consecuencia la exposición de sus hijos al
plomo.
Tratamiento
específico:
Para acelerar la excreción urinaria de plomo se utilizan los quelantes. Antes
de indicar su uso se deben realizar dos consideraciones: 1) Es importante
identificar y controlar la fuente de exposición de plomo, que es la piedra
angular en el manejo de intoxicación por este metal y 2) Justificar el uso de
quelantes con base en los niveles de plomo en sangre y estado clínico del niño,
conforme al Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-1999-SSAI-2000 que
determina que la quelación debe valorarse con niveles de plomo en sangre de 45
(g/dl o mayores y es requisito que la evaluación sea realizada por el médico
especialista (toxicólogo, pediatra, internista, ginecólogo o al médico con
reconocimiento o título de especialista otorgado por institución oficial
educativa superior o de salud con experiencia en el manejo de intoxicación por
plomo). Los quelantes disponibles son: edetato cálcico disódico (CaNa2 EDTA),
dimercaprol (BAL), acido 2,3-dimercapto succinico (succimer DMSA) este
medicamento está proscrito en EUA.
Preguntas que los médicos deben hacer a los padres:
Estas
preguntas se deben hacer por lo menos una vez al año hasta cuando el niño tenga
seis años. En el caso de que una de las respuestas sea "afirmativa",
se necesita hacer una prueba para determinar el nivel de plomo en la sangre.
1.¿Existe en la misma manzana o cerca de
su casa alguno de los siguientes establecimientos o tiene algún contacto con
alguno de ellos?
Imprenta,
fundidora de plomo, alfarería, fábrica o reparación de baterías o radiadores,
gasolinera, reparación de automóviles (con pintura o barnices), deshuesadero,
taller mecánico (pintura y barnices)
Sí /_/ No /_/
No sé /_/
2. ¿Le da o le ha dado a su hijo(a) uno
de estos productos?
¿Greta,
azarcón para empacho, alkohl, bali goli, coral, ghasard, liga, pay-loo-ah, ó
rueda?
Vitaminas o suplementos naturales?
Cosméticos como: surma, kohl?
Sí /_/ No /_/
No sé /_/
3. ¿Usa utensilios de barro vidriado para
cocinar, preparar, servir y/ o guardar la comida?
Sí /_/ No /_/
No sé /_/
4. ¿Vive su niño en o muy cerca de una
calle con mucho trafico?
1) Eje Vial
2) Lugar intermedio
3) Calle pequeña con poco transito
4) No sabe
5. ¿Hay otros miembros de su familia o
amigos que tienen o han tenido altos niveles de plomo en la sangre?
Sí /_/ No /_/
No sé /_/
6. ¿Come su niño(a) ó se mete a la boca
objetos que no son alimentos? (Por ejemplo: tierra, astillas de pintura, barro,
lápices y/o crayolas).
Sí /_/ No /_/
No sé /_/
PREGUNTAS FRECUENTEMENTE HECHAS POR LOS PADRES
1.¿cómo sé si mi hijo necesita que se le
haga un examen de plomo en la sangre?
Si su hijo
vive cerca de una refinería, industria petroquímica, fábrica de reparación de
baterías o radiadores, taller de alfarería y/o industria que maneje plomo.
Si consume alimentos cocinados, servidos y/o almacenados en loza de barro
vidriado.
"Entonces
es recomendable hacer un examen de plomo en sangre"
2. En la casa tenemos utensilios de barro
vidriado; ¿es seguro usarla?
La alfarería de barro vidriado que no está cocida a alta temperatura, por lo
general está decorada con barniz con base de plomo, es por ello que se
considera riesgoso utilizarla para servir, cocinar y almacenar alimentos (dicha
loza comúnmente la venden en los mercados, ferias y bazares).
3.¿El agua puede ser una fuente de
exposición a plomo?
Sí, si las tuberías por las que circula contienen soldaduras con plomo, ya que
con el curso del agua caliente se puede desprender el plomo contenido en las
soldaduras.
4.¿Cuáles son los primeros síntomas de
envenenamiento por plomo?
* Hay síntomas sub-clínicos y clínicos. Los síntomas sub-clínicos que se
manifiestan son: distracción, hiperactividad, desorganización, menor capacidad
para seguir instrucciones, bajo rendimiento escolar y discapacidad en su nivel
intelectual. Los síntomas clínicos se relacionan con fuertes dolores de cabeza,
dolores abdominales, pérdida de apetito, estreñimiento, agitación, disminuyen
su actividad y manifiestan somnolencia, además de vómito, estupor y crisis
convulsivas.
5. ¿Cuál es el tratamiento a seguir, si
se encontraran niveles de plomo en la sangre?
El tratamiento dependerá de la concentración de plomo detectada en la sangre.
Debe ser administrado por un especialista (ver recomendaciones). Es necesario
realizar una evaluación ambiental y nutricional, además de separar al niño de
la fuente de exposición e incrementar el consumo de alimentos que contengan
calcio, hierro y zinc.
6. ¿A quién tengo que recurrir?
Primeramente con su pediatra o a un Centro de Salud para confirmar los niveles
de plomo en sangre y en el caso de que estos sean elevados, deberá entonces
recurrir con un especialista en tóxicos (toxicólogo).
7.¿Cuáles son las consecuencias de tener
altos niveles de plomo en sangre?
Debido a que la intoxicación por plomo afecta prácticamente a todos los
órganos, las complicaciones son variadas: disminución de la agudeza auditiva,
retraso del desarrollo intelectual discapacidades en el ámbito intelectual,
pero principalmente afecta al sistema nervioso central y hematológico; A altos
niveles de concentración produce encefalopatía.
Comentario:
Es muy frecuente oir
de intoxicaciones en los niños ya que por lo general no saben distinguir entre
algo bueno y algo malo, ya sea por el hecho de que no saben aùn leer o no saben
que es y a lo mejor se les antoja “ probarlo “ y es por eso que la mortalidad
infantil es algo muy malo para el paìs.
Una de las
intoxicaciones no tan frecuentes pero si peligrosas es la intoxicación por
plomo y lo podemos ver en las escuelas ya que casi todas las pinturas tienen
plomo y que otra manera de que con la pintura del làpiz escolar y eso era elgo
muy frecuente hace algunos años ya que ahora se està controlando de una manera optima
para que no siga esto sin embargo aun hay empresas que por ahorrarse una lana
siguen usando estos materiales tan peligrosos.
El ayuno prolongado
en los niños y la deficiencia de hierro, proteínas, calcio y/o zinc favorece la
absorción de plomo, cuya mayor parte se almacena en los huesos.
La intoxicación por
plomo si, no se trata oportunamente, se asocia con un bajo rendimiento del
desempeño escolar y la presencia de discapacidades en su nivel intelectual, también
se reflejan cambios en el comportamiento en la escuela: distracción,
hiperactividad, desorganización y menor capacidad para seguir instrucciones.