การส่งต่อผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้
Trauma
CNS injury
1) Penetrating head injury
2) Depressed skull fracture
3) Open skull injury with brain laceration
4) Focal neurosigns
5) GCS < 11
6) GCS deterioration
7) Spinal cord injury
8) Complicated vertebral injury
Chest injury
1) Widening mediastinum > 8 cm in upright CXR
2) ICD output > 1000 cc. stat, 200 cc/hr x 2 hr, 100 cc/hr x 3 hr
3) Continuous air leakage from ICD
4) Cardiac tamponade
5) Fail chest
6) Penetrating chest injury
7) Fracture rib in children
8) Fracture 1st rib
9) Fracture sternum
Abdominal injury
1) Positive peritoneal signs
2) Blunt injury with shock
3) Open abdominal injury
Pelvis
1) Pelvic fracture
2) Open pelvic visceral injury
Bone, joint and soft tissue
1) Tear tendon
2) Nerve and vessels injury
3) Complicated closed fracture of limbs
4) Close fracture of femur
5) Open fracture
6) Unreducible fracture
7) Amputation required revascularization or replantation
8) Spinal fracture
9) Knee dislocation
Genito-urinary
1) Frank hematuria
2) Bleeding per meatus
3) In able to indwelling catheter
EENT
1) Eye injury
2) CSF rhinorrhea and otorrhea
3) Bleeding per ear
Burn
1) 2 degree or 3 degree burn > 15%
2) Face, hand, foot, and perineum burn
3) Inhalation burn
Medicine
1) ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
2) โรคหัวใจที่มีความรุนแรง
3) โรคติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง
4) มะเร็ง
5) ช็อคที่ควบคุมไม่ได้
6) การรับรู้สติเปลี่ยนโดยไม่ทราบสาเหตุ
7) ได้รับสารพิษ และมีภาวะแทรกซ้อน
8) ต้องรับยาเฉพาะโรค ซึ่งนอกเหนือจากบัญชียาหลักของโรงพยาบาลวังชิ้น
9) จำเป็นต้องได้รับการตรวจพิเศษ หรือ เครื่องมือพิเศษ
10) งูพิษกัดที่ไม่มีเซรุ่ม ในโรงพยาบาลวังชิ้น
11) ให้การรักษาแล้วอาการไม่ดีขึ้น
Surgery
1) มีโรคประจำตัวทางอายุรกรรม
2) เกินความสามารถของแพทย์
Pediatric
1) พัฒนาการช้า
2) มีปัญหาทางจิตเวช
Ob-Gyn
1) Ectopic pregnancy
2) Antepartum hemorrhage
3) Severe PIH
4) Fetal distress
5) Myoma uteri
6) Endometriosis
7) Premature contraction
8) Complicated labour
9) Postterm
10) IUGR
11) มะเร็งนรีเวช
EENT
1) Refractive error
2) Mature cataract, Traumatic cataract
3) Pterygium
4) Glaucoma
5) Lacrimal duct obstruction
6) Perforated tympanic membrane
7) Malignant otitis (Cholesteatoma, Mastoiditis, Facial n. palsy)
Psychiatric
1) Psychiatric emergency
2) อาจก่ออันตรายต่อผู้อื่น และต่อผู้ป่วย
3) ผู้ป่วยเด็ก

มาตรฐานการส่งต่อ
1) ผู้ป่วยอุบัติเหตุ GCS < 10 ต้อง intubation ก่อน
2) ผู้ป่วยที่มี respiratory failure ต้อง intubation ก่อน
3) ผู้ป่วยที่การรับรู้สติเปลี่ยน แต่สัญญาณชีพคงที่ ต้อง intubation ก่อน ยกเว้นมีพยาบาลเฝ้าระวัง 2 คนต่อผู้ป่วย 1 ราย
4) ผู้ป่วยสัญญาณชีพไม่คงที่ ต้องได้รับ hemodynamic support อย่างเหมาะสม เช่น intravenous fluid resuscitation ที่เพียงพอ หรือ inotropic drugs
5) ผู้ป่วยที่มีบาดแผล ต้องได้รับ first aid management อย่างดี
6) ผู้ป่วยกระดูกหัก ต้องได้รับ splinting อย่างเหมาะสม
7) ผู้ป่วยที่มีอาการหนัก ต้องรีบส่งต่อภายใน 6 ชม. ใช้รถพยาบาลที่มีอุปกรณ์ช่วยชีวิตพร้อม และมีพยาบาลเฝ้าติดตามอาการตลอดการนำส่ง
8) ผู้ป่วยต้องได้รับการแก้ไข ภาวะที่เป็นอันตรายต่อชีวิตก่อนส่งต่อ เช่น tension pneumothorax, sucking chest wound, massive haemothorax, airway obstruction, respiratory failure