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I metodi di contraccezione ormonale sono:
ORALE
INTERCEZIONE
POST-COITALE (pillola del giorno dopo)
CONTRACCETTIVI
INIETTABILI A LUNGA DURATA
IMPIANTI
STEROIDEI SOTTOCUTANEI
ANELLI
VAGINALI DISMETTENTI STEROIDI
PILLOLA MONOFASICA E PILLOLA TRIFASICA
I contraccettivi ormonali piu' ampiamente utilizzati in Italia e nel mondo sono le associazioni tra un ESTROGENO di sintesi e un PROGESTERONE.
Tutte le combinazioni sono molto efficaci e non e' mai stata dimostrata
esistenza di differenze significative tra i vari preparati.
L'estrogeno attualmente utilizzato e' l'etinil-estradiolo.
La sua efficacia maggiore nell'inibire l'ovulazione, tramite l'inibizione del rilascio di gonadotropine ipofisarie, ha portato ai bassissimi dosaggi odierni.
Ha modificato inoltre il rapporto col metabolismo lipidico e glicidico, non interferendo piu' con l'omeostasi, facendo cadere il vecchio concetto di pillola0ritenzione idrica, ipertensione.
Anche le variazioni di peso corporeo sono assenti, sia come variazione di massa muscolare che come ritenzione idro-salina.
I progestinici attualmente impiegati sono tutti derivati del 19-nortestosterone e sono caratterizzati da alta efficacia
biologica (Noretisterone, Levonorgestrel, Desogerstrel, Gestodene, Ciproterone
acetato.)
La pillola estroprogestinica viene classicamente assunta per 21 giorni, con l'interruzione di 7 giorni.
Nel primo ciclo viene assunta il primo giorno delle mestruazioni.
EFFICACIA: elevatissima.
L'indice di fallimento e' del 0,02 gravidanze per 1200 cicli.
CONTROINDICAZIONI:
ASSOLUTE
- tromboflebite
- patologie cerebrovascolari e coronariche
- neoplasie ormonodipendenti
- diabete con vasculo patie
- maturazione scheletrica non completa
- ipercolesterolemia grave (>300mg)
- epatopatie in atto
RELATIVE
- emicrania cronica
- terapie con anticonvulsivanti e antibiotici in atto
- depressione psichica
- cardiopatie senza lesioni valvolari
- obesita'
- fumo
EFFETTI COLLATERALI
i bassi dosaggi (20-30 microg. di etinilestradiolo)
riducono i piu' frequenti (nei primi tre cicli di assestamento)
nausea, mastodinia, cefalea, cloasma.
Al contrario se sono troppo bassi (dipende cmq dal soggetto)
possono dare vampate, spotting, secchezza delle mucose, nervosismo.
Le variazioni di peso che vengono riferite,sono in proporzione uguali , tra chi perde peso e chi lo guadagna.
Attualmente in Italia e' disponibile una formulazione con 30 microg.
di levonorgestrel( Microlut).
Somministrazione giornaliera , al mattino, efficacia dopo 4-20 ore.
EFFICACIA :Percentuale di fallimento : 2-0,9 gravidanze per 1200 cicli.
EFFETTI COLLATERALI
Inconveniente principale: irregolarita' mestruali nel 35-45 per cento dei soggetti.
VANTAGGIi : assenza di effetti collaterali dovuti a estrogeni (nausea)
teoricamente , nelle donne con pregressi episodi trombotici.
Nessuna interferenza con l'allattamento.
INTERCEZIONE POST-COITALE (pillola del giorno dopo)
Si intende la prevenzione di una gravidanza che potrebbe seguire un rapporto sessuale non protetto.
Due sono gli schemi terapeutici:
---2 compresse di un'associazione a medio dosaggio estrogenico
(50microgr di etinilestradiolo+ 0,5 mg di norgestrel) entro 72 ore dal rapporto, e altre 2 compresse dopo 12 ore.
EFFICACIA:percentuale di fallimento varia da 0,16 all'1,6 %.
---2,5 mg di etinilestradiolo 2 volte al giorno per 5 gg.
EFFICACIA:percentuale di fallimento varia dallo0 al 2,4 %.
Circa il 10% di fallimenti sono costituite da gravidanze ectopiche.
CONTRACCETTIVI INIETTABILI A LUNGA DURATA
L'unico attualmente disponibile in Italia e' il Depo-provera,
somministrato intramuscolo ogni tre mesi nella dose di 150 mg.
La prima iniezione deve effettuarsi immediatamente dopo il parto o entro i primi 5 gg del ciclo mestruale.
Le successive somministrazioni ogni 12 settimane.
EFFICACIA: ricerche promosse dall'OMS hanno dimostrato che la percentuale di gravidanze oscilla tra 0 e 0,77 per cento anni-donna
SVANTAGGi: irregolarita' mestruali, cefalea e aumento del peso corporeo nel 1-3 % dei casi.
Dopo il sesto mese il 50% delle donne va in amenorrea.
Dopo l'ultima iniezione il tempo medio richiesto per un concepimento e' di circa 8-9 mesi.
VANTAGGI: sono evidenti in donne mentalmente compromesse, non in grado di controllare con altri metodi una gravidanza, o dove non sia realizzabile una somministrazione giornaliera.
In donne che nel post partum desiderino una contraccezione assolutamente efficace e desiderino allattare.
IMPIANTI STEROIDEI SOTTOCUTANEI
In Italia non e' disponibile.
Il sistema preso in considerazione e' il Norplant.
Si tratta di capsule di Silastic contenenti solo progestinico:36mg di levonorgestrel.
6 capsule vengono impiantate sottocute, con un trequarti n.10, previa incisione di 3-5 cm, nella faccia mediale dell'avambraccio.
Il sistema rilascia circa 80microgr. di progestinico al giorno, diminuendo nei 18 mesi successivi, fino a 30microgr al giorno.
EFFICACIA :
L'indice di fallimento oscilla tra 0 e 4,4 gravidanze per cento anni-donna per anno.
Al quinto anno la percentuale complessiva di gravidanze e' circa il 2,5%, ma la durata dell'efficacia e' legata al peso corporeo, con netto aumento di fallimento nelle donne con peso superiore a 70Kg.
VANTAGGI: sono consigliati per donne che non potendo usare steroidei orali o iniettabili , vogliono evitare gravidanze senza sottoporsi a sterilizzazione tubarica.
Il recupero della fertilita' e' abbastanza rapido con un tasso del 90% entro il secondo anno.
EFFETTI COLLATERALI: le mestruazioni sono molto irregolari e frequente comparsa di spotting.
ANELLI VAGINALI DISMETTENTI STEROIDI
E' ancora sperimentale.
Si tratta di anelli vaginali in resine di silicone dismettenti steroidi in modo costante.
L'assorbimento attraverso la mucosa vaginale permette di evitare il passaggio epatico con conseguente diminuzione dei dosaggi.
EFFICACIA :tasso di gravidanze del 3,5% ogni 100donne.
EFFETTI COLLATERALI: frequente comparsa di spotting.