| La pr�stata Definici�n: La pr�stata es una gl�ndula reproductora masculina que est� situada por debajo de la vejiga urinaria, circundando la uretra, la cual sirve como v�a de pasaje tanto para la orina como para el semen. Pulse aqu� Link de im�genes de la pr�stata La funci�n de la pr�stata es de secretar el semen durante la eyaculaci�n. El fluido prost�tico es blanco y ligeramente �cido; contiene calcio, sodio, potasio y zinc. Hay un n�mero de des�rdenes que com�nmente afectan la pr�stata. Entre estas tenemos: agrandamiento de la pr�stata o hiperplasia benigna, prostatitis y c�ncer prost�tico La Hiperplasia Benigna de la Pr�stata M�s de la mitad de los hombres mayores de 60 a�os tiene pr�stata aumentada de tama�o y la posibilidad de tener crecimiento de esta gl�ndula aumenta con los a�os. El aumento de tama�o de la pr�stata afecta primero la parte interior de la gl�ndula, por lo tanto oprime gradualmente la uretra. Debido a lo anterior, se presenta la dificultad para orinar y algunos otros problemas urinarios. Generalmente este crecimiento de la pr�stata no es de caracter�sticas malignas y se llama hipertrofia prost�tica benigna. Es importante anotar que la hipertrofia prost�tica benigna no tiene s�ntomas importantes. Cuando el crecimiento de la gl�ndula prost�tica interfiere con el flujo urinario, pueden aparecer algunos s�ntomas. A continuaci�n se describen los m�s importantes: - chorro urinario d�bil - sensaci�n de incompleto evacuado vesical - dificultada para iniciar la orinada - orinar frecuentemente - urgencia o dificultad para aguantar la orinada - despertarse frecuentemente en la noche para orinar - chorro de orina intermitente Estos s�ntomas son causados por la pr�stata aumentada de tama�o. En el estado inicial de crecimiento prost�tico, el m�sculo de la vejiga es capaz de forzar la orina a trav�s de la uretra obstruida gracias a una contracci�n m�s poderosa. Este m�sculo gradualmente se hace m�s fuerte, grueso y sensitivo, motivo por el cual causa sensaci�n de orinar frecuentemente. En algunos casos, el crecimiento prost�tico progresa hasta que la vejiga no puede vencer la obstrucci�n y no se desocupa completamente. Si se presenta infecci�n urinaria, puede haber ardor y dolor durante la orinada. En algunos hombres, la obstrucci�n prost�tica puede llevar a infecciones repetidas del tracto urinario, imposibilidad repentina para orinar (retenci�n urinaria aguda) y progresivo da�o renal. Diagn�stico Se formular�n preguntas sobre la historia m�dica y s�ntomas relacionados con la forma de evacuar la orina. Para este fin se utiliza el cuestionario de s�ntomas prost�ticos internacional. Dependiendo del resultado la enfermedad se catalogar� como Leve, moderada o severa Examen prost�tico rectal Debido a que la pr�stata se encuentra junto al recto, el ur�logo puede sentirla al introducir un dedo por el ano. Este procedimiento se llama tacto rectal. Gracias al examen rectal el ur�logo puede detectar si la pr�stata est� aumentada de tama�o, es irregular o tiene zonas duras. El tacto rectal puede producir discreta y moment�nea molestia, pero no causa lesi�n o dolor significativo. Es un examen que deber� realizarse siempre en toda evaluaci�n prost�tica, que no ha sido superado a�n por ning�n otro examen de laboratorio ni de im�genes. Se debe correlacionar el tama�o glandular, las caracter�sticas de la misma como extensi�n, volumen aproximado, presencia o ausencia de dolor y de n�dulos. Un paciente con una pr�stata de gran volumen no necesariamente va a tener gran sintomatolog�a, y a su vez, un paciente con una pr�stata de poco volumen puede ser de muy intensa sintomatolog�a. El examen de ant�geno prost�tico (PSA) De las siglas Prostatic Specific Antigen, es una prote�na secretada por la pr�stata y que se encuentra en cantidades abundantes en el l�quido seminal. Su funci�n es la de licuar el semen (diluirlo) proveyendo un medio �ptimo para la movilizaci�n de los espermatozoides en el proceso de fecundaci�n. Los valores normales de sangre de este marcador son entre 4 a 10 ng/cc. y pueden estar aumentados en diversas patolog�as prost�ticas como la hipertrofia benigna, los diferentes tipos de prostatitis y el c�ncer prost�tico. Este examen es �til como despistaje de c�ncer prost�tico, pues una elevaci�n mauor a 10 ng/cc. podr�a hacer sospechar al especialista en una probabilidad de enfermedad maligna, lo que conllevar�a a solicitar una biopsia prost�tica. Ecograf�a de las V�as Urinarias Si bien no es un examen considerado de rutina en diversas partes del mundo, en nuestro medio se viene utilizando con gran frecuencia en la consulta urol�gica. Es de gran utilizad por que nos da una idea del volumen aproximado de la pr�stata lo que puede orientar en la decisi�n terap�utica y en algunas ocasiones hacernos sospechar de malignidad. Adem�s ofrece valiosa informaci�n sobre la anatom�a de las v�as urinarias, indic�ndonos la presencia de tumoraciones, litiasis (c�lculos) y anomal�as anat�micas Tratamiento El tratamiento se decide en base a la sintomatolog�a proporcionada por el escore internacional de s�ntomas prost�ticos. S�ntomas leves. Existen dos tendencias actualmente. La primera es la observaci�n cl�nica de la progresi�n de s�ntomas, es decir el m�dico s�lo se limita a acompa�ar al paciente en el tiempo y esperar que los s�ntomas se agraven para iniciar un tratamiento especificado mas adelante en el tratamiento de s�ntomas moderados. La segunda conducta es la utilizaci�n de extractos de plantas conocida como Fitoterapia. En nuestra experiencia f�rmacos que contengan Sabal serrulata, Pygeum africanun y combinaciones de las mismas son efectivos. Cefasabal y Eviprostat son productos que en nuestro medio han ofrecido excelentes resultados cl�nicos en la mejora de los s�ntomas S�ntomas moderados Los pacientes con este tipo de sintomatolog�a deben recibir tratamiento farmacol�gico. Hay dos clases de medicamentos desarrollados para mejorar la obstrucci�n del flujo urinario causada por hipertrofia prost�tica benigna. El primer grupo, los mas utilizados actualmente, son los alfa bloqueadores relajan el tejido muscular de la gl�ndula prost�tica, no deteniendo el crecimiento de la gl�ndula. Sus principios activos como alfuzasina, terazosina, tamsulozina; tiene estudios a largo plazo demostrando gran efectividad en la disminuci�n de los s�ntomas. Adenex y Tamsulon son dos f�rmacos que est�n demostrando gran afinidad a la terapia por parte de los pacientes. El segundo grupo de medicamentos disminuye el tama�o de la pr�stata gracias al efecto de disminuir el nivel de hormonas masculinas dentro de la gl�ndula. El principio activo es el Finasteride, es de uso limitado pues disminuye los valores del PSA lo que puede enmascarar una patolog�a maligna de la pr�stata. La clase de medicamento y sus efectos a corto y largo plazo, deben ser discutidos con el ur�logo tratante. No todos tienen efecto inmediato y su indicaci�n es espec�fica para cada paciente. S�ntomas severos Deben ser tratados con cirug�a El procedimiento quir�rgico m�s frecuente para aliviar los s�ntomas de hipertfofia prost�tica benigna es la resecci�n transuretral de la pr�stata ( RTUP), en el cual la parte obstructiva de la pr�stata se retira. Para esta intervenci�n no es necesario hacer corte de la piel puesto que se realiza a trav�s de la uretra. Es una cirug�a ideal para pr�statas de volumen menor a 60 gramos. El tiempo post operatorio es de 4 d�as y al ser un procedimiento video-endosc�pico, no deja cicatrices. (Pulse aqu�. Link de resecci�n de pr�stata.) La cirug�a abierta est� indicada en pr�statas voluminosas mayores a 60 gramos, adem�s cuando se acompa�a de otras patolog�as como litiasis (c�lculos). Tiene un post operatorio mayor que el anterior, aproximadamente de 6 a 8 d�as de internamiento, y a diferencia del anterior deja cicatrices. tras alternativas quir�rgicas La cirug�a L�ser. Promocionada a fines de siglo, si bien logra eliminar el tejido prost�tico mejorando as� la obstrucci�n producida por el crecimiento de la pr�stata, es un procedimiento no exento de complicaciones, siendo la principal de ellas la Disuria Intensa (ardor al orinar) experimentada por los pacientes que puede acompa�arlos hasta por 6 meses. Inyecci�n de etanol Un procedimiento que tiene muchos a�os y que es seguro, estando recomendado tan solo en pacientes que no pueden ser sometidos a tratamiento quir�rgico. Su valor a�n esta siendo evaluado. Colocaci�n de stents Un stent es una malla cil�ndrica el�stica que produce un aumento del lumen prost�tico. er un instrumento mec�nico, con el tiempo las propiedades del metal van perdi�ndose, experimentando el paciente nuevamente los s�ntomas sever9s de la enfermedad. Adem�s el costo es elevado (aproximadamente 1000 d�lares americanos tan solo por el stent. Cosas que debemos recordar La clase de procedimiento quir�rgico recomendado en cada paciente ser� escogido por el m�dico tratante despu�s de la evaluaci�n del problema urinario y la condici�n m�dica general. A pesar que la cirug�a reduce los s�ntomas en la mayor�a de los pacientes, puede que no elimine completamente las molestias. Por ejemplo, una vejiga d�bil puede continuar con los s�ntomas urinarios , a pesar de haberse eliminado la obstrucci�n urinaria. La cirug�a para la hipertrofia prost�tica benigna generalmente no interfiere con la funci�n sexual. La mayor�a de los pacientes presentan eyaculaci�n retr�grada , o sea que el semen se devuelve a la vejiga en vez de ir al exterior. Muy ocasionalmente la cirug�a puede resultar en empeoramiento de los s�ntomas urinarios o tambi�n p�rdida parcial del control de la orina ( incontinencia). La completa incontinencia es una complicaci�n rara. Es importante saber que la cirug�a para la hipertrofia prost�tica benigna no elimina el riesgo de presentar c�ncer en la pr�stata. Seg�n esto, el control anual sigue de igual importancia para los pacientes operados como para los no sometidos al tratamiento quir�rgico. |
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