| Incontinencia urinaria La incontinencia urinaria (IU) consiste en la p�rdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. Los escapes pueden producirse al estornudar, re�r, realizar alg�n esfuerzo o ejercicio f�sico. Supone un problema higi�nico, social y ps�quico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y reduce su calidad de vida. La incontinencia no es una enfermedad en s� misma, sino la consecuencia de una alteraci�n en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades. Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es m�s frecuente en las mujeres que en los hombres. Causas La incontinencia se produce cuando la presi�n dentro de la vejiga es superior a la presi�n en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema neurol�gico; por una alteraci�n del esf�nter externo y de los m�sculos del suelo p�lvico; por el fallo del esf�nter interno por relajaci�n inapropiada o lesi�n org�nica; o por un da�o neuronal. Tipos - IU de esfuerzo: La p�rdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad f�sica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar espapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro. Afecta a m�s de 1 mill�n de mujeres. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer es corta y est� en la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo f�sico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presi�n en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. El embarazo y la edad provocan una p�rdida de elasticidad y de tensi�n en el suelo p�lvico, por lo que la vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia s�lo son efectivos en reposo. Este tipo de incontinencia no est� asociada a la necesidad de orinar. - IU de urgencia: Consiste en la p�rdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consiciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor. Se pueden distringuir dos tipos de IU de esfuerzo: * Sensitiva: Es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensi�n/presi�n que se encuentran en las paredes de la vejiga. Aparece una sensaci�n temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar asociada a enfermedades. * Motora: La p�rdida de orina es motivada por una hiperactividad del detrusor, es decir, un fallo en la inhibici�n motora del reflejo de la micci�n. Est� causada, principalmente, por mecanismos ps�quicos, esfuerzos u obstrucci�n. - IU mixta: La p�rdida de orina se produce por un hiperactividad del detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha inicado la micci�n y libera el reflejo que produce su contracci�n. - IU por rebosamiento: La p�rdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstrucci�n e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de IU por rebosamiento: * Org�nica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstrucci�n que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse m�s se produce el rebosamiento. Los tumores prost�ticos y la hipertrofia benigna de pr�stata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia. * Neurol�gica: Un da�o neurol�gico del n�cleo parasimp�tico medular o del nervio p�lvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis m�ltiple o intervenciones quir�rgicas que afectan al nervio p�lvico. - IU de causa psic�gena: Est� asociada a est�mulos externos que afectan a los sentidos (fr�o o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y man�as. - IU de causa neurol�gica: Engloba las alteraciones de la din�mica miccional que se originan en el sistema nervioso. En su desarrollo influyen los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis m�ltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares. Personas que la padecen - Ni�os (enuresis). - Mujeres en edad laboral. - Varones con problemas prost�ticos. - Tercera edad. - Pacientes neurol�gicos: enfermos de Parkinson, esclerosis m�ltiple y lesi�n medular. Diagn�stico En primer lugar debe confirmarse que se trata de una p�rdida de orina totalmente involuntaria y objetivamente demostrable. Para establecer un diagn�stico correcto hay que establecer los factores externos y los trastornos de las v�as urinarias que originan la incontinencia. Ser� necesaria una exploraci�n f�sica minuciosa que incluya un examen de la sensibilidad perianal, y estudios anal�ticos, radiol�gicos y urodin�micos. Deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y las enfermedades concomitantes, como las patolog�as neurol�gicas, enfermedades sist�micas con repercusi�n sobre el sistema nervioso central, y las intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario (uretrotom�as, resecci�n transuretral de pr�stata, etc.), al abdomen y pelvis (resecci�n abdominoperineal de colon o histerectom�as), y a la columna vertebral (descompresiones o laminectom�as). Asimismo, hay que controlar la medicaci�n que toma el enfermo, ya que algunas sustancias pueden desencadenar o agravar la incontinencia. Junto a los an�lisis de sangre se pueden realizar otras pruebas complementarias: - Radiograf�a simple de abdomen: Permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la IU de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de pr�stata. - Urograf�a intravenosa: Sirve para valorar la morfolog�a y el correcto funcionamiento de las v�as urinarias altas. - Ecograf�a vesicoprost�tica: Diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la pr�stata y determina su obstrucci�n. - Estudios urodin�micos: Eval�an la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical. Aspectos psicol�gicos Los efectos psicosociales de la incontinencia suelen llevar impl�citos numerosos trastornos emocionales entre los que se encuentran la p�rdida de autoestima y la discontinuidad en las actividades laborales, sexuales y sociales. Muchos afectados se niegan a alejarse de su entorno familiar por temor a enfrentarse a situaciones embarazosas, limitando sus tareas habituales y su independencia. Entre los problemas psicosociales m�s frecuentes se encuentran los siguientes: - Sentimientos de humillaci�n personal. - Verg�enza ante s� mismo y ante los dem�s. - Reacciones emocionales de inseguridad. - Inhibici�n afectiva. - Ansiedad. - Depresi�n y tristeza. - Inhibici�n de la sexualidad. - Incapacidad para enfrentar los problemas. - Aislamiento social. Tratamiento - Medidas higi�nico diet�ticas: Los afectados deben controlar los l�quidos que toman para evitar la formaci�n excesiva de orina. Existen alimentos que son diur�ticos, como algunas frutas y verduras. Tambi�n es importante la forma en la que se toman: las sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan m�s l�quidos que los asados y fritos. Entre los l�quidos que favorecen la formaci�n de orina se encuentran el agua, la leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el horario de la toma de bebidas, bebiendo m�s durante la ma�ana y disminuyendo paulatinamente las bebidas conforme avanza el d�a. En el caso de los ni�os con enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena. - Tratamiento farmacol�gico: El objetivo del tratamiento farmacol�gico es conseguir que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que la uretra se mantenga cerrada durante el llenado. Los f�rmacos m�s utilizados son los anticolin�rgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad contr�ctil del detrusor, aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia. Son �tiles en las contracciones involuntarias del detrusor no neurol�gicas, la incontinencia mixta y la hiperreflexia del detrusor. Su eficacia est� demostrada en cuanto al alivio de los s�ntomas, pero sus efectos secundarios, fundamentalmente la sequedad de boca, la taquicardia y la excitaci�n, son muy severos en algunos pacientes, que en ocasiones deben abandonar el tratamiento. Est�n contraindicados en los enfermos con glaucoma y arritmias cardiacas. Entre los anticolin�rgicos m�s comunes se encuentran la oxibutinina, el flavoxato, la propantelina, la metantelina y el cloruro de trospio. - Cirug�a: Existen diferentes soluciones quir�rgicas seg�n el tipo de incontinencia, las caracter�sticas de la vejiga y la uretra. Actualmente la mas utilizada es la �cnica del sling pubo-vaginal. Es un procedimiento eficaz que puede ser realizado con anestesia local y que permite el retorno a las actividades en 24 horas. - Autocateterismo intermitente: Consiste en la introducci�n, a trav�s de la uretra, de un cat�ter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por da�o neuronal o de los nervios que controlan la micci�n. Con el cat�ter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina. - Entrenamiento de la vejiga: Los pacientes recuperan el control de la vejiga aprendiendo a resistir el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo p�lvico. - Tratamiento paliativo: Dentro de este tratamiento se encuentran los pa�ales absorbentes, los colectores o las bolsas de orina. Estimulaci�n el�ctrica intravaginal Su objetivo es conseguir la contracci�n del piso p�lvico mediante la estimulaci�n del nervio pudendo con un electrodo intravaginal. - Estimulaci�n el�ctrica intravaginal: Estimulaci�n el�ctrica intravaginal Su objetivo es conseguir la contracci�n del piso p�lvico mediante la estimulaci�n del nervio pudendo con un electrodo intravaginal. Enuresis Aunque este t�rmino se refiere a la p�rdida involuntaria de orina en general, en la actualidad se utiliza para definir la incontinencia nocturna durante el sue�o. Se manifiesta especialmente en ni�os, siendo m�s frecuente en el sexo femenino. En su aparici�n influyen los siguientes factores: hereditarios, ansiedad, alteraciones psicol�gicas, inmadurez cerebral, profundidad del sue�o, patolog�a funcional y org�nica. En definitiva, existen muchas teor�as sobre el origen de esta IU, aunque ninguna es del todo concluyente. Para tratar este trastorno hay que realizar un an�lisis de los rasgos sociales y biol�gicos del ni�o, as� como de la actitud y la disposici�n de los padres. Casi todos los casos de enuresis de resuelven con el tiempo y los afectados no sufren ninguna alteraci�n de la personalidad. Su capacidad intelectual es igual que la de los dem�s ni�os. La incontinencia en ancianos La IU es uno de los trastornos m�s comunes e incapacitantes en los ancianos. Afecta a m�s del 15 por ciento de los mayores de 65 a�os no institucionalizados, y al 35 por ciento en los hospitales. Cuanto mayor sea la incapacidad f�sica o ps�quica, m�s aumenta este trastorno. En estos casos al fallo en el control de la micci�n se unen muchas causas de incontinencia: los cambios fisiol�gicos, y el deterioro neurol�gico y del sistema nervioso central. Esta poblaci�n se ve especialmente afectada por la IU, llev�ndoles a limitaciones importantes e incluso al aislamiento social y familiar. Para combatir este problema se pueden administrar f�rmacos, aplicar cirug�a o medios paliativos que les permitan continuar con sus actividades cotidianas y mejorar su calidad de vida. |
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