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Taxa
de inscrição: R$ 42,19
IOF: +2%
JANEIRO 2004
|
FAIXA ETÁRIA |
PRODUTO 345-INDIVIDUAL/FAMILIAR - HOSPITALAR
COM OBSTETRÍCIA |
|
BÁSICO |
ESPECIAL |
EXECUTIVO |
MÁXIMO |
| 00 a 18 anos |
89,36 |
111,70 |
220,24 |
497,01 |
| 19 a 23 anos |
120,15 |
150,18 |
296,11 |
668,21 |
| 24 a 28 anos |
128,53 |
160,66 |
316,78 |
714,85 |
| 29 a 33 anos |
138,20 |
172,75 |
340,60 |
768,61 |
| 34 a 38 anos |
149,28 |
186,60 |
367,91 |
830,25 |
| 39 a 43 anos |
171,59 |
214,48 |
422,88 |
954,29 |
| 44 a 48 anos |
218,51 |
273,14 |
538,54 |
1.215,29 |
| 49 a 53 anos |
274,76 |
343,45 |
677,16 |
1.528,10 |
| 54 a 58 anos |
335,54 |
419,42 |
826,95 |
1.866,12 |
| 59 anos ou mais |
536,19 |
670,23 |
1.321,46 |
2.982,05 |
|
FAIXA ETÁRIA |
PRODUTO 342- Individual/ Familiar - Global |
|
BÁSICO |
ESPECIAL |
EXECUTIVO |
MÁXIMO |
| 00 a 18 anos |
178,73 |
223,41 |
440,49 |
994,02 |
| 19 a 23 anos |
240,29 |
300,36 |
592,22 |
1.336,42 |
| 24 a 28 anos |
257,07 |
321,33 |
633,55 |
1.429,70 |
| 29 a 33 anos |
276,40 |
345,49 |
681,20 |
1.537,21 |
| 34 a 38 anos |
298,57 |
373,20 |
735,83 |
1.660,50 |
| 39 a 43 anos |
343,17 |
428,96 |
845,76 |
1.908,58 |
| 44 a 48 anos |
437,03 |
546,28 |
1.077,08 |
2.430,57 |
| 49 a 53 anos |
549,52 |
686,89 |
1.354,32 |
3.056,20 |
| 54 a 58 anos |
671,07 |
838,83 |
1.653,89 |
3.732,23 |
| 59 anos ou mais |
1.072,38 |
1.340,45 |
2.642,92 |
5.964,11 |
|
REDE
CREDENCIADA SÃO PAULO
|
|
BÁSICO
|
ESPECIAL
|
EXECUTIVO
|
|
AACD |
Gastroclinica |
Hosp.
Aviccena |
Hosp.São
Conrado |
|
|
| Hospital
da Criança |
Cl.
Inf. Ipiranga |
Cema |
Sta.
Marina |
Hosp.Oswaldo
Cruz |
|
| Hosp.
do Rim |
Hosp.
Anchieta |
I.B.C.
Câncer |
São
Leopoldo |
Oswaldo
Cruz |
|
| Hosp.
Mat. Alvorada |
HC
FMUSP |
Vl.
Matilde |
Nipo-Brasileiro |
São
Luiz 1 e 2 |
|
| Hosp.
Mat. Leão XIII |
Hosp.
São Leopoldo |
Vl.
Carrão |
Dom
Silvério |
Samaritano |
Albert
Einstein |
| Hosp.
N.Sra.Lourdes |
Hosp.
Sta Paula |
Hosp.
Sta Marcelina |
Voluntários |
9
de Julho |
Lab.
Fleury |
| Hosp.
Sta Marina |
INCOR |
São
Miguel |
Presidente |
P.S.I.
Sabará |
|
| Hosp.
Vidas |
Hosp.
Ruben Berta |
Dom
Pedro II |
Casa
Verde |
Procordis |
|
| Hosp.
Paulista |
S.J.
Brás |
Clinicordis |
Tucuruvi |
Lab.
Biesp |
|
| Hosp.
Sta Cruz |
N.S.
Penha |
São
Camilo Pompéia |
Bandeirantes |
|
|
| Laboratórios:
Delboni, Elkis, Cimerman, Lavoisier, Campana,
Nasa, Rhesus ... |
CARÊNCIAS
|
GRUPOS |
Descrição |
|
0 |
Casos
de Acidentes Pessoais ocorridos a partir
da data de adesão terão cobertura imediata. |
|
Casos
de emergência e os de urgência relacionados
à complicação gestacional (itens 2.14
e 2.35) terão cobertura conforme descrito
no item 7.4 durante o período compreendido
entre a data de aquisição de direito,
descrita neste grupo de carência, até
o término dos períodos de carência nos
grupos de carência 1, 2, 4, 5 e 6 para
emergências e o grupo 3 para os casos
relacionados à complicação ao processo
gestacional. |
|
1 |
Consultas
médicas, cirurgias ambulatoriais ( porte
anestésico zero ) ; Serviços auxiliares
de diagnose e terapia em regime externo. |
|
2 |
Internações
Hospitalares, ultra-sonografia c/ doppler,
ultra-sonografias coloridas teste de função
pulmonar, bioimpedanciometria ,"tilt-tests"
e seus derivados, ressonância magnética,
medicina nuclear (mapeamentos, cintillografias,
terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia
dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias,
arteriografias, endoscopia, laparoscopias,
fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica,
quimioterapia, radioterapia, diálise peritoneal,
hemodiálise, litotripsia e todos os demais
procedimentos cobertos pelo plano, exceto
os descritos para o grupo carência 3,
4, 5 e 6. |
|
3 |
Parto
a termo (parto ocorrido no período normal
de gestação). |
|
4 |
Transplantes,
implantes ; próteses e órteses ligadas
à ato cirúrgico e as sem finalidades estéticas. |
|
5 |
Internações
psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise
e cirrose hepática, cirurgias de refração
em oftalmologia, escleroterapia e acupuntura. |
|
6 |
Síndrome
da Imunodeficiência Adquirida – AIDS e
quaisquer doenças dela decorrentes. |
|
REDE
CREDENCIADA SÃO PAULO
|
| Casa
Saúde Vila Matilde |
Alvorada
Sto. Amaro |
Nsa.
Sra. Lourdes |
Bandeirantes |
Matern.
S.P. |
| Cema
Hosp. Especial. |
Sta.
Marcelina |
Sta.
Isabel |
Panamericano |
Igesp |
| N.
Sra. Penha |
Day
Erm. Matarazzo |
Med.
Anhanguera |
São
Miguel |
Avicena |
| Dona
Perpétua |
Alvorada
Moema |
Sto.
Antonio Tucuruvi |
Hosp.
Da Criança |
Vl
Iolanda |
| Voluntários |
Hosp.
Paulista |
Sta.
Marina |
PS
Vl. Formosa |
Independência |
| Leão
XIII |
Santa
Cruz |
A
C Camargo |
Iguatemi |
Unicor |
| |
Duprat |
AACD |
Modelo
Tamandaré |
|
| Laboratórios
: Climadim,
Elkis, Imuvi, Mello, Transmed, Rhesus,
North, Belmonte, Inst. Campinas e outros |
|
GRUPOS
DE
CARÊNCIAS
|
PRAZO
|
SERVIÇOS
MÉDICOS E HOSPITALARES
|
|
0
|
24
Horas
|
Casos
de emergência e urgência (itens 2.13
e 2.34), exceto nos casos de acidentes
pessoais e os tratamentos fisioterápicos
dele decorrentes, onde a cobertura se
inicia a partir da zero hora da data
de adesão.
|
|
1
para
o produto 642
|
15
Dias
|
Consultas
médicas, cirurgias ambulatoriais ( porte
anest. zero ).
Serviços
auxiliares de diagnose e terapia em
regime externo, exceto os serviços descritos
nos itens subsequentes.
|
|
1
para
o produto 645
|
15
Dias
|
Consultas
com ginecologista/obstetra, ultra-sonografia
obstétrica e outros serviços auxiliares
de diagnose necessárias ao acompanhamento
do processo gestacional, conforme previsto
no item 3.2.4.
|
|
2
|
06
Meses
|
Ultra-sonografia
c/ Doppler, ultra-sonografias coloridas
teste de função pulmonar, bioimpedanciometria,
"tilt-tests" e seus derivados, ressonância
magnética, medicina nuclear (mapeamentos,
cintillografias, terapias), ecocardiografias,
ele-trocardiografia dinâmica, estudo
hemodinâmico, angiografias, arteriografias,
en-doscopia, laparoscopias, fisioterapia,
oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia,
radioterapia, diálise peritoneal, hemodiálise,
litotripsia e todos os demais procedimentos
cobertos pelo plano, exceto os descritos
para o grupo carência 3.
|
|
3
|
10
Meses
|
Além
dos serviços acima descritos, a segurada
terá cobertura para parto a termo (parto
ocorrido no período normal de gestação).
|
|
