MIOCARDIOPATÍA: Enfermedad del músculo cardíaco de causa desconocida. Afección miocárdica en las enfermedades sistémicas.

MIOCARDITIS: son todas las inflamaciones a nivel del músculo cardíaco que son de origen infeccioso la mayoría de las veces.
 
 

MIOCARDITIS INFECCIOSA
 
 

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

1. Viral (Coxsackie B, Echovirus)
2. Bacteriana (Difteria)
3. Tripanosomiasis (Tripanosoma cruzi)
4. Helminticas (Triquinosis, Equinococois).

FISIOPATOLOGIA

• Replicación viral dentro de células cardíacas
• Actuando como la endotoxina circulante de la difteria.
• Multiplicación del tripanosoma en caso agudo.
• Absorción de neurotoxina en caso crónico de enfermedad de chagas.
• Respuestas inflamatoria en triquinosis.
• Invasión miocárdica por medio de quistes de los equinococos.

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES.

• Asintomática
• Manifestaciones mínimas o severas de ICC
• Arritmias o trastornos de conducción.
• Muerte súbita como primera manifestación

CUADRO CLÍNICO TIPICO DE MIOCARDITIS

• Fatiga
• Disnea
• Palpitaciones
• Malestar precordial (menos frecuente)
• Mareos y síncopes
• Mialgias.
• Acompañados de los síntomas de manifestaciones sistémics de la enfermedad

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Rayos X de tórax: cardiomegalia
• ECG: trastornos de la cnoducción, taquicardia.
• Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia o linfocitosis
• Pruebas específicas: de cada germen infectante.
• Ecocardiografía: útil para ver funcionamiento cardíaco.

TRATAMIENTO GENERALIZADO.

• Específico del germen infectante
• Medidas generales que ayuden a disminuir el trabajo cardíaco: reposo en cama
• Control de las complicaciones de las miocarditis: arritmias, insuficiencia cardíaca, edema, disnea.

ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA

• Puede ser asintomática.
• Chagoma: posterior a picadura de chinche se observa lesión en piel acompañada de fiebre y malestar general.
• Signo de Romaña: edema bipalpebral, unilateral y adenopatía preauricular indolora.
• Vómitos, fiebre, sudoración.

LABORATORIO

• Citología sanguínea (+)
• Xenodiagnóstico: colocar eltripanosoma a que pique el antebrazo del paciente y luego se busca en el intestino del insecto la presencia de los tripanosomas.
• Fijación del complemento (+) a las 6 semanas (prueba de Machado Guerrero)

ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICAS (10-20 AÑOS DESPUES)

• Inicio incidioso
• Agrandamiento cardíaco lento y progresivo hasta ICC

• Xenodiagnóstico: aunque es mucho menos fidedigno.
• Fijación del complemento (+)
• Anticuerpo circulante (EVI) por inmunofluorescencia: encontrar (+) en el 95% de pacientes que cursan con enfermedad de chagas y en el 45% de quienes han tenido contacto con el tripanosoma y no tienen enfermedad de chagas.
• Alteraciones en el ECG, muy común el bloqueo completo de rama derecha del haz de his. BCRDHH.

TRATAMIENTO DE LA ETAPA AGUDA

Nifurtimox= Lampit en la etapa aguda.
 
 

MIOCARDIOPATÍAS.

Enfermedad del músculo cardíaco de causa desconocida.

Afectan al miocardio de forma primaria, sin estar asociada a estenosis significativa de las arterias coronarias extramurales, HTA, valvulopatías orgánicas, malformaciones congénitas del corazón y de las grandes arterias, patología del parénquima pulmonar o vascular, o patología pulmonar intrínseca.

Se dividen en 3 tipos:

• Miocardiopatía Dilatada
• Miocardiopatía Hipertrófica
• Miocardiopatía Restrictiva.

Característica principal es la dilatación de ambos ventrículos con aumento de la masa miocárdica y alteración de la función sistólica con dificultad para la contracción cardíaca.

Es la más común de las miocardiopatías.

FACTORES RELACIONADOS:

• Alcohol, en pacientes bebedores crónicos.
• HTA
• Embarazo y puerperio
• Predisposición genética
• Espasmo microvascular
• Infecciones e inmunología
• Entidades relacionadas y estudios experimentales con sustancias tóxicas (Daunorrubicina, quimioterapéutico que daña directamente células miocárdicas).
• Catecolaminas

Existe en todo el mundo, todas las edades y razas, con mayor frecuencia en varones y no es habitual una predisposición genética.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Disnea de esfuerzo al inicio
• Disnea de reposo
• Disnea paroxística nocturna hasta edema agudo de pulmón.
• Insuficiencia cardíaca derecha
• Dolor torácico.

Fallece entre 6 m. Y varios años del inicio

Tiempo promedio 3 años.

METODOS DIAGNÓSTICOS

• Rx tórax: cardiomegalia importante, silueta cardíaca adopta forma de "garrafa".
• ECG: HVI y taquicardia corrientemente.
• ECO: Dilataciónde cavidades, ver grosor de paredes por hipertrofia concéntrica.

MÉDICO:

• Medidas para la ICC: uso de vasodilatadores y diuréticos para disminuir la precarga:
• Digoxina (Lanicor) en dosis bajas: inotrópico (+)
• Uso de anticoagulantes: debido a que tenemos cavidad sumamente dilatada, la corriente sanguínea va lenta y hay formación de trombos con posible embolización pulmonar o sistémica.

• Transplante cardíaco

Es la ausencia de dilatación de las cavidades con incremento considerable de la masa muscular (hipertrofia).

ETIOLOGÍA:

Puede resultar de una anomalía hereditaria del funcionamiento de catecolaminas durante el desarrollo del miocardio.

EPIDEMIOLOGIA:

Existe un factor hereditario dominante que no está ligado a sexo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Disnea y dolor torácico.
• Palpitaciones, mareos y síncopes por arritmias.

• Rx de tórax: normal, es de poca ayuda.
• ECG: HVI complejos QRS amplios en precordiales
• ECO: aumento desproporcionado del grosor septal y cavidades del corazón pueden observarse pequeñas.

• Extremadamente variable desde asintomática hasta rápidamente progresiva y producir la muerte súbita frecuentemente.
• ICC es poco frecuente.

MEDICO:

• No se puede prevenir la enfermedad.
• Evitarse: los ejercicios violentos, taquicardia, hipotensión súbita, vasodilatadores e inotrópicos positivos (lanicor).
• Uso de bloqueadores B: inotrópico (-) ayuda a relajar el múscuo cardíaco durante diástole, ya que existe dificultad para llenado.
• Uso de agentes antagonistas de Ca à Verapamil, Diltiacem son inotrópico (-) y cronotrópico (-).
• Amiodarona. En pacientes con taquiarritmias.
• No utilizar bloq. B y antagonistas del Ca simultáneamente porque los 2 son cronotrópicos (-) y pueden producir bloqueo AV.
• Control de la ICC si la hubiese.

• Resección parcial del tabique = miotomía o miomectomía.

Miocardiopatía Restrictiva.

Comporta una restricción del llenado ventricualr debido a una patologia endocárdica o miocárdica y presenta manifestaciones clínicas y hemodinámicas similares a pericarditis constrictivas.

Encontramos fibrosis y cicatriz a nivel del miocardio que produce restricción obliterante en la punta del corazón, no permite que corazón se llene en diástole, la función sistólica está conservada.

ETIOLOGIA:

La causa más común de esta patología extendida por todo el mundo, es probablemnte la fibrosis endomiocárdica con o sin eosinofilia.

Amiloidosis está relacionada

EPIDEMIOLOGIA:

• Fibrosis endomiocárdica tropical es la forma más frecuente.
• Se da en zonas húmedas del cinturón ecuatorial
• Afecta niños y adolescentes.

• Edema, disnea y fiebre al inicio, suelen remitir.
• Astenia progresiva y mal estado general.
• Hepatomegalia, ascitis, disnea y tos que puede reflejar insuficiencia cardíaca derecha.
• Derrame pericárdico masivo.
• Estertores pulmonares, disnea, tos si está afectado VI
• Puede haber afección mixta de ambos ventrículos.

• Rx. De Tórax: cardiomegalia con aumento de aurícula izquierda, si es izquierda.
• ECG: hay reducción del voltaje QRS, se observan microcomplejos.
• ECO: útil para ver la extensión y severidad de la enfermeddad, y detectar trombos.

MEDICO:

• Medidas para la ICC
• Fármacos anticoagulantes.

• Resección del tejido endocárdico engrosado y obliterado (endocardiectomía).