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 SOBRE ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El estudio del aparato reproductor femenino lo dividimos, de una forma didáctica en:
? Organos reproductores externos
? Organos reproductores internos

ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS.

MONTE DE VENUS:
 Elevación plana de tejido adiposo, ubicada por encima de  la superficie anterior de la sínfisis del pubis, que desde la pubertad se cubre de pelo ensortijado con características de distribución en ambos sexos, tomando una distribución triangular en la mujer, donde la base está en la sínfisis llegando hasta la superficie de los labios mayores. En el hombre su distribución es romboidal y poco circunscrita

LABIOS MAYORES.
 Pliegues de tejido adiposo que se extienden hacia abajo desde el Monte de Venus,  embrionariamente son homólogos al escroto masculino. Los ligamentos redondos acaban en su borde superior.  Tienen de 7 a 8 cms de longitud, por 2 a 3 centímetros de ancho  y de 1 a  1.5 centímetros de espesor. A  su unión con el periné se le denomina comisura posterior;  contienen las Glándulas de Bartolino  las cuales sirven para lubricar durante el acto sexual;  además de tejido adiposo  están formados  por tejido fibroso,  pocos elementos musculares  y  un plexo venoso  que al romperse forma hematomas.

LABIOS MENORES.
 Se encuentran por debajo de los mayores, son de tonalidad rosada y contienen pocas o ninguna glándula. En las mujeres nulíparas no son visibles, en multíparas se proyectan más allá de los labios mayores, su epitelio es escamoso estratificado y no contiene folículos pilosos pero si sebáceos, posee muchos vasos y fibras de músculo liso, a la vez que son extremadamente sensibles. Anteriormente se dividen en dos láminas a ambos lados, las cuales a su vez, se unen superiormente formando el frenillo del clítoris e inferiormente su prepucio. Posteriormente se unen para formar el frenillo de los labios menores (horquilla), solo observable en nulíparas
.
CLITORIS.
 Es homólogo al pene masculino y está localizado cerca de la extremidad superior de la vulva, se encuentra compuesto por un glande, un cuerpo y dos raíces; mide hasta 2 centímetros incluso en erección, su extremo libre está dirigido hacia el orificio vaginal, es sumamente sensible y se considera el órgano erógeno en la mujer.

VESTIBULO.
Area almendrada circundada por los labios menores lateralmente y se extiende desde el clítoris hasta el frenillo de los labios menores (horquilla)Contiene 6 orificios; la uretra, la vagina, los conductos de las glándulas de Bartholin, y los conductos parauretrales o de Skene; en nulíparas  la parte posterior se denomina Fosa navicular. Las glándulas de Bartholin  miden de 0.5 a 1 cms, al abcedarse forman  lo que se denomina como bartolinitis, cuyo tratamiento es drenarlo, la bacteria que frecuentemente forma esto  es la Neisseria gonorrhoeae. El orificio uretral se encuentra en  la línea media del vestíbulo cerca del orificio vaginal, tiene 0.5 mm de diámetro y  una longitud variable, las glándulas parauretrales desembocan  a su lado o en su pared posterior. EL himen, tela membranosa que cubre el orificio vaginal en mujeres vírgenes, compuesto principalmente por tejido conectivo elástico, sin fibras musculares y bien vascularizado. Existen varios tipos, entre los cuales están los más comunes que son: el cribiforme, el imperforado (que puede ocasionar problemas de acumulación de menstruaciones en la niña), el semilunar, el trabecular y el complaciente o elástico. Después de las relaciones sexuales subsisten las llamadas carúnculas multiformes. Por último formando parte del vestíbulo tenemos lo que son los bulbos vestibulares, que son colecciones de venas con forma de almendra, midiendo de 3 a 4 cms. De largo por 1 a 2 cm. De ancho y 0.5 a 1 cm. de espesor; embriológicamente corresponden al enclaje  del cuerpo esponjoso del pene. Durante el parto estos bulbos  pueden ser dañados, dando como resultado un hematoma o una hemorragia  vulvar.
 
 

VAGINA.
Estructura músculo membranosa que se extiende desde la vulva hasta el útero. Interpuesta entre vagina y recto, es el canal excretor del útero a través de los cuales salen las secreciones uterinas y el flujo menstrual, el órgano femenino de copulación y parte del canal de parte, su porción superior se origina de los conductos de Müller  y la inferior del seno urogenital. Tiene forma de “H”, y mediante ella se puede acceder a porciones internas como es el fondo del saco rectouterino o saco de Douglas, lo cual tiene gran importancia pues los órganos pelvianos internos pueden palparse a través de las delgadas paredes del mismo, y aún más, es un acceso quirúrgico fácil hacia la cavidad peritoneal. Su mucosa está formada por epitelio estratificado no queratinizado, por debajo del epitelio existe una delgada capa muscular lisa, con forma circular interna y longitudinal externa, no hay glándulas, pero en mujeres que han parido se pueden encontrar quistes de inclusión vaginal, que no son mas que colgajos de mucosa que quedaron enterrados durante el parto. Antes del embarazo la humedad vaginal se da por secreciones pequeñas del útero; durante éste hay una copiosa secreción ácida formada por epitelio exfoliado y bacterias, haciendo la aclaración que cualquier tipo de bacterias pueden ser encontradas en dicha área,  a excepción de los Clostridium, Treponema y Neisseria. Las secreciones vaginales suelen ser ácidas en una mujer adulta (pH= 4 a 5), pero antes de la pubertad es básica ( pH= 6.8 a 7.2). La vagina posee una abundante irrigación vascular, su tercio superior es irrigado por ramas  Cervico uterinas, el tercio medio por  arterias Vesicales inferiores y el inferior por arteria Rectal media y Pudenda, la arteria Vaginal puede derivar directamente de la A. Ilíaca interna. A la vez posee múltiples plexos venosos y linfáticos que drenan cada uno de los tercios de la vagina; y carece de inervación especial.

PERINEO.
 Su sostén es dado por los  diafragmas pelvianos y urogenitales, su principal irrigación proviene de la A. Pudenda Interna  y sus ramas, la rectal posterior y la labial posterior. Su inervación es dada por el nervio Pudendo (S2, S3, S4).

ORGANOS REPRODUCTORES INTERNOS.
UTERO.
 Organo muscular, cubierto por peritoneo y serosa, constituido por tres partes las cuales son: perimetrio, miometrio y endometrio. Durante el embarazo sirve para la recepción, la implantación, la retención y la nutrición del producto de la concepción,  que luego es expulsado durante el parto. Su pared posterior está cubierto por peritoneo cuya porción inferior forma la pared anterior del saco de Douglas; tiene forma de pera aplanada y está formado por lo que es el fondo, cuerpo y el cuello (que al embarazo adquiere la consistencia del lóbulo de la oreja, que normalmente es de consistencia de la punta de la nariz). El tamaño del útero varía según la edad de la mujer y el número de embarazos, antes de la pubertad mide de 2.5 a 3.5 cms. , en nulíparas de 6 a 8 cms. Y de 9 a 10 cms. en multíparas.  A la vez la relación cuerpo-cérvix varía de la siguiente manera:
                    Prepúber                     nulípara                    multípara
Cuerpo           1/3                               ½                                2/3
cuello               2/3                              ½                               1/3
 El canal cervical es fusiforme y en cada extremo está abierto en pequeños orificios: uno externo y otro interno.
CERVIX UTERINO:
 Parte especializada del útero que está por debajo del itsmo, está dividido por la inserción de la vagina  en porciones vaginales y supra-vaginales, localizándose el orificio externo en la porción vaginal (siendo puntiforme y regular antes del parto, en forma de hendidura transversa en las nulíparas, y en forma algo estrellada en las multíparas), y el orificio interno en la porción supravaginal El cérvix contiene sobre todo tejido elástico,  vasos sanguíneos y  pocas fibras de músculo liso, éstas características determinan cuando un cérvix va a ser competente o incompetente. La porción vaginal del cérvix contiene epitelio escamoso.   La mucosa del conducto cervical es de epitelio cilíndrico alto, dichas células contienen abundantes cilios, a la vez  que contiene numerosas glándulas cervicales que proporcionan la espesa y pegajosa secreción del mismo; al obstruirse éstas glándulas se pueden formar los quistes de Naboth.  A  la región  de demarcación  entre ambos epitelios en el orificio externo se le denomina unión escamo-columnar.
             CUERPO DEL UTERO:
 Contiene capas  serosa, muscular y mucosa. La serosa cubre casi todo el útero, en la porción de su repliegue forma el Ligamento Ancho.
El endometrio constituye la mucosa de la cavidad uterina de la mujer no embarazada, contiene abundantes glándulas, y por los cambios cíclicos su espesor varía de 0.5 hasta 5 mm.; está constituido por epitelio de superficie (células ciliadas columnares altas), glándulas (mantienen húmeda la cavidad uterina con su secreción alcalina), tejido mesenquimático y vasos sanguíneos. La arquitectura vascular del endometrio tiene gran importancia para la menstruación y el embarazo; el útero es irrigado por las arterias uterinas y ováricas, al internarse dichas arterias en la pared uterina se ramifican paralelas a la superficie en donde se denominan Arterias Arcuadas, de donde se derivan  las A. Radiales (éstas dos últimas pertenecen al miometrio), al seguir internándose las arterias Radiales se ramifican y originan las arterias Basales  ( que ya pertenecen al endometrio), y por último éstas originan las arterias Espiraladas que son sensibles a la actividad hormonal  y juegan un papel  importante en el mecanismo de la menstruación.
El miometrio, constituye la mayor parte del útero y está compuesto por músculo liso unido por tejido conectivo y fibras elásticas; durante el embarazo aumenta  por la hipertrofia. Los ligament os ancho y redondos y uterosacros se extienden a ambos lados del útero . Los ligamentos anchos  están compuestos por dos alas que se extienden desde los  bordes laterales del útero hasta las paredes pelvianas y dividen la cavidad pelviana en compartimiento anterior y posterior; los dos tercios internos del margen superior forman el meso salpinx al cual está adherido  las trompas de Falopio, en la base del ligamento ancho están englobados los vasos uterinos y la porción superior del ureter.
El ligamento utero-sacro está firmemente unido a la porción supravaginal del cervix. El ligamento redondo se extiende desde la parte lateral del útero de donde se origina hasta un poco por debajo y anterior respecto del origen de la trompa de Falopio.
En cuanto a la irrigación del útero deriva principalmente de las arterias Uterinas y Ováricas. La arteria Uterina es una rama principal de la arteria Ilíaca interna, otras ramas son:
 DIVISION ANTERIOR                                                    DIVISION POSTERIOR
a. Uterina                                                     a. Gluteal superior
a. Umbilical                                                  a. Sacra lateral
a. vesical inferior                                          a.Ilio lumbar
a. obturatriz
a. pudenda interna
a. glutea inferior.
a. vesical media
a. hemorroidal media
a. vaginal
( La Dra., enfatizó que podría ser pregunta de examen)
Exactamente antes de que la rama principal de la arteria uterina llegue a la trompa de Falopio, se divide en ramas terminales que son: Fúndica, tubárica y ovaríca. La rama ovárica de la arteria uterina se anastomosa con la terminal de la arteria ovárica; la rama tubárica irriga las trompas de Falopio y la fúndica se distribuye en toda la parte  superior del útero. La arteria y las venas uterinas tienen cercanía anatómica con el uréter por lo que hay que tener cuidado en cualquier cirugía realizada en el útero.
La arteria ovarica es rama directa de la A. Aorta y entra al ligamento ancho a través de los ligamentos infundibulo-pélvicos, para irrigar al ovario. Su INERVACIÓN está dada por nervios simpáticos y parasimpáticos: (constituido por los nervios pélvicos que forman el ganglio cervical de Frankenhauser).

TROMPAS DE FALOPIO:
 Las trompas de Falopio u oviductos tienen una longitud de 8 a 14 centímetros, están cubiertas de peritoneo y revestidas de mucosa, se dividen en porción intersticial, itsmo, ampolla e infundíbulo. La porción intersticial está incluida en la pared muscular del útero. El istmo o porción estrecha de la trompa que se une al útero discurre hacia la porción más ancha o ampolla. El infundíbulo es el orificio con forma de tunel del extremo distal.
El desarrollo embrinario del útero y de las trompas de Falopio son los conductos de Müller, que aparecen en un principio cerca del polo de la cresta urogenital, durante la quinta semana del desarrollo embrionario.

OVARIO.
 Son órganos en forma almendrada cuya  función son el desarrollo y la expulsión de óvulos como también la síntesis y secreción de hormonas esteroideas. Durante los años reproductivos  miden de 2.5 cms. de longitud, por 1.5 a 3 cms. de anchura y 0.6 a 1.5 de espesor. Normalmente se ubican en la fosa ovárica de Waldeyer. Están unidos al ligamento ancho por el meso ovario. Otros de sus ligamentos son el Utero-ovárico que lo une con el útero; y el infundibulo-pélvico o suspensorio del ovario que se extiende desde el polo superior u tubárico hasta la pared pelviana. Finalmente podemos dividir los ovarios en dos porciones anatómicas, según su corte transversal : una corteza y su médula.

Nota: la Dra. no profundizó en embriología, sin embargo se ha agregado a la presente clase.