|HOME|LINKS MEDICINA|

|APUNTES TEMAS|TEMAS DE GINECOLOGÍA|

Fin del ciclo menstrual: la reproducción.

Preguntas al inicio de la clase que fueron parte del examen final del grupo A:

- Qué es lo que produce la maduración hipotalámica en la infancia? La información recibida por neurotransmisores.
- Qué hormona hace que se inicie el ciclo menstrual? GnRH, hormona liberadora de gonadotropinas.
- Qué hormona hace que se detenga su acción? Aumento de la progesterona
- Qué hormonas son producidas por el folículo en su maduración? Estrógenos: estriol, estradiol y estrona.
- Las hormonas mencionadas, qué causan a niveles plasmáticos bajos en el endometrio? R/_____________, en el hipotálamo? Retroalimentación positiva. En el cuello? R/_______________.

Dentro del útero, en su mucosa funcional cambiante, las glándulas que están dentro de él, por estímulo de los estrógenos crecen. Se verán múltiples mitosis en las primeras fases del ciclo menstrual, cuando recién el estrógeno está estimulando, porque para poder crecer, es necesario que haya aumento del número de células y este número de células aumenta por división meiótica.
El endometrio al crecer hace que las células de las glandulitas crezcan, todo el estroma crece.

Pregunta de examen: Cuál es la acción del estrógeno sobre el endometrio? Hacerlo crecer; pero no solo eso, su acción también hace que las células se mantengan unidas una con otra y el endometrio erguido, porque si por algún fenómeno los estrógenos no estuviesen, el endometrio se va  a caer, a derrumbar y entonces la paciente va a sangrar porque se cae el endometrio y las arterias quedan peladas o desnudas como si se hiciera una herida y empiezan a sangrar.

Qué ocurre dentro del útero: nada más en la primera fase, las glándulas crecen.
Habíamos mencionado que después del pico estrogénico se liberaba la LH y un rato más tarde la progesterona va en aumento. La aparición de la progesterona significa que se rompió el folículo, la ruptura del folículo significa se liberó la LH, significa que hubo que hubo suficientes estrógenos. Todos son fenómenos concatenados uno al otro. Sería fácil que si alguien no ovula hacerle subir la LH, como? Mediante un pico estrogénico, metiéndole cantidades enormes de estrógeno en la vena provean un pico artificial y que éste sea seguido de la elevación de LH.

Es necesario que haya un balance del estradiol, estriol y estrona, especial para cada mujer, que es la que desencadena la liberación de la LH, no es sencillamente la administración de estrógenos para hacer que haya un pico y hacer que ese pico rompa el folículo. No es cuestión de cantidades, es cuestión de medio ambiente, el balance hormonal para cada mujer.

El endometrio entonces ha crecido por estimulación hormonal de estrógenos, se mantiene firme y erguido al que denominamos ENDOMETRIO PROLIFERATIVO por acción de los estrógenos. Una vez se dio la liberación de LH se rompe el folículo para que se transforme en cuerpo lúteo, el cuerpo lúteo produce la progesterona y el estrógeno, porque es necesario que sigan produciendo los estrógenos? Si este ya hizo crecer el endometrio, si ya la niña se volvió mujer, para qué entonces:

1. Para que se mantenga las características sexuales secundarias.

2. Para que el endometrio que se hizo crecer no se vaya a caer, y la progesterona transformara a esta glándula de un endometrio proliferativo a un endometrio secretor, que quiere decir: si tenemos en las células un núcleo y luego aparece la progesterona, la progesterona en las células comienzan a formarse vacuolas denominadas parabasales de las glándulas que dentro de ellas se conoce como luz, entonces la glándula tiene una base y una superficie; la presencia de progesterona influye sobre las glándulas del endometrio, haciendo en cada célula producir una minigota de una sustancia que será nutritiva. La aparición de vacuolas parabasales es el primer signo histológico de que ha ocurrido la ovulación, porque si hay inicio de producción o secreción significa que hay progesterona y si existe ésta quiere decir que el folículo se está transformando en cuerpo lúteo, y si hay cuerpo lúteo quiere decir que hay LH, y si hay LH significa que hubo pico estrogénico. Cuando la vacuola aparece esta va a empezar a emigrar a la superficie y empieza a atravesar la membrana celular y termina echando su minigota dentro de la luz de la glándula. Conforme los días pasan y un anatomopatólogo es capaz decir en que día del ciclo menstrual está, este endometrio sirve para hacer lo que se denomina el fechado endometrial, por tanto a través de una biopsia si es capaz de decir en qué día del ciclo menstrual está. Y si la paciente ha ovulado, para lo cual es necesario encontrar un endometrio secretor con una vacuola en diferente posición, para saber incluso cuando lo hizo.
Qué pasaría si todas las células que están alrededor echaran su secreción dentro de la luz, lo que va a pasar es que toda la superficie endometrial se va a cargar en una capa enorme por la secreción de las glándulas endometriales nutritivas para alimentar al óvulo cuando llegue, y que ya no se llamará óvulo. El inicio de la producción de secreción comienza a las 48 horas después de la ovulación y producción de progesterona y 7 días después, la producción de la secreción está dentro de la luz, y si está adentro de la luz la ha derramado a la cavidad uterina. Por qué 7 días después? Porque 7 días después aquel huevito que ha sido fecundado llegará al endometrio en estadío de blastocisto que comió y se agarró de la arteria...Un paréntesis, el blastocisto se implanta con número aproximado de 104-106 células...El endometrio secreta alrededor de 48 horas después de la ovulación, ruptura del folículo, progesterona y esta hace que conforme pasen los días la producción de secreción llene completamente la luz de la glándula, por eso el endometrio ya se llama secretor, por efecto de los estrógenos (haciendo crecer o proliferar) y la progesterona (transformando el endometrio proliferativo a endometrio secretor y causando su secreción). La progesterona también causa una retroalimentación sobre el hipotálamo bloqueando la liberación de más GnRH, por tanto una vez que hay progesterona no puede continuarse ningún ciclo, no debe haber producción de FSH, por tanto no debe madurar un nuevo folículo, ni tampoco debería haber una nueva elevación estrogénica, ni elevación de LH. Este endometrio con su producción, una vez se dio la ovulación va a esperar la implantación del huevo (no óvulo, sino huevo).
 

La retroalimentación bloquea toda la primera mitad del ciclo menstrual, la segunda mitad se llama según la hormona que predomina: progestacional, y la primera entonces se llamará estrogénica. Y en cuanto al endometrio a la fase estrogénica se le llama proliferativa, y a la fase progestacional, secretora; y en el ovario la primera se llama folicular y la segunda luteínica.

Un órgano que merece una atención muy especial: el ovario. Cuando nace una mujer tiene alrededor del 400,000 células primordiales germinales. La FSH es la hormona que permite la elección de una célula para ser fecundada, y su presencia significa que habrá elecciones. Estas células primordiales son elegidas y dentro de éstas se escogerá una. Y eligen a un candidato que va madurando formando capitas, una teca externa, una teca interna y la granulosa, que son células bien especializadas, donde no solo la FSH tiene acción, sino muchas otras hormonas, entre ellas la insulina, la tiroidea, la hormona del crecimiento, la melanina; y así niñas con problemas de estas hormonas maduran más despacio. El madurar del folículo tiene que ver incluso con el peso corporal y así períodos de alteración del peso o estrés, la menstruación se ve alterada. Conforme un folículo va siendo el ideal, se va acercando desde las proximidades del ovario hacia la superficie del mismo, y va haciendo que se produzca estrona – estriol – estradiol. Con respecto al óvulo, en cada una de las capas que los constituyen estará la producción de hormonas que harán que se metabolice a androsterioidona, si es demasiada la producción estrogénica se transforman algunas “de regreso” a hormona masculina. Si los niveles estrogénicos están elevados, hay mayor biodisponibilidad de grasa, entonces puede transformar los estrógenos a andrógenos y por lo tanto tendrá caracteres masculinos como por ejemplo, mucho más vello, agresividad, aumento de peso, barros. El folículo para que pueda madurar completamente y llegar a romperse y formar el cuerpo lúteo, necesita una lista de fenómenos:

1. Que haya buena relación hormonal de las 3 sustancias que se están produciendo, que se traduce a medio ambiente estrogénico (propiamente dicho)
2. Se necesita que el folículo se haya acercado a la superficie
3. Se necesita que haya receptores bioquímicos a la FSH
4. Se necesita que haya receptores bioquímicos para su misma retroalimentación y reinformación de lo que está haciendo.
 

Por tanto los estrógenos producidos tienen que ser buenos en cantidad y en calidad. Conforme este va creciendo, el líquido antral va aumentando de volumen al igual que un barro que nos comienza como una espinita, progresó como un granito y de repente se revienta. Entonces es un folículo, el líquido, que en este caso se denomina líquido antral; por lo que otro factor para que este se transforme es que debe haber una buena presión de líquido intrafolicular. Conforme se acerca a la superficie deben de formarse receptores para la LH en la superficie que cumplan la función para lo que vendrán más adelante; se necesita que se forme el estigma (que es la señal, que como lanceta va a entrar la LH para provocarlo). Aquí están otra vez las condiciones: medio ambiente estrogénico, estrógenos en buena cantidad y calidad, que se acerque a la superficie, que el líquido antral aumente, que haya receptores para la FSH, que haya receptores a la retroinformación del mismo medio estrogénico, que haya receptores a la LH, que se forme el estigma y que luego haya LH para que esta ruptura se produzca.

Estos entonces son los requisitos necesarios para que haya transformación de un folículo a cuerpo lúteo, no necesariamente que se rompa, pero si ese fuera el caso, lo que estaba adentro se sale, es decir el óvulo, y sufre una transformación. Entonces el folículo roto se llena nuevamente de colesterol y por eso su nombre es cuerpo lúteo, amarillo, se vasculariza, se llena de vasos sanguíneos, tanto que hasta puede sangrar, hay un lapso corto de 12,24, 36 o 48 horas en que el lugar en que se rompió el folículo el folículo ahora se llama cuerpo lúteo hemorrágico, esa sangre cuando reventó irritó el peritoneo y esta es la causa de que haya dolor a medio mes y que corresponde a la ruptura del folículo para transformarse a cuerpo lúteo. Ahora éste se carga de mucha grasa y vasos sanguíneos y ahora ocurre un fenómeno: aparece una enzima denominada 17 – hidroxilasa, que hace que el carbono 17 del ciclopentanoperhidrofenantreno se transforme a progesterona. Todo lo que hay allí se transforma a progesterona, que es la función que tiene el cuerpo lúteo en la 2ª fase del ciclo, si se trata de ovarios: fase luteal, hormonalmente progesterona, y el endometrio es secretor. Indudablemente necesita que pase cierto tiempo porque no es una acción física, sino bioquímica y esta requiere tiempo.

Hasta que se forman los vasos, 48 horas después de la ovulación empieza la producción de progesterona, no es un fenómeno eléctrico, sino como ya dijimos bioquímico. Esto estará de color amarillo hasta que llegue el óvulo, o si se puede, como blastocisto.
 

Una vez se ovuló, cuánto tiempo va a tardar en llegar al endometrio: 7 días. Así que el cuerpo lúteo no durará justamente 7 días sino más o menos 10 días de la ruptura del folículo. Si tenemos una mujer de ciclos de 28 días, en qué día va a ovular? Ovula 14 días antes de venir a regla, es decir en el día 15, no en el 14, como se comete siempre el error. Si 7 días después de ovular no vino la fecundación (día 22), no se para la producción de estrógenos y progesterona en el cuerpo lúteo, sigue y se espera 8-10 días. Como es una reacción bioquímica las funciones empiezan levemente a disminuir, se empiezan a parar lentamente la producción de estrógenos y progesterona por el cuerpo lúteo, 10 días después de la ovulación. En el útero, el endometrio, conforme la ovulación termina por influencia de los estrógenos, una que otra célula todavía se reproduce, las glándulas, las arterias y las venas empiezan a ocuparse algunas incluso a dilatarse, las glándulas empiezan a curvarse y espiralarse.

De 10-12 días después de la ovulación, ya que no vino el óvulo o el blastocisto y la producción de estrógenos y progesterona del cuerpo lúteo disminuye, en el endometrio ocurre un fenómeno como había progesterona y estrógenos, en el riñón se detuvo sodio, y el sodio retuvo agua que se almacenaba en todos los órganos pélvicos y aparece edema (acción natriurética) y por lo mismo una vena se ve comprimida y entonces el edema aumentará ya que sigue entrando por la arteria y al aumentar el edema comprime también a la arteria, ya al comprimir la arteria el aporte de oxígeno producirá anoxia, isquemia, necrosis y el síntoma será dolor. Y todo porque la progesterona no recibió ninguna orden y el cuerpo lúteo se empezó a apagar, y ya no hubo estrogeno que mantuviera erecto ese endometrio y al no mantenerse erecto, y habiendo isquemia y necrosis, la célula misma se destruye y se origina una nueva reacción, el ácido araquidónico que está en todas partes, se transforma en prostaglandina, en especial la Pg F1 y Pg F2, que provocan contracciones uterinas, contracciones del músculo liso, calambres pélvicos, es decir dolores premenstruales. Si ponemos un espéculo se puede ver cuando el orificio cervical se abre y se cierra por las contracciones, que es como que quisiera desprender algo del útero, o sea tejido muerto, endometrio que ya no funcionó, contracciones pélvicas que son causadas en un ciclo de 28, al día 26 o 27 de ovulación, 14 días después. 10 días después de ovular el fenómeno de declinar las hormonas empiezan a presentarse en el endometrio. El endometrio ya necrótico empieza a presentarse un dolor y unas manchitas de sangre, esta sangre es debida a que las arterias acompañantes se rompieron, y tira a la cavidad uterina su contenido que son glóbulos rojos más tejido necrótico.
 

Si el cuerpo lúteo ya no produce estrógenos y progesterona, qué más puede ocurrir? Niveles séricos de estrógeno y progesterona caen, entonces se empieza a liberar GnRH para que estimule la hipofisis para que libere FSH que estimula al ovario, y este produce estrógenos en bajos niveles que causan retroalimentación positiva, y cuando se llega al pico estrogénico retroalimentación negativa, y ahora LH, luego ovulación, estrógenos, progesterona y entonces la progesterona bloquea al hipotálamo (ya no más GnRH), y 14 días después si no hubo embarazo, los estrógenos y progesterona vuelven a caer.

Entonces estrógenos solo son dominantes en la 1ª fase, pierden su acción en la 2ª fase pero no desaparece su ación, sino que predomina la progestacional en algunos lados, por ejemplo el estrógeno hizo crecer el endometrio, llegando a proliferativo, y la progesterona lo hace secretor.

Los estrógenos no desaparecen ya que son necesarios para mantener piel, mamas, etc. que en la menopausia sufren atrofia por falta de estos mismos, las hormonas van a ir reduciendo.

1º ya no hay maduración cortical (ya está maduro), GnRH, hipófisis, FSH, ovario, estrógenos le dicen al endometrio que crezca, retroalimentación positiva, cuando llega al pico retroalimentación negativa, libera LH de hipófisis, se rompe el folículo, aparece progesterona, progesterona y estrógenos hasta que se apague el cuerpo lúteo, vuelve a retroalimentarse.
 

Existe otros órganos donde hay influencia.

Trompas de falopio

La trompa de falopio tiene movilidad por acción de estrógenos de transportar desde las fimbrias hasta la luz del endometrio, tiene un peristaltismo de acercamiento para mejorar o estimular el transporte del huevo cuando haya fecundación, este movimiento al parecer la progesterona se estaciona por disminución y conforme los niveles de progesterona aumentan casi se paraliza (a los 7 días), para que nadie más llegue hasta el útero, si hubiera un nuevo óvulo.
 

Cuello

Organo que consta de canal endocervical, orificio externo e interno. Dentro del estroma hay glándulas que producen moco y llenan el canal cervical, de ese moco que es producido por los estrógenos, ese moco va variando según la cantidad y calidad de los estrógenos, conforme los estrógenos aumentan el moco cervical se hace más abundante, claro, filante, limpio al microscopio, y el cloruro de sodio que está contenido dentro de él cuando se deja secar el moco en una lámina portaobjetos, se cristaliza formando helechos.

Repitiendo, características del moco cervical son, igual que la saliva, se va haciendo conforme más estrogénico más claro, más abundante, filante (forma hilos).

Este es un método que puede servir como anticonceptivo. La mujer puede aprender a conocer la producción de su moco cervical agarrando la secreción que hay entre sus labios vaginales, viéndolo en una mano, conforme se va aumentando en cantidad y transparencia se va haciendo más fértil, esto se llama método de Billins, este es un método que la iglesia católica acepta, es un método excelente siempre y cuando la mujer aprenda a conocerse y ya no importan cuantos días tiene su ciclo menstrual, conforme el estrógeno va produciéndose más y más, si el nivel estrogénico es bajo el estrógeno provoca una producción de moco escasa, sucia, duro, pero cuando va llegando al pico estrogénico se hace muy abundante, clarísimo, filante. En la laminilla al microscopio se parece a la planta de cola de ardilla (que es un helecho), así cristaliza el cloruro de sodio. Ese es el mismo fenómeno que se busca cuando se manda a hacer el examen por sospecha de ruptura de membranas, en una paciente embarazada, solo que allí no se busca el cloruro de sodio del moco cervical, pues una vez hay ovulación y aparece progesterona el moco cervical desaparece y se hace una bola como de engrudo que cierra el cuello, para qué? Para que en el momento que haya una relación no entre ningún esperma, pues ya hay embarazo, y este tapón de moco va a salir hasta que vienen las contracciones del parto.

(Cuando alguna vez las membranas están rotas recogemos líquidos del fórnix posterior de la vagina y le mandamos a hacer las células naranjas y los helechos, que es cloruro de sodio del líquido amniótico que también cristaliza en helechos y las células naranja son células de la piel del bebé que descamaron).
 

La mujer se sentirá más húmeda conforme se acerca el día de la ovulación, y en cuanto ella aprende a conocerse mejor pues con mayor seguridad el método del moco cervical (Billins).

Repitiendo: moco cervical preovulatorio y bien estrogénico es claro, abundante, filante, límpido, sin glóbulos rojos ni blancos, y al verlo al microscopio cristaliza en helechos.
Con la progesterona el moco desaparece repentinamente y se hace escaso, pegajoso y duro, sucio, y el cloruro de sodio no cristaliza en helechos.

Vagina

Al nacer, la mucosa vaginal de la niña era muy delgada, pues no la necesitaba, ahora que se acerca a su desarrollo sexual la mucosa se engrosa (corneifica según algunos libros término mal empleado según Dr. pues no hay queratinización) la mucosa vaginal solo engrosa, aumenta de volumen y entonces se pliega, por acción estrogénica, para permitir salida del bebé, y el coito.

Si tomamos células de la pared vaginal podemos saber si ovula o no, si ovula veremos células que han madurado, hay 4 estratos de células en la mucosa vaginal, basales, parabasales, intermedias y superficiales (nunca se mueren). Si al raspar y hacer un frotis solo veo superficiales, buena producción estrogénica.

Si al raspar no hay producción estrogénica como durante un embarazo, que si hay producción pero hay más o mayor acción de la progesterona, no encuentro células maduras, solo células más por abajo porque no todas logran madurar.

Hay un montón de formas para saber si el ciclo menstrual va normal, necesito mandar a dosificar? Puede que sí o puede que no, es necesario bioquímicamente saber cuales son los niveles séricos o plasmáticos? Puede que sí o puede que no.

Cómo podemos hacer para averiguar si una mujer ha ovulado? Cuál es la verdad irrefutable de que hubo ovulación?

La caída del endometrio no es esa verdad irrefutable ya que éste no solo se cae porque ya creció, también se puede caer porque creció mucho en la que no ovuló, ya que solo posee estrógenos entonces el endometrio le crece y le crece hasta que las 2 paredes topan y se da la compresión, hipoxia, anoxia e isquemia y ese tejido se cae.

Menstruación es el sangrado que se da por desprendimiento del endometrio previo a todo un ciclo en el que ha habido crecimiento y ovulación. Sin ovulación no hay menstruación y el sangrado que se pueda tener no es menstruación, si no hay ovulación.

Cuando se usan pastillas anticonceptivas (poseen estrógenos y progesterona) para “regular la menstruación” se da el sangramiento por deprivación hormonal ya que el endometrio se cae, pero la regla no está regulada, la causa de su irregularidad allí la tiene todavía, lo que se hizo fue usando estrógenos y progesterona para bloquear el hipotálamo durante todo el ciclo con estrógenos y progesterona y cuando estos se acaban (porque el paquete de pastillas se terminó) se cae el endometrio (como cuando se destruye el cuerpo lúteo). Regla o menstruación es solo cuando ha sido precedida de una ovulación.

Creció el folículo, se rompió, se transformó el cuerpo lúteo y ahora viene la menstruación.

Otro órgano donde se influye es el centro termorregulador.

Si una mujer cada mañana al despertarse sin haber fumado o ido al baño, se toma la temperatura = Tº  basal corporal y la nota todos los días cuando hay ovulación la temperatura sube y se mantiene oscilando arriba, esta se llama curva bifásica de la temperatura corporal basal. Esa elevación es debida a la progesterona y sube 3-5 décimas de un grado, por eso es que las embarazadas casi siempre tienen calor.

Cuál es la verdad irrefutable de que ha habido ovulación? Es que la temperatura basal corporal de todo un ciclo es bifásica, siguiendo la elevación después de la ovulación y manteniéndose elevada durante unos 14 días.

- La elevación de la temperatura en un ciclo menstrual  que después de unos días baja se eleva y se mantiene elevada durante 14 días.

- Otra prueba de que ha habido ovulación? Evidencia histológica de vacuolas o un endometrio secretor. Si tomo citología diariamente que las células superficiales empiezan a disminuir de cantidad y luego desaparecen en el período que corresponde a la presencia de progesterona.

- En ovarios poliquísticos? La LH está muy elevada y aun así la mujer logra ovular (síndrome de Stan Leventhal)

- Presencia de progesterona sí es prueba de ovulación ya que solo el cuerpo lúteo la produce, no hay otro lugar. Detección de progesterona = ovulación.

- Los estrógenos sí pueden estar presentes producidos por otro lugar y no por los ovarios, por ejemplo la grasa periférica puede metabolizar especialmente a estrona, esta se puede producir periféricamente, no en el ovario.

Sin embargo, de todas las pruebas de ovulación que hemos hablado existen ciertas patologías que nos pueden dar la presencia y no haber habido ovulación.

Cuál es la verdad sine qua non (condición indispensable, absolutamente cierto) de que hubo ovulación? EMBARAZO (esta es la respuesta para efectos de examen, según de Dr.)

Por qué cuando hay embarazo el cuerpo lúteo no se muere? Cuando no llegó el blastocisto, el cuerpo lúteo a los 10 días pos ovulación se apaga.

No apaga en el embarazo el cuerpo lúteo por estímulo de la gonadotropina coriónica. Ya que cuando hay ovulación más fecundación, en cuanto se empieza a dar la reproducción celular del blastocisto ya empieza a producir HGC que estimula al cuerpo lúteo para seguir produciendo estrógenos y progesterona para que el endometrio no se caiga, para que el blastocisto se implante en éste.

Los estrogenos disminuidos hacen que el endometrio se caiga, si estaba en la segunda fase.
 

Si era primera fase del ciclo, niveles disminuidos de estrógenos hace que el endometrio empiece a crecer = se haga proliferativo.

Si el endometrio está como secretor, esperando que llegue el blastocisto, el blastocisto impedirá que se apague el cuerpo lúteo del ovario mediante la producción de gonadotropina coriónica, lo estimula a que siga en su función. Aclarando o repitiendo si 10 días después de ovular no hay embarazo, el cuerpo lúteo disminuye su producción, se muere. Si hay embarazo no se mueve. Por qué? Porque el embarazo que viene (y apenas el blastocisto) ya viene produciendo gonadotropina coriónica HGC, esa al nomás implantarse se transmite de blastocisto a mamá y se va por el torrente circulatorio de la mamá hasta las gónadas (y otros lados) pero al llegar a gónada la estimula, sea ovario, cuerpo lúteo a persistir en su función para que no se muera y entonces el endometrio no se cae y persiste y aguanta que se implante el blastocisto encima, no es eterno, 12 semanas después estando embarazada la mujer, la placenta ya produce sus suficientes estrogenos y progesterona que ya no necesita el cuerpo lúteo, al principio la placenta produce en poca cantidad estrógenos y progesterona y es hasta las 12 semanas cuando llega a nivel similar a lo que produce el cuerpo lúteo, entonces este ya no es necesario y hasta entonces se atrofia. La presencia de la progesterona hace que siga bloqueado el hipotálamo durante todo el embarazo para que no se reinicien un nuevo ciclo menstrual.

Si el embarazo sigue y viene el parto, qué pasa con los niveles estrógenos? Pues se caen, se van para el suelo, y qué va a pasar con el ciclo menstrual? Se va a retroalimentar al hipotálamo para que se reinicie uno nuevo. Como se parió un bebé se le dio de comer, y al darle de comer se estimuló o se liberó la acción que la prolactina había tenido durante todo el tiempo, todos tenemos prolactina, hombres y mujeres, y es hasta después del parto que los estrógenos y la progesterona se van para el suelo, más la estimulación del bebé lo que hace que la prolactina ahora comande todo el ciclo menstrual.

La prolactina tiene una acción mucho mayor que la progesterona para bloquear todo el ciclo menstrual. Dé de mamar la mujer lleva a que la prolactina que ahora sale bloquee allá arriba para que no haya un nuevo embarazo, mientras esta mujer esté cuidando a su hijo y se bloqueó el ciclo menstrual por prolactina.
Si la mujer tuviera un prolactinoma (tumor de células claras producido en la hipofisis que produce prolactina), entonces se bloquea el ciclo menstrual.
 
 

Una vez que el bebé nació y salió la placenta se fueron los niveles de estrógeno y progesterona, caen y se activa entonces al prolactina que es la que va a bloquear el hipotálamo para que ya no haya ciclo menstrual, igual que la gonadotropina coriónica impidió que el cuerpo lúteo se muriera y que el endometrio se cayera porque había embarazo, lo mismo hace la prolactina en cuento a funciones que no son del ciclo menstrual.
La prolactina bloquea el hipotálamo.

Preguntas de examen:
- ¿Qué hormona secretada por el hipotálamo inicia el ciclo menstrual? Factor liberador hipotalámico o GnRH.
- ¿Qué hormonas hacen que la hormona mencionada en la respuesta anterior detenga su producción? La progesterona durante todo el ciclo menstrual y la prolactina después de un embarazo.

La lactancia es otro método natural de anticoncepción. Si la mamá da de mamar exclusivamente al bebé si ningún otro alimento l leche de fórmula, los niveles de prolactina se mantienen elevados y al estar elevados se bloquea el hipotálamo, y al estar el hipotálamo bloqueado no hay GnRH, sin GnRH no hay FSH, sin ésta no hay óvulo que se madure, no FSH no estrógenos, sin ellos no hay LH, sin esta no hay ovulación, sin ella no hay un siguiente embarazo, encima del que está criando. Con una sola condición se da todo lo anterior, que se dé de mamar si quiera cada 3 horas, y este fenómeno dura entre 10 meses y 5 años dependiendo de la raza, las salvadoreñas parece que 2 años les dura. Después de 10 meses ya no es seno exclusivo, entonces se podría empezar a planificar con otros métodos.

Preguntas del examen final del grupo A:

- Qué hace que se inicie la maduración hipotalámica en la infancia? La estimulación del medio ambiente y los órganos sensoriales.
- Qué hormona secretada por el hipotálamo inicia el ciclo menstrual? GnRH.