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INTRODUCCION

La micción es la acción de orinar y la diuresis es la orina emitida, sus alteraciones son síntomas sumamente importantes que deberán ser investigados sistemáticamente en todo el interrogatorio para luego corroborarlos con el examen físico si fuese necesario. Motivo por el cual reviste importancia la terminología que debemos manejar y que a continuación será expuesta. En urología todos los síntomas y signos deben se interpretados a la luz de los conocimientos y su posterior transformación dará Diagnóstico y terapéutica adecuados.

2. GLOSARIO Disuria: es el ardor y/o dolor durante la micción en vías urinarias cuando hay una inflamación o infección en uretra. Generalmente en vías urinarias distales: vejiga, cuello vesical ó uretra. La disuria puede ser de 3 tipos: inicial, transmiccional y terminal. Debemos interrogar al paciente para saber cuando arde, si al incio o al final de la micción

1. Inicial: Son lesiones en uretra, nos indica un problema en la parte distal de vías urinaria (uretra), frecuentemente se dan por problemas de uretritis, ya sean específicas o no. Entre las específicas se encuentran las causadas por ETS y agentes específicos. Ej.: Trichomonas, Clamidias.
2. Transmiccional: el síntoma persiste desde que empieza a orinar hasta que termina, esto nos orienta a un problema de cistitis.
3. Terminal: Cuando arde al terminar de orinar son lesiones en vejita o uretra, al igual que la anterior nos podría orientar a una cistitis o a IVUs bajas, tumores vesicales o lesiones del cuello vesical. Son generalmente enfermedades urinarias inespecíficas (la puede dar cualquier bacteria). E. coli (90%), Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, bacteroides.

 

 

 Presencia de sangre, ya sea macroscópica o microscópica en la orina. Macroscopica se ve a simple vista, la microscópica solo a través del microscopio.

 Se considera una hematuria microscópica cuando se encuentran arriba de 10 eritrocitos por campo, debajo de esto se considera normal.

 La edad del enfermo con hematuria puede inclinar hacia determinada presunción diagnóstica. En los niños es común hematuria por glomerulonefritis aguda o focal y anormalidades congénitas.

 En la juventud y edad adulta la causa más común es la litiasis, en las mujeres más que en los hombres, además infecciones, tumores renales y vesicales, riñón poliquístico, etc.

 En la edad avanzada los tumores son la causa más frecuente, y además alteraciones de la próstata.

La hematuria puede ser:
 
 

1. Inicial : que nos indica una lesión en el cuello de la vejiga y en la uretra.

2. Terminal : nos indica una lesión en la base de la vejiga. La sangre es más densa y se va al fondo de la vejiga. Se sitúa lesión en vejiga o cuello de vejiga, 80% infecciones se sitúan allí y son Cistitis o Cistouretritis. Además la hematuria puede ser con coágulos o sin coágulos, de diferentes formas dependiendo de donde se formen, por ejemplo los originados en el riñón son de forma alargada.

 

 

3. Transmiccional: Al preguntarsele al paciente y responde que es desde que empieza hasta que termina de orinar. Toda la vejiga esta llena de sangre y orina; o puede ser lesión de vejiga o riñón.

 

 

Diuresis normal : es de 0.5 - 1.5 cc/Kg./hora o de 30 - 50 cc/hora, en un paciente promedio de 70 Kg.
 
 

Poliaquiuria : aumento de la frecuencia urinaria con disminución de la cantidad de orina en la unidad de tiempo, generalmente se dan en procesos infecciosos o inflamatorios de las vías urinarias bajas.
 
 

Poliuria : Aumento en la cantidad y no en la frecuencia. Esto es debido por problemas de funcionamiento y no infecciosos. Son volúmenes grandes de orina con poca frecuencia, por ejemplo en la diabetes, problemas de hipófisis, cardíacos, hipertensos, encefalopatía.
 
 

Vacilación o Exitación: En problemas obstructivos. Es el tiempo que transcurre entre cuando la persona quiera orinar (deseo) y miccione (salga la orina). Con dificultad puede vaciarse por problemas obstructivo, generalmente la próstata.

Oliguria : disminución de la diuresis de 0.5 - 0.15 ml/Kg/hora, o menos de 400 ml en 24 horas, que puede ser debido a una insuficiencia renal, alteración hidroelectrolítoca.
 
 

Anuria : ausencia de la diuresis, o disminución de 50 ml en 24 horas, o menos de 0.15 ml/Kg/hora en 24 horas.
 
 

* Urgencia : deseo imperioso de orinar.

Incontinencia urinaria : Salida involuntaria de orina puede ser debido a proces inflamatorios, infecciosos, fístulas. Es la micción involuntaria, es decir, que la voluntad no la estimula ni la puede impedir. En las mujeres se da incontinencia de stress pro pérdida del ángulo uretro-vesical.
 
 

Tenesmo vesical : sensación ó deseo de seguir orinando aún después de haber vaciado vejigo, lo veremos en procesos inflamatorios y obstructivos.
 
 

Intermitencia : cuando se interrumpe el chorro varias veces durante la micción.

Enuresis : salida involuntaria de orina a una edad en la que el paciente normalmente puede retenerla (continentes), puede ser diurna o nocturna. Generalmente se da en niños mayores de 3 años.
 
 

Nocturia y Nicturia: Son términos frecuentemente confundidos ya que ambos se refieren a la frecuencia urinaria por la noche pero tienen significado distinto.

Nicturia : frecuencia urinaria aumentada por la noche, por problemas no urológicos, de causas extrarrenales , por ejemplo : pacientes cardíacos, hipertensos, diabéticos, por consumo de medicamentos como diuréticos (antihipertensivos, digital).
 
 

Nocturia : frecuencia urinaria aumentada por la noche por causas o problemas urológicos, propias del tracto urinario, por ejemplo problemas inflamatorias o infecciosos, tumores, hipertrofia prostática.
 
 

Neumaturia : presencia de gas al orinar, el paciente manifiesta que cuando orina le salen burbujas de aire, causado por fístulas entre el intestino y las vías urinarias, e infección por bacterias gram negativas productoras de gas como Proteus, Klebsiella, E. Coli. Puede ser circunstancias como comunicación entre una víscera hueca y vejiga. Cualquier proceso inflamatorio o neoplasico severo se puede poner en contacto con vejiga y perforarla, generalmente de colon. En primer lugar se va a deber a DIVERTICULITIS y en segundo lugar a Neoplasia (CA de colon).
 
 

Piuria : presencia de pus en la orina, es decir, múltiples grupos leucocitorios. Cuando existe piuria el laboratorio reporta: incontable o más de 400 leucocitos por campo; la orina es turbia y con mal olor. Se debe a proceso infeccioso localizado en riñón, vejiga o ambos. hay que preguntar que olor y color tiene la orina. Existen bacterias que cambian el pH a orina lo hacen alcalina (Proteus mirabilis). El pH en orina normalmente es de 5.5 a 7.0, según lo dicho en clase. Se eleva por arriba de 7 por Proteus. Hay que saber que los antisépticos y los antibióticos tienen menor acción en pH altos, si se tiene pH alto (arriba de 7) y Proteus, hay que dar vitamina C para acidificar, luego antiséptico, ATB en vías urinarias.
 
 

Leucocituria : presencia de más de 10 leucocitos por campo en la orina. Refleja un grado de agresión de la vía urinaria como la infección.
 
 

Coluria : presencia de pigmentos biliares en la orina.
 
 

Proteinuria : normalmente no debe haber más de 150 mg de proteínas en 24 horas, cuando hay más del valor indicado nos indica una lesión del túbulo intersticial.

Uretrorragia : hemorragia por la uretra no acompañado de orina. La uretrorragia es debida a lesiones en la uretra como trauma, aplastamiento. Se debe diferenciar del hematoesperma que es sangre en el esperma, debido a problemas de infección en las vesículas seminales a la próstata.
 
 

3. METODOS DIAGNOSTICOS

 

 

Existe el estudio fisico-químico y el cualitativo a través de una tira da idea indirecta de lo que puede contener orina (no confiable). Los hallazgos microscópicos son cuantitativos hay que diferenciarlos de los a simple vista.

 Con un pH de 4.6 - 8.0, y una densidad de 1010 - 1025, además 5 - 10 eritrocitos por campo y 5 - 8 leucocitos por campo. La obtensión de muestra de orina puede ser por:
 
 

1. Punción suprapúbica (mejor forma)
2. Cateterismo (sonda)
3. Muestra por chorro espontáneo (pero para obtención de orina y más usada).

 

 

1. La primera muestra de la mañana. (primordial)
2. Tiene que se de chorro, pero si se sospecha lesión de la uretra tiene que ser de primer chorro.
3. Antes de tomar la muestra, hay que lavar con 3 torundas y agua de adelante hacia atrás, los hombres también deben de lavarse.
4. El tiempo promedio para realizar el examen de orina después de tomar la muestra es de 40 minutos. Se puede guardar en el refrigerador a 4ºC pero no en el freezer. Las técnicas para obter una mejor muestra de orina son punción suprapúbica o por sonda.

 

 

 Este nos sirve para saber qué tipo de bacterias hay, su cantidad y sensibilidad.

Se indica cuando se sospecha de infección de vías urinarias. Informa el No. de colonias (más de 100,000) por mm. se considera infección. Entonces da información del No. de colonias, tipo de microorganismo y sensibilidad al tratamiento. A las 72 horas da crecimiento bacteriano.

Pielograma endovenoso.

 Consiste en una radiografía en la que se utiliza material radioopaco, generalmente yodo (talamato de yodo al 60%, nombre comercial Conray), en una vena periférica de gran o mediano calibre.

 Antes de inyectarse se toma una placa simple de abdomen ( 14 x 17") para control, luego se administra el material de contraste y se toma una secuencia de radiografías en el siguiente orden:
 
 

1. A los 5 minutos en los cuales ya se visualiza el riñón, los cálices mayores y menores, la pelvis renal, y a veces la parte superior de uréteres.
2. A los 10 minutos el material de contraste ya se visualiza en los uréteres y la vejiga parcialmente.
3. A los 15 minutos se observa la vejiga completa y la parte inferior de uréteres.
4. Una placa pos micción para evaluar si hay orina residual. Existen algunos efectos adversos al material de contraste los cuales son bastante raros, de estos el más importante es la anafilaxia o shock anafiláctico.

 

 

 Consiste en la introducción de un instrumento de óptica que consta de una

 fuente de luz,

 fuente de agua y

 sistema de lentes,

 que nos permite la visualización directa de las vías urinarias. Es imprescindible ante cualquier molestia ques e perpetua y sobre todo para estudiar el origen de una hematuria, el caul permite establecer si la causa está en la vejiga. O si la sangre proviene de ambos riñones o de uno solo. También permite constatar permeabilidad ureteral cuando se sospecha su obstrucción. Pueden ser:

 Uretroscopía Citoscopia Nos permite una visualización directa. Ureteroscopia Renoscopia Cistografía : Consiste en llenar la vejiga con una sustancia radioopaca por la uretra y se le pide al paciente que realice un esfuerzo para orinar. Se toman 2 radiografías, una antes y otra después de la micción, con esto podemos ver que si al realizar esfuerzo la sustancia radioopaca franquea las uniones de los uréteres con la vejiga. Si esto ocurre hay falla en el cierre de los meatos y por consiguiente reflujo, que determina el ascenso retrógrado de la vejiga (meatos) hacia el riñón. Es una situación patológica de suma importancia para la determinación de la pielonefritis. Otros: Radiografía directa de riñones, urografía excretora, angiografía renal, pruebas con radioisótopos, biopsia renal.

RESPONSABLES

 Rosa Nancy Crespo Leiva.

 Marymer Maldonado Girón.
 
 

4. ANEXOS La capacidad de cm3 de la vejiga en condiciones normales es de 400 - 500 cm3 .


 Los principales síntomas obstructivos prostáticos son : sensación de orina residual; esfuerzo al iniciar la micción; vacilación o misitancia; obstrucción completa; disminución del calibre y fuerza del chorro de orina; goteo terminal; retención urinaria crónica.

 3 métodos diagnósticos complementarios para evaluar crecimiento prostático: tacto rectal, ultrasonido prostático, pielograma endovenoso y citoscopía.

 Vías de diseminación de la infección urinaria: ascendente, la más común. Hematógena, Linfática y extensión directa de otro órgano vecino.

 Urgencia urinaria se define como el deseo imperioso de orinar.

 La bacteria más frecuentemente encontrada en la IVU es E. Coli.

 El examen que brinda más información entre el urocultivo y el EGO, es el último.

 Musitancia u oscilación se define así: tiempo que transcurre el deseo de orinar y la salida del chorro de orina.

 La flujometría en cm/segundo del chorro de orina de un hombre normal es de 15 - 20 cc/seg.

 Estudio endoscópico para ver la vejiga urinaria se llama citoscopia.

 Escriba 3 síntomas irritativos de la hiperplasia prostática: disuria, polaquiuria, urgencia urinaria.

 Estudio de imágenes que no utiliza radiación y no es invasivo: USG.

 En un PEV (pielograma endovenoso) ve que la placa de 30 minutos no se dibuja adecuadamente un riñón, se indican placas tardías.

 Contraindicación absoluta de urografía excretora (PEV) es un antecedente de shock anafiláctico al material de contraste.

 Características farmacológicas que deben poseer un material de contraste idóneo para el PEV: hidrosoluble, fácilmente filtrable por el riñón.

 Arteriografía renal selectiva esta indica idealmente en casos de: adenocarcinoma renal.

 Si se sospecha litiasis ureteral se manda el siguiente examen: urografía excretora (PEV).

 5 parámetros importantes que en conjunto deben analizarse para diagnóstico de una IVU: leucocituria, cilindros, presencia de nitrato, pH, densidad, proteinuria.

 La clasificación de las IVUs es: primoinfección, infección no resuelta, infección recidivante, reinfección.

 Las bacterias más frecuentes en las IVUs son: E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter.

 En un EGO no deben haber bacterias.

 En un EGO encontrar cilindros leucocitarios es patognomònico de pielnefritis.

 El examen radiológico empleado para investigar los diferentes tipos de patologías renales: PEV.

 Escriba cuál es generalmente la vía de infección del epidídimo: descenso de bacterias de la orina por el conducto deferente.

 Cuál es la vía de contaminación más frecuente en una pielonefritis aguda: vía descendente por reflujo vesicoureteral.

 El PEV es un método de diagnóstico de la función renal: Falso.

 El examen radiológico que indicaría en una sospecha de ruptura de uretra es: uretrograma.

 Describa la 2 fases más importante de una urografía excretora: fase nefrográfica y fase excretora.