Nota: Lo escrito en letras grandes es lo que el doctor dijo específicamente en clase, el resto es anexo de clases anteriores.
INTRODUCCION
La función del aparato urinario es la producción, conducción, almacenamiento y la eliminación constante de la orina.
Los dos riñones, cada uno constituido como una glándula tubular compuesta, son los responsables de la eliminación de sustancias de desecho del cuerpo, especialmente los productos nitrogenados. Además regula el balance de iones y el contenido de agua del cuerpo. Por último mantienen la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre al secretar la hormona eritropoyetina. Entrando en materia, se afirma que todos los órganos de las vías urinarias son extraperitoneales por encontrarse fuera de la cavidad abdominal, y a la vez son retroperitoneales por encontrarse en la región posterior del abdomen, siendo recubiertos por el peritoneo posterior. El aparato urinario está constituidos por:
Glándulas suprarrenales,
ureteres,
vejiga,
uretra,
las vesículas seminales,
testículos (genitales) y
los riñones.
Riñón:
Los riñones son órganos situados bilateralmente en ambos lados de la columna vertebral, la afirmación anterior es aplicable en un 90% de los casos; ya que pueden presentarse variantes, como la presencia de un riñón único o la existencia de 3 riñones, los cuales no alteran la fisiología normal del aparato urinario siempre y cuando se encuentren en perfectas condiciones. El riñón se divide en corteza (parénquima renal, nefronas) y médula, la relación es dos veces mayor la corteza (parénquima) que la médula.
Cada riñón presenta un peso promedio de 150 grs., una longitud de 12-13 cms., 5 -6 cms. de ancho y 2.5 cms. de grosor.
Además, cada riñón tiene 2 caras: una anterior y otra posterior; dos bordes: interno y externo y dos polos: superior e inferior.
Ambos riñones presentan ciertas diferencias:
El riñón derecho: por
ARRIBA está limitado por las glándulas suprarrenales, diafragma y por el lóbulo derecho del hígado;
POSTERIORMENTE por el músculo psoas.
ANTERIORMENTE por una porción del diafragma, el músculo oblicuo menor, el músculo transverso, el colon y peritoneo;
LATERAL por el músculo transverso del abdomen, músculo elevador de la espina, m. oblicuo menor, m. serrato posteroinferior.;
MEDIALMENTE por el peritoneo, la 2a. porción del duodeno y los músculos rectos del abdomen.
Por ABAJO con el colon ascendente, músculo psoas y cuadrado lumbar.
El riñón izquierdo:
ARRIBA por el diafragma;
MEDIAL por el peritoneo, cola del páncreas, curvatura mayor del estómago
INFERIOR con el ángulo cólico izquierdo e inicio del colon descendente.
4 calices mayores
12 calices menores (donde se recoge la orina)
Se unen para formar la pelvis renal, la pelvis se continua con los ureteres hasta la vejiga.
El riñón está cubierto por una senda renal que comprende:
* Vaina de Zucker-Kendal: esta envuelve la Senda.
* grasa perinefrítica.
Los riñones están rodeados por una cantidad variable de grasa y los contiene una capa aponeurótica especial (aponeuriosis de Gerota o cápsula fibroadiposa).
Los riñones constan de un hilio renal que entra en una concavidad llamada seno renal.
En el hilio renal se situan las arterias y venas renales, lor ramos nerviosos del plexo renal, los vasos linfáticos y la pelvis renal que se continúa con el uréter. Todas las estructuras enumeradas constituyen el llamado pedículo renal. El parénquima se divide en una pálida corteza externa y una oscura médula interna.
La médula está constituida por las pirámides de Malpighi que contienen los túbulos colectores, las asas de henle, los vasos rectos y un intersticio de gran importancia funcional.
La zona cortical contiene los glomérulos, los túbulos contorneados proximales y distales y escaso intersticio.
Entre las pirámides de Malpighi se encuentran prolongaciones internas de la zona cortical, que se denominan columnas de Bertin.
Para determinar alteraciones renales al examen físico, se utilizan 2 ángulos:
Entre ambas caras (anterior y posterior) y medial al borde externo se encuentra la línea blanca de Broedel, la cual es avascular y es de mucha importancia para algunos procedimientos quirúrgicos.
El flujo sanguíneo renal:
Es el 4-5% del peso corporal en niños y
el 4% del peso corporal en adultos.
Aproximadamente los riñones filtran 180 litros por hora.
Las arterias renales (en el 45-55% de los casos la circulación renal es dada por una sola arteria) parten de las paredes laterales de la aorta abdominal por debajo de la arteria mesentérica superior, a nivel de la vertebras lumbares L1 y L2, y van al hilio renal. La arteria renal da dos ramas, una rama superior que va a la glándula suprarrenal y una rama principal, la cual a nivel del hilio renal se divide en dos ramas: anterior, que es la más grande, y posterior. La rama anterior se divide en 4 ramas secundarias, cada una de las cuales irriga un segmento del riñón.
la apical, la superomedial, medial e inferior; la rama posterior de la arteria renal principal no da ramas secundarias e irriga el segmento posterior del riñón, por lo que puede causar serios problemas vasculares si se liga. Casi el 33% de los individuos tienen arterias renales accesorias que parten de la aorta o de sus ramas y penetran en el riñón, por lo general, a nivel de sus polos.
URETERES
Estos tienen diferente longitud, según la estatura de cada persona: va de 25 a
33 cms.
Conduce la orina producida por los riñones hasta la vejiga.
Los ureteres tienen peristaltismo propios.
Están situados sobre la parte anterior de el músculo psoas.
Se dividen en:
Tercio superior: es retroperitoneal y se encuentra sobre el músculo psoas.
Tercio medio
Tercio inferior.
Su calibre es variable,
en la porción alta es de 8 mm.,
porción media es de 4-5 mm.
porción inferior, a nivel de la vejiga hace un recorrido muscular y uno submucoso su diámetro es de 2.5 a 3 mm., y es conocido como tunel submucoso. La función de este es como válvula para que la orina no refluya de la vejiga hacia el riñón. El tunel submucoso mide 2.5 a 3 cms. de longitud. A los ureteres se les conocen tres estrecheces:
Tercio superior por ramas de arteria renal.
Tercio medio por ramas de la aorta.
Tercio inferior por ramas hipogástricas.
Los orificios de los meatos ureterales, banda fibrosa ó banda trigonal, orificio uretral en el cuello de la vejiga.
La inervación de la vejiga es doble: simpática y parasimpática. La inervación simpática está dada por S2-S3-S4 y la parasimpática por T12-L5.
Es a través de la inervación simpática que se percibe el dolor, calor, frío, sensación de vejiga llena. Y cuando hay alguna lesión en nervios puede presentar vejiga neurogénica.
Las sensaciones propioceptivas, a 200 cc. se sienten deseos de orinar, arriba de 450 cc el dolor es muy fuerte.
El componente voluntario está regido por el haz espinotalámico lateral que va hacia la corteza cerebral, y esto es lo que hace conciente el estímulo de dolor, así uno maneja a voluntad y puede inhibir el deseo de micción.
Al orinar ocurre lo siguiente: se hace una fuerza en el abdomen, se abre el cuello de la vejiga (dado por los músculos del diafragma urogenital, los cuales están inervados por el nervio pudendo, rama del nervio pélvico) y relajamiento del pene.
URETRA:
Conexión entre la vejiga y medio externo
En el Hombre: mide de 15-22 cms. de largo por 1 cm. de ancho. y da paso tanto al semen como a la orina.
Se divide en Posterior y Anterior.
La posterior se divide en:
Prostática, de 2-3 cms. de largo y 1 cm. de ancho
Membranosa, 1 cm. de largo y 1 cm. de ancho, esta es la porción de la uretra que atravieza los músculos del periné. (cuando uno aprieta para no orinar o para cortar la orina, esta es la porción que se interrumpe, y es controlada por los nervios pudendos). La anterior se divide en:
Bulbar, la más ancha.
Anterior propiamente dicha, de 2 cms. de largo en esta porción se encuentran las glándulas de Litré y Cooper, 2 a 3 a cada lado, cuya función es la de secreción hialina en el inicio de la estimulación sexual. La secreción es clara, transparente sin espermatozoides. Su importancia es que la Neisseria gonorrea es ahí donde se queda y desde allí se produce las secreciones purulentas. La uretra femenina es de 3 cms. de largo y de 1.2 cms. de ancho, es más ancha que la masculina.
PENE
Posee dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso, que se dilata y forma el
glande.
Es un capacitador de sangre, irrigado por la arteria dorsal del pene, rama de la arteria pudenda, la cual perfora la túnica albuginea y se divide en arterias cavernosas y luego en arterias helicinas, las cuales dilatan las trabéculas y es donde se produce la erección, el pene es drenado por la vena dorsal del pene. En el glande, en el surco balanoprepucial se encuentran las glándulas de Tyson, las cuales producen sebo cuya función es lubricar y bactericida. Sin embargo cuando no se limpia bien esta zona, sobre todo en niños pequeños, se puede infectar y producir balanitis o balanopostitis (con compromiso además de la piel) y esto se puede convertir en un cáncer de pene. De ahí la importancia de la circuncisión. Además cuando el sebo se seca puede pegar el glande al prepucio (sobretodo cuando es abundante) y producir una fimosis.
PROSTATA
Es un órgano fibromuscular pélvico que rodea la uretra masculina y contiene
glándulas que intervienen en la formación del semen. Peso alrededor de 20 gr. y
es 2-3.5 cms. de largo, 4 de ancho y 2-2.5 de espesor.
Interviene en el mantenimiento de espermatozoides en el hombre. Y es desde aquí
donde salen los espermatozoides en la eyaculación. Además produce fructosa para
el mantenimiento de hasta 72 horas de los espermatozoides en los canalículos
prostáticos. Produce también sustancias importantes para el semen: aluminio,
zinc, aglutininas, fructosa.
Posee 5 lóbulos:
Medio (donde pasa la uretra).
Posterior
anterior
2 laterales.
El cáncer de prostata es muy frecuente en hombre arriba de los 60 años.
TESTICULOS
Pesan aproximadamente 25 grs. y miden 3.5 cms. de largo por 2 de ancho y 2 de
espesor.
Tienen doble función:
fertilidad y la hormonal (testosterona).
Aproximadamente en el momento del nacimiento, aunque con grnades variaciones individuales, los testículos han llegado al escroto. En algunos casos un testículo, o ambos, pueden quedar en la cavidad pelviana o en otro sitio del conducto inguinal, este estado llamado CRIPTORQUIDIA, se debe al parecer a la producción anormal de andrógenos. Esta condición es la principal causa de infertilidad masculina. El cordón espermático contiene:
Anexo:
Con respecto a los vasos renales: la arteria renal izquierda es más corta con respecto a la derecha, y la vena renal derecha es más corta con respecto a la izquierda.
Por topografía anatómica el riñón izquierdo está más arriba que el derecho.
Las porciones de la uretra masculina son:
Prostática
Membranosa
Bulbar
Péndula ó peneana ó anterior propiamente dicha.
El número de cálices mayore del riñón es de 4 y de cálices menores es de 12.
El pedículo renal está compuesto de los siguientes elementos:
arteria
vena
linfáticos
nervios
pelvis renal
La estructura cóncava del riñón donde penetra el hilio renal se llama: Seno Renal.
Los segmentos renales son cinco: apical, superior, medio, inferior, posterior
Cada riñón presenta un peso promedio de 150 grs., una longitud de 12-13 cms., 5 -6 cms. de ancho y 2.5 cms. de grosor.
El ureter mide de largo: 25-33 cms.
La uretra masculina mide de largo: 15-22 cms.
La capacidad de la vejiga es de 400-500 cc.
La inervación de la vejiga esta dada por: S2,S3,S4; haz espinotalámico lateral
La irrigación arterial de la vejiga esta dada por las arterias: vesical superior, vesical inferior rama de la a. uterina.
Las partes de la uretra posterior son. uretra prostática, uretra membranosa.
La uretra femenina mide: 3 cms. de largo.
La vejiga es físicamente un músculo con múltiples funciones, este músculo se llama detrusor.
Las funciones principales de los testículos son: producción de hormonas, producción de espermatozoides.
La próstata mide: 3.5 largo, 4 ancho, 2.5 de espesor.
El tunel submucoso del ureter mide de ancho: 3 milímetros.
El tunel submucoso del ureter de largo mide: 2 a 3 cms.
Por topografía radiológica normal, los riñones están situados entre las siguientes vértebras: T12 y L2-L3
El procedimiento que permite ver la visualización directa de la vejiga se llama: Cistoscopia
El equipo básico para efectuar una cistoscopía consta de: fuente de luz, fuente de agua, sistema de lentes.
Urgencia urinaria se define así: Necesidad imperiosa de orinar.
La producción normal de orina por los riñones pro kg/hora es: 0.5-1.0 cc.