Esta página es creada y mantenida por Roberto
Brito
,
cualquier comentario escribirme a: [email protected]
|HOME|APUNTES|LINKS MEDICINA|
|APUNTES TEMAS|TEMAS DE CIRUGIA|
Maniobra de hipócratesLuxación del codo
Maniobra de Kocher.
LUXACION: Es la pérdida total, en forma temporal o
permanente de la continuidad anatómica de una articulación
determinada. Por lo que se hace necesaria su reparación quirúrgica,
devolviéndola a su posición anatómica original.
SUBLUXACÍON: Es la pérdida parcial y permanente de la continuidad anatómica de una articulación.
ESGUINCE: Es la pérdida instantánea y momentánea, parcial o total de la continuidad de una articulación, pero que inmediatamente vuelve a su posición anatómica original.
En las luxaciones, siempre hay ruptura de los ligamentos, tendones, músculos, componentes articulares y algunas veces en los vasos o nervios, que puede hacer más complicado el manejo de éstos.
Las luxaciones más frecuentes del miembro superior son:
Esternoclavicular. Radiocarpales puras. Se puede encontrar esguinces o fracturas de lamuñeca o epifisiolisis en los niños, pero es raro que se encuentren las luxaciones puras. Semilunar al nivel de los huesos del carpo. Metacarpofalangicas. Interfalángicas.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la reconstrucción del ligamento de ser posible, si no se tiene buena estabilidad se debe hacer una escisión muy cuidadosa de la primera costilla y de un fragmento de fascia lata para hacer una cintilla, fijando la clavícula a la primera costilla. Debe tenerse mucho cuidado con este procedimiento, ya que la pleura está en íntima relación con estas estructuras por lo que se tiene el peligro de colapsar el pulmón o provocar un neumotórax, hemotórax o neumohemotórax.
En ésta articulación puede haber 2 tipos de lesiones:
Clínicamente en la subluxación podemos mover la clavícula de su borde externo, pero no está completamente desprendida; en cambio en la luxación encontramos el "signo de la tecla", que consiste que al deprimir con el dedo la clavícula lesionada y luego al retirarlo, regresa a su posición como queriendo romper la piel.
El tratamiento de la subluxación es conservador o incruento. Se hace un vendaje axilar o un vendaje en ocho, y se dejan descansando ambos miembros inferiores mediante cabestrillos.
La luxación requiere de tratamiento quirúrgico. Consiste en hacer una plastía del ligamento acromioclavicular, estabilizar con un clavo de Steinmann delgado la articulación, pasando a través del acromión y la clavícula, manteniéndolo así durante 4 semanas. Siempre se deja descansando el miembro sobre un cabestrillo.
En ciertos casos cuando la luxación es inveterada, algunos prefieren quitar el extremo lateral de la clavícula; luego provocan una síntesis fibrosa con el periostio, junto con parte de los ligamentos que han quedado en el acromión. Incluso hay quienes que sugieren que de no existir mayor problema en la articulación lesionada se puede dejar así.
Las luxaciones hacia arriba son sumamente raras, pues tienen la barrera de la articulación acromioclavicular y la inserción de músculos muy fuertes (deltoides, porción larga del biceps, etc.). Aún más raras son las luxaciones laterales ya sea superiores externas o inferiores externas.
Clínicamente vamos a tener "un hombro en grada o charretera":
La belleza del hombro esta dada por la redondez de la cabeza del húmero cubierta por el deltoides. En la luxación se pierde el soporte del deltoides (el cual aparece aplanado, flácido), lo que se conoce como Hombro en Charretera o en grada. Además la cabeza del húmero se palpa entre los pectorales y debajo de la clavícula. Esta luxación es muy dolorosa.
El tratamiento de esta luxación cuando es reciente (menos de 8 días) es incruento, bajo anestesia general, con el paciente bien relajado. Existen varias maniobras:
Las complicaciones de este tipo de luxación son:
La troclea del húmero es recibida por la escotadora semilunar de la ulna, y el cóndilo del húmero se articula con la cabeza del radio. Los ligamentos mencionados por el doctor, fueron: Ligamentos colaterales ulnar y radial (propios de la articulación del codo), Humeroradial, Humerocubital, Anular, Cúbitoradiohumeral (anterior), inserción del triceps en el olecranón (posterior) .
La estabilidad de la articulación del codo está determinada por la fijación de la tróclea del húmero en la cavidad troqueal del cúbito, por los soportes musculares (sobre todo el braquial anterior y el tríceps), y los soportes tendinosos y ligamentarios colaterales, por ejemplo, la fijación que hace el ligamento lateral que va de la cabeza del radio al cúbito. Debido a su gran movilidad, sus estructuras pueden sufrir fácilmente distensiones, luxaciones o esguinces, y debido a que por sus caras anterior y posterior corren vasos y nervios, en determinadas circunstancias pueden presentarse serias complicaciones vasculares y nerviosas.
El mecanismo de producción por lo general es por una caída con el codo en hiperextensión.
La luxación más frecuente del codo es la POSTERIOR, en la que los cóndilos del húmero se desplazan hacia delante y la ulna hacia atrás.
Clínicamente vamos a tener el "signo de la gaveta", en el que se puede palpar subcutánea y posteriormente las partes articulares del olecranón.
Otro tipo de luxaciones que se pueden presentar, pero con menor frecuencia, son las Laterales, en la que los cóndilos además de salirse de la articulación se desplazan lateralmente. Es necesario especificar la dirección del desplazamiento tomando como referencia la ulna o el radio.
Las complicaciones que podemos encontrar, incluyen:
Para el tratamiento, se utiliza anestesia general (evitar la resistencia involuntaria al tratamiento) para conseguir una mejor relajación muscular en el paciente. Como podemos tener distensión vasos y nervios, ruptura o desgarros de los ligamentos debemos ser muy cuidadosos para no producir o agravar un hematoma. Tracción moderada en sentido longitudinal, tirando de la mano de manera que el codo quede en flexión de 120º a 130º; luego atrás empujamos el olecranón, fijamos el húmero y lo tiramos hacia atrás, hasta lograr la reposición, lo cual se reconoce por el chasquido característico, aunque debe corroborarse con Rx. La inmovilización debe realizarse con el codo en ángulo de 90º , con un aparato de yeso braquiopalmar o de tener mucho edema bastará con una férula que se mantendrá por 2 o 3 semanas. Luego se inicia la terapia de rehabilitación.
Se debe procurar no dejarlo en mucha flexión, pues podemos provocar lesiones vasculares. Debe observarse al paciente durante las 24 - 48 horas posteriores al tratamiento, para observar la evolución: si existe buena circulación, buena movilización de los dedos, etc. Si tenemos mucho edema, trastornos vasculares, ausencia de pulsos, debe tratarse como una emergencia vascular quirúrgica.
A este nivel es bien raro que exista una luxación pura, casi siempre lo que se encuentra es una fractura de Colles en el adulto o una Epifisiolisis del extremo distal del radio en los niños.
Entre las complicaciones importantes, tenemos:
Es importante confirmar el diagnóstico de la luxación
del semilunar por medio de una radiografía Oblícua (por la
interposición de los huesos), ya que es muy sencillo reducir la
lesión en los primeros días del traumatismo; luego a medida
que transcurre el tiempo se vuelve más difícil y es necesario
incluso realizar una artrodesis (fusión) de la articulación
radiocarpal.
Las luxaciones en esta localización pueden resolverse haciendo una reducción manual de la lesión bajo anestesia local. Sin embargo, en algunas ocasiones, puede haber un fragmento óseo o un tendón interpuesto en la articulación que imposibilite su reducción manual, entonces se requiere el tratamiento cruento o quirúrgico.
Luxofractura de Galeazzi: es la fractura del extremo distal del radio con luxación de la cabeza o extremo distal de la ulna.
Estas dos luxofracturas son frecuentes sobretodo en los niños, muy rara en adultos.
El diagnóstico se realiza a través de los parámetros clínicos (AP y L) y radiológicos.
El tratamiento puede realizarse con bloqueo general o anestesia general (en los niños). Siempre es preferible reducirlas en fresco (no más de 15 días), es importante recordar reducir tanto la fractura como la luxación, para evitar problemas posteriores, tales como:
En el codo, puede provocar problemas de crecimiento y desbalance articular.
Bloqueo de la función del codo.
Alteración de la prono-supinación.
Cuando el tratamiento es quirúrgico , los resultados no son muy agradables.
Luxofractura de Benett: es la fractura de la base del primer metacarpiano y luxación de su articulación en el trapecio. Quedando bloqueado el radio de acción del pulgar. El pulgar está acortado a expensas del metacarpiano y la región carpometacarpiana está aumentada de volumen.
Aunque poco frecuente, diagnosticar y tratar esta lesión en los primeros días es importante porque bloquea los movimientos del pulgar, el cual es el dedo más importante para poder realizar el movimiento de pinza digital. A medida que transcurre el tiempo el tratamiento se vuelve quirúrgico y a veces se tiene que realizar la artrodesis del primer metacarpiano con el trapecio y los movimientos del pulgar van a venir dados por el trapecio y el escafoides y el resto de los huesos de la mano.
Esta página es creada y mantenida por Roberto
Brito,
cualquier comentario escribirme a: [email protected]