, Definición: Es la presencia de un trombo en una vena.
Trastornos venosos más frecuentes:
La trombosis venosa profunda y la tromboflebitis nos pueden dar:
A. Embolismo pulmonar.
B. Síndrome postflebítico (secuela de insuficiencia venosa crónica).
Etiología: Se considera clásicamente que es causada por la
TRIADA DE VIRCHOW:
El factor etiológico más importante son las varices
superficiales de los miembros inferiores.
Lisis del coagulo} flujo venoso con remolino } Depósito de plaquetas } trombo blanco} trombo rojo } organización y tunelización del coágulo
Los trombos se originan en las valvas de las válvulas venosas
que constituyen el seno venoso donde hay un acúmulo sanguíneo
constante se puede desarrollar hasta llegar a producir trombosis
masiva de un miembro. En cualquier vaso sanguíneo se da una
adherencia de elementos de la sangre, este agregado viene a
depositarse en una red de fibrina y se conoce como trombo blanco.
En una vena el trombo blanco tiende a ocluir la luz por lo cual
interrumpe o bloquea el curso de la sangre en un segmento entre
venas, entonces, la sangre estancada en la vena se coagula,
formando una red de glóbulos rojos, plaquetas y fibrina, a este
se le conoce como trombo rojo el cual puede seguir 2 procesos:
2.1. Surales, más frecuentes (gemelos).
2.2. Crurales, ileofemorales.
Ileofemorales.
A) Flegmasia Alba Dolens. Pierna de leche o pierna blanca
dolorosa.
Características: Dolor intenso, edema, palidez, cianosis,
frialdad.
B) Flegmasia Cerulia Dolens: Gangrena. Causasda por trombosis
masiva de los miembros.
En el síndrome postflebítico encontramos lo siguiente:
El diagnóstico básico es sindrómico, pero cuando existe duda
acerca de los signos y síntomas clínicos podemos recurrir a un
proceso llamado FLEBOGRAFIA , esta se realiza con material de
contraste, esta es la técnica diagnóstica con mayor precisión.
Otros estudios: (el problema con estos es que son menos precisos).
GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS (tecnecio 99)
GAMMAGRAFIA CON FIBRINOGENO MARCADO CON YODO 125 (I-125)
ECOGRAFIA- DOPPLER (es menos cruenta)
PLESTINOGRAFIA (es menos precisa).
La trombosis venosa profunda puede progresar en 2 formas a una o
a ambas:
Definición: Es el alojamiento de un émbolo proveniente de
miembros inferiores en arteria pulmonar o en sus ramas que
obstruyen la irrigación del pulmón afectado.
Los trombos ileofemorales provocan trastornos hemodinámicos
graves.
Etiopatogenia: es la TRIADA DE VIRCHOW.
ASPECTOS PATOLOGICOS:
La embolia pulmonar se ha vuelto muy común, y el diagnóstico a
menudo es difícil de establecer; la embolia pulmonar en niños
rara vez se diagnostica antes de la muerte, sus manifestaciones
clínicas son similares a la del adulto. Los émbolos que se
encuentran por lo general durante la exploración de necropsia
tienen a menudo un diámetro de 1.0 a 1.5 cms. Estos a menudo se
fragmentan después de llegar a los pulmones en múltiples partes,
ocluyendo muchas ramas de las arterias pulmonares, generalmente
se afecta más la arteria pulmonar derecha y sus ramas que las
del lado izquierdo y de preferencia se localiza en los lóbulos
inferiores. La fuente de émbolos pulmonares es principalmente la
circulación venosa general y las pruebas con que contamos en la
actualidad indican que la mayoría de los émbolos pulmonares se
originan de las venas ilíacas y femorales.
En los aspectos profilácticos tenemos:
Deambulación temprana.
Vendaje de los miembros inferiores
Heparinización.
Los émbolos tienen la siguiente distribución:
60% en ambos pulmones.
20% en pulmón derecho
10% en pulmón izquierdo.
Se da cuatro veces más en lóbulos inferiores que en los
superiores.
Se aloja mas en arterias de mayor calibre o intermedio.
Los signos y síntomas físicos de embolia pulmonar son
insuficientes para que ellos establezcan claramente el diagnóstico.
Dolor torácico súbito
Tos
Esputo hemoptoico
Consolidación pulmonar
Taquipnea sibilancias
Fiebre
Broncoespasmo
Estadísticas actuales indican que la incidencia aumenta y que el rasgo de muerte postoperatoria es de 0.11 %, pero aún no están claras las causas de el porque de este aumento.
Las arterias pulmonares reciben el gasto total de ventrículo derecho y la resistencia vascular es baja, esto permite que el aumento del volumen no provoque una alta subida de presión. Los cambios fisiológicos guardan relación con el tamaño de los émbolos y se dividen en los que producen microembolias y macroembolias. Se ha demostado que los grandes trombos de la vena cava inferior que pasan después de 10 a 14 días a las arterias pulmonares derecha o izquierda producen respuestas cardiovasculares y respiratorias mínimas. La embolización pulmonar con partículas pequeñas de 100 micras o menos, desencadenan efectos reflejos constituidos por taquipnea, hipertensión pulmonar e hipotensión general pueden conducir a la muerte, sin embargo las microembolias pulmonares son raras como problema clínico.
Es muy fundamental la heparina, se dan 5000 unidades IV,
seguidas de 1000 a 1500 IV cada hora, o sea que se darán aprox.
24,000 unidades cada 24 horas. En caso de un embolismo pulmonar
severo la dosis inicial es de 10,000 a 15,000 unidades seguidas
de 1,500 - 2,000 unidades IV, o sea que se darán aproximadamente
36,000 unidades cada 24 horas. Tromboplastina parcial 4 horas
después de iniciar la perfusión, y se debe de ajustar la dosis
de heparina entre 1.5 - 2 veces el valor control (30 seg.).
Agentes fibrinolíticos.
Medidas de soporte, antichoque, ventiloterapia.
El tratamiento quirúrgico se llevara a cabo así:
1- El tratamiento anticoagulante fracasa.
2-La anticoagulación esta contraindicada.
3- Embolismo crónico y recurrente.
Puede ejecutarse el que aplique a la situación, y es el
siguiente:
embolectomia iliofemoral
trombectomia venosa.
Embolectomia pulmonar con circulación extracorporea
oclusión de la vena cava inferior: ligadura.
La oclusión embolica de las arterias pulmonares generalmente es aguda, pero puede darse en forma crónica, estableciendo que la forma crónica siempre va acompañada de cor-pulmonale, su pronóstico es grave y se le debe poner atención ya que es mortal el diagnóstico se puede establecer con CETELLOGRAMA Y ARTERIOGRAFIAS PULMONARES los principales isgnos son: disnea e hipertensión pulmonar, en estos pacientes debe hacerse indicaciones para realizar una intervención quirúrgica denominada EMBOLECTOMIA, esta operación da buenos resultados, en contraste hay un mal pronóstico en pacientes que no se tratan por medios quirúrgicos.
Definicion: Secuelas en los miembros inferiores de un
tromboflebitis que produce insuficiencia venosa por lesión
valvular.
Signos y síntomas:
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
El tratamiento es quirúrgico solo si la úlcera persiste:
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