AÇÕES PREVENTIVAS EM EPILEPSIA
Tão importante quanto tratar a epilepsia, é tentar reduzir a incidência desta, diminuir o dano às pessoas que sofrem deste problema assim como reabilitar pessoas incapacitadas por ela. Neste tópico veremos as ações preventivas primárias, que têm como objetivo diminuir a incidência da epilepsia.
ACONSELHAMENTO GENÉTICO
O valor do aconselhamento genético
está não somente na avaliação dos riscos específicos
aos descendentes, mas também em tranqüilizar as pessoas de
maior probabilidade de não ter filhos com epilepsia, diminuindo,
então, o estigma e a discriminação das pessoas com
epilepsia.
CUIDADOS PRÉ-NATAIS
Cuidados pré-natais adequados,
através do controle e diminuição dos problemas da
gravidez, tais como abortos, hemorragias, eclâmpsia e toxemia, podem
ajudar a diminuir o risco de epilepsia. A imunização da mulher
grávida também pode ter o mesmo resultado. Além disso,
um cuidadoso pré-natal que prognostique um parto difícil,
permitirá que as devidas precauções sejam tomadas.
Essas medidas de precaução irão evitar que ocorram
complicações na hora do parto, como a asfixia neonatal e
a hipóxia que são causas importantes da epilepsia. A melhora
da qualidade de assistência ao parto vai também reduzir uma
variedade de outras complicações obstétricas que podem
contribuir para posteriores crises epilépticas.
IMUNIZAÇÃO
A imunização de doenças
popreveníveis, como a difteria, coqueluche, tétano, sarampo
e tuberculose através de vacinas, tem força não só
de reduzir o dano cerebral direto causado por estas doenças, mas
também de reduzir episódios febris relacionados com a infecção,
que trazem o risco de convulsões febris.
CONTROLE DE DOENÇAS INFECCIOSAS
E PARASITÁRIAS
Doenças tais como a cisticercose,
malária, esquistossomose e meningite, são consideradas como
importantes fatores causais e de aumento da freqüência da epilepsia.
A maioria delas são passíveis de prevenção
e deve-se dirigir esforços visando sua erradicação.
CONTROLE DA FEBRE EM CRIANÇAS
Através da redução
da temperatura corporal da criança febril com antipiréticos,
banho ou compressas frias, pode-se reduzir as convulsões febris.
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO
O controle adequado da hipertensão
arterial pode resultar em um decréscimo de acidentes vasculares
cerebrais, assim como de suas conseqüências, incluindo a epilepsia.
PRIMEIROS SOCORROS
EM CONVULSÕES GENERALIZADAS
Durante o ataque, o paciente pode cair,
enrijecer-se e ter movimentos espasmódicos. Dada a dificuldade de
respirar, pode apresentar um aspecto pálido ou cianosado. O cuidado
imediato deve visar manter o paciente confortável enquanto o ataque
segue seu curso. Conduta:
- Ajude a pessoa a deitar-se e apoie sua cabeça em algo macio.
- Retire óculos e afrouxe qualquer roupa apertada.
- Livre as imediações de objetos que possam ferir o paciente.
- Não introduza coisa alguma na boca do paciente, pois não existe perigo algum do indivíduo engolir sua língua.
- Mantenha o paciente em decúbito lateral, se possível, para facilitar o escoamento de muco e saliva e a eliminação de alimento ou vômito.
- Mantenha o queixo elevado e as vias respiratórias desobstruídas.
- Não tente reprimir o paciente uma vez que não se pode parar o ataque.
- Não tente fazê-lo voltar a si lançando-lhe água ou obrigando a tomar.
- Se a pessoa for diabética, estiver grávida, machucar-se ou estiver doente durante o ataque, chame uma ambulância.
Caso ocorra um ataque após o outro (estado epiléptico), pode haver necessidade de terapêutica intravenosa. Se isso não for possível, a administração intramuscular ou retal de medicamento pode controlar as crises.
EM ESTADO EPILÉTICO OU
ESTADO DE MAL
O tratamento do estado epiléptico
deve ser realizado em quatro etapas:
1. Primeiros socorros
2. Interrupção dos ataques
com um medicamento de ação rápida, como por exemplo,
diazepam, amobarbital (Amital) ou paraldeído.
3. Dentro de 15 minutos, iniciar o tratamento
com outros medicamentos: fenitoína ou fenobarbital.
4. Tratamento de manutenção.
EM ATAQUES PSICOMOTORES
Durante o ataque, o paciente pode apresentar
olhos vidrados, não responder quando interrogado ou dar resposta
incoerente, sentar-se, levantar-se, caminhar sem direção,
estalar os lábios e fazer movimentos de mastigação,
brincar com roupas e dar a impressão de estar embriagado, sob o
efeito de drogas, ou mesmo psicótico. Nestes casos:
- Não tente restringir o paciente
- Remova objetos perigosos ou ajude o paciente a evitá-los
- Não excitar o paciente
- Quando a sós, aproximar-se com cautela, particularmente se o paciente dá sinais de irritação ou agressividade.
Quando o paciente está totalmente desperto, geralmente é aconselhável dar uma dose extra da sua medicação. Muitas vezes, o ataque resulta do paciente ter esquecido de tomá-la.
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS
ESTIMULAÇÃO DO NERVO
VAGO
Em estudo publicado
no Neurology (1998;51:48-55) de 21 de julho de 1998 pesquisadores do West
Los Angeles VA Medical Center na Califórnia (EUA) demonstraram que
a estimulação do nervo vago pode ser usada como um adjuvante
efetivo e seguro ao tratamento farmacológico em pacientes com epilepsia
parcial (focal) refratária. Neste estudo, 254 pacientes com epilepsia
parcial refratária ao tratamento farmacológico foram submetidos
a implante cirúrgico de um estimulador do nervo vago conectado a
um gerador, também implantado cirurgicamente. Os pacientes foram
então, divididos randomicamente para receber ou uma dose alta de
estimulação (terapêutica) ou uma dose baixa (controle).
Após um período de acompanhamento de 3 meses os pesquisadores
observaram que os pacientes recebendo doses altas de estimulação
obtiveram redução de 28% no número de crises epilépticas
contra 15% no grupo recebendo doses baixas.
Outra observação
importante foi a diminuição das epilepsias parciais envolvendo
diminuição da consciência. Além disso, os pacientes
que receberam altas doses de estimulação apresentaram melhora
importante na avaliação global. Os pesquisadores relatam
ainda, que os pacientes que receberam altas doses de estimulação
apresentaram sintomas relacionados a inervação vagal da laringe
(alteração da voz, parestesia, dispnéia, tosse e desconforto).
No entanto, referem que estes sintomas puderam ser reduzidos através
de ajuste da corrente de estimulação. Os autores concluem
afirmando que o tratamento é bem tolerado pelos pacientes (99% dos
pacientes completou o estudo) e por isso acreditam que este estudo coloca
a estimulação eletrofisiológica como uma nova opção
terapêutica no tratamento das epilepsias parciais refratária.
BIOFEEDBACK
Biofeedback é
o processo de moderar, limitar ou mudar certas funções fisiológicas
antes tidas como involuntárias, como batimentos cardíacos,
pressão sangüínea, ondas cerebrais, etc. Pode-se dar
a uma pessoa um intenso treinamento de biofeedback e técnicas de
modificação comportamental, com as quais ela poderia controlar
certas funções fisiológicas relacionadas às
crises. O biofeedback também pode ser encarado como um método
para a redução do estresse. Isto por si só pode reduzir
a freqüência das crises em algumas pessoas cujas crises estão
relacionadas ao estresse. São necessários estudos mais detalhados
para averiguar o valor do biofeedback no tratamento da Epilepsia. Os tratamentos
alternativos podem melhorar o controle sobre as crises em algumas pessoas,
mas não devem ser realizados sem o conhecimento do médico
que prescreve os anticonvulsivos. Não se deve em hipótese
alguma interromper repentinamente o uso dos anticonvulsivos o que poderá
precipitar crises prolongadas e com risco de vida. UTILIZAÇÃO
DE PLANTAS
Cidade do México,
8 de setembro (Notimex Brasil) – Considerada na antigüidade como sinônimo
de loucura ou possessão demoníaca, a epilepsia é investigada
arduamente nos dias de hoje por cientistas mexicanos, que buscam melhores
tratamentos por meio de medicamentos e extratos de plantas. Para Luísa
Rocha Arrieta, que trabalha no Centro de Investigação e Estudos
Avançados (Cinvestav) do Instituto Politécnico Nacional (IPN)
do México, a solução para combater a epilepsia poderia
estar em algumas plantas como a graviola, utilizada há tempos como
calmante e anticonvulsivo.
A cientista, com outros
investigadores do Instituto Mexicano de Psiquiatria (IMP), analisam várias
plantas, estudam a atuação delas em ratos, gatos e em partes
do cérebro humano extraídas em cirurgias de pacientes com
a doença. Ela disse que, no momento, há a hipótese
de que a epilepsia se origina da morte de inibidores no cérebro
e do predomínio de excitadores. Também pode ser desenvolvida
por tumores, golpes na cabeça ou alterações do sistema
nervoso. Para a médica, os medicamentos existentes no mercado são
paliativos e apenas controlam os sintomas, sem erradicar a doença,
além de serem muito caros. Por isso, outro objetivo do IPN é
encontrar tratamentos efetivos e baratos para que toda a população
tenha acesso. Por enquanto, segundo Luísa, o melhor método
para combater a doença é detectá-la a tempo, pois
em etapas prematuras os pacientes podem ser submetidos a tratamentos mais
simples e levar uma vida quase normal.
HISTÓRIA DO MARCAPASSO CEREBRAL
Na década de
70 foi desenvolvido, nos Estados Unidos, pela equipe do neurocirurgião
Dr. Irving Spencer Cooper, um aparelho neuro-estimulador para o tratamento
da epilepsia. Diversos artigos científicos foram publicados naquela
época especialmente sobre o papel da "poderosa atividade inibitória
do córtex cerebelar" no relaxamento da rigidez decerebrada. Outro
autor, Moruzzi, no seu livro Problems in Cerebellar Physiology (Springfiled,
Charles C. Thomas, 1950) relacionou o estado de contração
muscular com a freqüência do estímulo aplicado ao cerebelo:
"a estimulação do lobo anterior (paleocerebelo) pode produzir
uma diminuição ou um aumento da rigidez decerebrada a partir
do mesmo ponto, dependendo da freqüência deste estímulo".
É interessante citar a importância do papel desempenhado pelo
Dr. Cooper: "Ressaltamos o interesse no uso clínico da estimulação
cerebelar. Seus bons resultados em estudos humanos tem sido desafio a investigadores
para reexaminar modelos em animais. Nos últimos 2 anos, ele implantou
mais de 50 estimuladores cerebelares. Cooper está atualmente fazendo
estudos sobre a implantação de estimuladores no cerebelo
para epilepsia, espasticidade (devida a paralisia cerebral ou derrame cerebral),
e mioclonia generalizada intencional não controlada por terapias
convencionais." Trabalhando com uma equipe de Engenharia Elétrica
da Escola Politécnica da USP-SP, adaptamos o invento do Dr. Cooper
para uso externo: o marcapasso cerebral idealizado por nós não
necessitava de cirurgia para implantar os eletrodos no córtex cerebelar.
A corrente elétrica é aplicada na pele do paciente, na região
retro-auricular (atrás da orelha) e frontal (testa). O estímulo
elétrico é sentido como uma pequena vibração
(sensação de formigamento), não causa dor, sendo empregado
durante 45 minutos.
Usado no tratamento da Epilepsia, o Marcapasso
Cerebral Externo dispensa o uso de qualquer medicamento, sendo que após
a extinção das crises epilépticas não foi observada
recidivas (mesmo sem o paciente usar o aparelho).
A divulgação
do Marcapasso Cerebral foi feita então em diversos meios de comunicação
aqui no Brasil e no exterior.
ESPECIFICANDO O TRATAMENTO
Quais doenças o Marcapasso
Cerebral trata?
O Marcapasso Cerebral
é usado no tratamento da epilepsia, durante 6 meses (até
1 ano). Na epilepsia, a melhora é observada independente do uso
de medicamentos. As crises epilépticas diminuem com o tempo, sendo
que após a cura não há mais necessidade do uso de
medicamentos nem tampouco das aplicações. É também
usado na rigidez muscular (Paralisia Cerebral, doença de Parkinson,
traumatismos).
Como funciona o Marcapasso Cerebral
Externo?
O Marcapasso Cerebral
Externo é um dispositivo eletrônico, portátil, usado
por meio de eletrodos que ficam em contato com a pele, na cabeça
do paciente. Não é preciso nenhum tipo de intervenção
cirúrgica para implantar o aparelho dentro da cabeça do paciente
.
Opera com uma bateria de 9 volts e possui
ajuste de pilha (pode ser reajustado para uso mesmo quando a carga da pilha
diminuir). Possui um miliamperímetro para medir a corrente que está
sendo aplicada no paciente. A duração das aplicações
é de 45 minutos, não havendo qualquer contra-indicação
para seu uso.
Sua aplicação é
de fácil acesso?
Por ser portátil
e de fácil manuseio, o aparelho pode ser utilizado pelo paciente
em casa, não sendo preciso se deslocar até o consultório
caso resida em outra cidade.
O tratamento com o Marcapasso
Cerebral é seguro?
Sim. A estimulação
elétrica crônica do cerebelo, bem como de outras estruturas
neuronais do SNC, é 100% segura devido ao tipo da onda usada pelo
Marcapasso Cerebral. Não existe nenhum caso descrito na literatura
que contra-indique seu uso.
O Marcapasso Cerebral pode ser
usado em crianças?
Sim. O aparelho usado
pelo paciente infantil pode ser adaptado, prendendo-se os eletrodos na
cabeça por meio de fita adesiva. No caso do paciente pediátrico,
é recomendado o uso precoce do aparelho, para não prejudicar
o desenvolvimento neuro-psico-motor.
Não
há até o presente momento uma comprovação de
que a dieta traga eficácia ao tratamento, entretanto são
as condições nas epilepsias ligadas ao metabolismo, as quais,
em geral, respondem bem a uma dieta epiléptica, orientada contra
os distúrbios metabólicos em causa.
Para algumas crianças sujeitas
a ataques não tratáveis que não respondem aos anticonvulsionantes
constatou-se o valor de uma dieta rica em gordura.
Uma dieta rica em lipídios
e óleos, más pobre em proteínas e carboidratos é
chamada dieta ketogênica. A grande ingestão de lipídios
e óleos cria uma condição no corpo conhecida como
“ ketosis” . A mudança metabólica que é criada aumenta
o limiar convulsivo tornando o indivíduo mais resistente à
crises. Esta dieta também é calórica e retentora de
água e eficaz principalmente em crianças. Requer uma preparação
cuidadosa e muita dedicação.
Apesar de implicar
uma dedicação elevada para que haja sucesso, muitas crianças
com casos graves e sem um foco de origem localizada tiveram maior controle
das crises com essa dieta do que com terapias tradicionais ( a base de
medicamentos). Algumas conseguem reduzir ou até eliminar os medicamentos
contra as crises, porém é imperativo o acompanhamento médico
quando se utiliza essa dieta como terapia.
Conclui-se que bons
hábitos nutricionais e uma vida saudável podem auxiliar na
manutenção de um ótimo controle sobre as crises. Uma
mudança drástica no peso pode significar que houve um desbalanceamento
metabólico ou químico e, portanto, deve-se consultar um médico.
Além disso, uma dieta balanceada previne as deficiências nutricionais
que alguns convulsivos podem causar.
ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E INSTITUCIONALIZAÇÃO
Quando nada se conhecia ou se podia fazer com os epilépticos, acreditava-se ser a institucionalização o possível tratamento nos seguintes casos:
- ? Crianças e adolescentes epilépticos mentalmente capazes que apesar do tratamento apresentam inúmeros ataques, distúrbios do comportamento e psíquicos, não podendo, portanto, freqüentar escola primária ou especializada;
- Adolescentes que não conseguem permanecer no mercado de trabalho apesar de estarem sob tratamento e terem formação escolar e profissional devido a alta incidência de crises;
- Crianças e adolescentes epilépticos deficientes do ponto de vista mental que não conseguem atender as solicitações da escola especializada;
- Adultos que apresentam propensão a atos de violência e, portanto, são considerados perigosos para o ambiente;
- Epilépticos de todas as faixas etárias com deficiência física ou mental acentuada, por conseguinte plenamente necessitados de assistência, esta não podendo ser dada pelos familiares.
Não sendo essa a realidade desses locais observamos que além do não atendimento das necessidades específicas, veta-se ao indivíduos as relações sociais e familiares.
A mais, as estatísticas mostram que apenas 10% dos epilépticos necessitam tratamento permanente, sendo esse possível de ser atendido em assistência hospitalar com equipes multidisciplinares; assim, não restringirá-se ainda mais as relações sociais dos indivíduos.
