CONVENIO FONCODES - SIS

COBERTURA DE ACCIDENTES LABORALES A TRABAJADORES DEL PROGRAMA A TRABAJAR RURAL - FONCODES

El gobierno del Perú, en el marco de la estrategia de lucha contra la pobreza, ha previsto priorizar los programas de salud y trabajo. Dentro de la política de aseguramiento universal del sector, el SIS ha establecido el convenio de prestaciones de salud para trabajadores del Programa a Trabajar Rural de FONCODES.

FONCODES es un Organismo Público Descentralizado del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, institución orientada  a mejorar las condiciones de vida de la población más pobre, para ello atiende las necesidades básicas de la población, principalmente en infraestructura económica y de desarrollo productivo, así como de salud, educación y saneamiento; generando empleo y promoviendo la participación de la población en gestión de su propio desarrollo.

Mediante Decreto de Urgencia Nº 117-2001 publicado en el Diario Oficial “El Peruano” con fecha 03 de Octubre del 2001, se constituye el Proyecto de emergencia Social Productiva Area Rural , en adelante PESP RURAL, a cargo de FONCODES. Se precisa, que éstos realizarán su gestión con la participación de Núcleos Ejecutores, de acuerdo a lo regulado en la Ley Nº 26157 QUE APRUEBA LA Ley de FONCODES.

La R.D. Nº 173-2001-FONCODES  incluye el presupuesto correspondiente, en el cual se considera los gastos referidos a seguros contra accidentes, los cuales se incluirán en su oportunidad en los convenios de financiamiento respectivos, suscritos con los Núcleos Ejecutores del PESP RURAL.

El SIS es creado por la Ley Nº 27657 “Ley del Ministerio de Salud” como Organismo Público Descentralizado. Su visión es constituirse en la institución que integre y contribuya al sistema de aseguramiento universal . Su misión es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la política del sector.

El convenio respectivo tiene por objeto que el SIS brinde atención médica por accidentes laborales a los trabajadores participantes en el PESP RURAL a cargo de FONCODES

Trabajadores activos del Programa a Trabajar Rural – FONCODES

El Seguro de Salud por accidentes de trabajo cubrirá las siguientes atenciones:

·               Atención en tópico

·               Consulta por emergencia

·               Internamiento en establecimiento de salud a consecuencia de accidente de trabajo.

·               Intervenciones quirúrgicas mayores y menores a consecuencia de accidentes de trabajo.

·               Cuidados intensivos, en caso de accidentes de trabajo.

·               Gastos por transfusión sanguínea en caso de emergencias ocasionadas por accidentes de trabajo (no cubre sangre).

·               Traslado de emergencia rural-Costa.

·               Traslado de emergencia rural-Sierra-Selva.

·               Traslado nacional

Se encuentran excluidas de la cobertura , lo siguiente:

·               Cirugías electivas.

·               Cirugía Estética o Plástica.

·               Odontología.

·               Curas de reposo o de sueño.

·               Desórdenes patológicos de la mente.

·               Todo tipo de tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos que requieran la prescripción de ansiolíticos, hipnóticos o sedantes.

·               Enfermedades, lesiones o defectos congénitos o pre-existentes, exceptuando hernias o fimosis.

·               Chequeos médicos.

·               Enfermedades resultantes del uso o adicción a drogas, estupefacientes, alcoholismo o automedicación negligente.

·               Lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas.

·               Lesiones o enfermedades producidas  a consecuencia de actos de guerra, revoluciones o catástrofes naturales; así como las lesiones que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil o terrorismo.

·               Lesiones producidas voluntariamente o estando en insana mental, tales como intento de suicidio, peleas, riñas, salvo que se demuestre que han sido producto del ejercicio del derecho a la legítima defensa.

·               Suicidio

·               Tratamiento del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS) y todas las enfermedades causadas por o relacionadas con el virus HIV positivo.

·               Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos, así como radioterapia y rayos X sin supervisión médica,

·               Costo de órganos trasplantados.

·               Otras no especificadas en las coberturas de la Cláusula Sétima.

Establecimientos de salud que atienden

Establecimientos de salud del Ministerio de Salud en todos sus niveles de atención. Estos deben prestar la atención de salud sólo con la presentación del Formato de orden Atención debidamente firmado por los dos supervisores del Núcleo Ejecutor de FONCODES que refieran a un paciente para la atención médica respectiva.

Cada expediente enviado por el establecimiento de salud debe contener los siguientes documentos:

Caso 1: atención en establecimientos de primer nivel  /centros y puestos de salud

·         Formato con Orden de Atención y Resumen de la Atención Médica

Caso 2: atención en establecimientos de tercer y cuarto nivel  /Institutos/Hospitales Nacionales

·         Formato con Orden de Atención y Resumen de la Atención Médica

·         Epicrisis

·         Copia de Historia Clínica

·         Gastos disgregados medicamentos, insumos, exámenes/procedimientos

·         Accidente Laboral: Ocurrencia del accidente dentro del horario de trabajo, en el ambiente de trabajo, realizando las labores para las cuales fue contratado o cumpliendo labores asignadas por el centro laboral fuera del ambiente de trabajo.

·         Núcleo Ejecutor FONCODES: Representantes de la comunidad que trabajan específicamente en un proyecto desarrollado por FONCODES

·         Beneficiarios: Trabajadores participantes en el PESP RURAL debidamente acreditados por FONCODES

Cualquier consulta referido a este programa comunicarse a los siguientes teléfonos del SIS central:

463-0484 / 463-0233 / 463-0311 / 463-0325 Anexos 168 / 166 / 164 (Responsables del Programa)

O también en los teléfonos de cada OLSIS y ODSIS en cada departamento.

Teléfono OLSIS        072 - 523663    email    :    [email protected]

Teléfono ODSIS        072 - 523850    email    :    [email protected]