Dr.Sinan Doğantürk
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Ankara
SERVİKS KANSERLERİ
Dr. Banu USLU
Papanicolaou
Smearleri İle Tarama Sıklığı
İlk tarama 18 yaşında veya cinsel aktivitenin
başlangıcında
Yüksek riskli grupta İlk smear (-) ise yılda bir
Düşük riskli grupta İlk smear (-) ise 3 (-) yıllık smearden sonra 3
yılda bir
DES çocukları 14 yaşında, adetlerin ve cinsel
aktivitenin başlangıcında 6-12 ayda Selim hastalık için histerektomiyi takibin 3 yılda bir
CIN veya invazif kanser
tedavisini takiben İlk 2 yıl 3 ayda bir, 3 yıl 6 ayda bir, sonra
yılda bir
PAP
Smearlerde Sitolojik Sınıflama
Class Tanımlama
I Selim Normal
II Atipik selim Atipik hücreler vardır ancak
displazik değildir. Atipi genellikle
enflamasyona bağlıdır,
koliositik atipi (hafif)
III Şüpheli Hafif ve orta dereceli
displastik hücreler vardır. CIN 1,2
olabilir
IV Malignite yönünden
şüpheli Az sayıda atipik hücreler vardır
V Malign Atipik hücreler invazif kanseri düşündürürler
Bethesda
Sisteminin Papanicolaou’ya üstünlüğü
Sitoloji
ve histopatoloji arasında ilişki kurmayı kolaylaştırmıştır
Kanseröz
olmayan lezyonlar içinde tanı sağlar
Serviks
hastalıklarında epidemiyoloji ve patoloji yönündeki araştırmaları
kolaylaştırarak uluslararası karşılaştırmalara imkan verir.
Konizasyon
Endikasyonları
Kolposkopi
altında alınan biyopside minimal veya şüpheli mikroinvazyonun
değerlendirilememesi
Kolposkopi
ile görülemeyecek kadar servikal kanala uzanan lezyonlarda, özellikle arka
arkaya anormal smear sonucunda (TZ tam görülemiyorsa)
Adenokarsinom
şüpheli
Endoservikal
küretaj anormal
Servikal
Kanserlerde Risk Faktörleri
Irk (zencilerde daha sık)
Çok eşlilik
Cinsel temasın 20 yaşından önce
başlaması
İlk gebeliğin erken yaşta
olması
Düşük sosyoekonomik seviye
Tip 2 HSV
HPV
HIV
Syf, klamidya, tricomona
Sigara
Oral kontraseptif (adenokanser)
Multiparite ?
Tekstil sanayide çalışanlar
Beta karoten ve vitamin C
eksikliği
Ummin supresyon
Sperma DNA’sı
Serviks
Kanserleri
%86.9 yassı epitel hücreli
%8.8 adenokarsinom
%2.3 adenoskuamöz karsinom
Histopatolojik sınıflaması
A-Yassı epitel hücreli karsinom
(%86.9)
Mikroinvazif-invazif-verrükoz
Kondilomatöz-papiller-lenfoepitelyoma
benzer
B-Adenokarsinom (%8.8)
Müsinöz-endometrioid
Berrak
hücreli-seröz-menonefrik
İyidiferansiye
villoglandüler
Minimal
sapmalı adenokarsinom
C-Diğer epitelyal tümörler
İnvazif
Kanserin Klinik Görünümü
Lenfotik
yayılım oranları
Ekzofilik %10-15
Endofilik %27
Fıçı
tarzında büyüme %60
Yayılımı
Komşuluk
yoluyla, komşu organ ve parametriuma
Lenfatik
yayılım obturatuar illiac hipogastrik ve paraaortiklere
Endometrial
yayılım
Vajinal
yayılım
Hematojen
yayılım
Evre Pelvik Paraaortik
Lenfnodu
IB %15 %6
II %30 %15
III %40-50 %25
IV %40-50 %30
Klinik
Semptomlar
Kanama
Akıntı
Post
koital kanama
Ağrı
Disparani
Tipik
bulgu ağrısız kanama ve et suyu renginde akıntılar
FIGO’ya
Göre Evrelemedeki Yöntemler
Serviks
ve vaginanın inspeksiyonu
Kolposkopi
Biyopsi
Endoservikal
küretaj
Konizasyon
Histereskopi
Akciğer
grafisi
İskelet
sistemi radyolojisi
İntravenöz
piyolografi
Kolon
grafisi
Sistoskopi
Rektoskopi
Evre Tedavi
Kanser insitu Basit histerektomi
Ia1 Cerrahi sınır temiz lenf damar
invasyonu yok ise konizasyon veya histerektomi
Ia2 Lenf damar invasyonu varsa
Wertheim-Meings
Ib-IIa
Wertheim-Meigs Operasyonu
IIb-IVb
Radyoterapi
Postoperatif
Radyoterapi
Sağkalımı
uzatmak amaçlanır
Hasta
seçiminde kriterler
Pelvik
lenf bezi metastazı
Derin
servikal invazyon
Paraservikal
infiltrasyon
Cerrahi
sınırın temiz olmaması
Radyoterapi
tüm evrelerde tedavi amaçlı uygulanabilir
Evre 5 yıllık sağkalım
I %70
II %60
III %45
IV %18
Kemoterapi
Evre
IV
Radyoterapi
sonrası oluşan tümörlerde
Primer
radyoterapi etkinliğini artırmak için
Radikal
histerektomi veya radyoterapi öncesi tümörü küçültmek için (neoadjuvan)
Serviks
Kanserlerinde 5 Yıllık Sağkalım
Yassı
hücreli Adenokarsinom
I %90 %60
II %62 %47
III %32 %8
5
Yıllık Sağkalım ve Prognozu Etkileyen Faktörler
Evre
Pelvik
ve paraaortik lenfnodu tutulumu
Stromal
invazyon derinliği
Parametrial
infiltrasyon
Tümör
büyüklüğü
Kapiller
ve lenfatik tutulum
DNA
içeriği
Histolojik
tip
Tümör
grade
Lenfatik
Yayılım Prognozu Etkileyen En Önemli Faktör
Ib Lenf nodu tutulumu (+) %65
(- ) %91
IIa Lenf nodu tutulumu (+) %52
(- ) %83
5
yıllık sağkalımdır
Nüks
Cerrahi
sonrası Cerrahi veya radyoterapi
Radyoterapi
sonrası
lokalnükslerde Cerrahi
Pelvik
duvarındaki Radyoterapi
nükslerde
Egzenterasyon ile 5 yıllık sağkalım %32-38
Tümör
pelvis duvarında mobil olmalı
Paraaortik,
skalen lenf nodu tutulmamış olmalı
Uzak
metaztaz olmamalı
Ana sayfaya dönmek için http://www.geocities.com/sinandoganturk/kadindogum1.html
Dr.Sinan Doğantürk
17/02/2001
Ankara
Y