Dr.Sinan Doğantürk

Kadın Hastalıkları ve Doğum

Ankara

Klimakterium

Dr.Ümmügülsüm Soytürk

Reprodüktif dönem ile yaşlılık dönemi arasında yer alan, overdeki morfolojik ve fonksiyonel değişimlere bağlı olarak hormonal dengenin farklılaşması sonucu ortaya çıkan semptomlarla karakterize bir geçiş dönemidir.

Premenopoz

Menopoz

Postmenopoz

ENDOKRİNOLOJİ

E2 serum düzeyi azalır

FSH artar

Aynı anda birden fazla follikül gelişir

E2 serum düzeyi normal

E2, LH serum düzeyleri normal

FSH serum düzeyi yüksek(25IU/L)

Normal folliküler gelişim

Korpus luteum fonksiyonu normal

Anovulatuar siklus

FSH,LH 40 IU/L

Menopoz

MENOPOZAL SEMPTOMLAR

Vazomotor semptomlar

Üriner semptomlar

Genital semptomlar

Psikoseksüel semptomlar

Osteoporoz

Kardiyovasküler hastalık

VAZOMOTOR SEMPTOMLAR

TANIM:Vücudun üst yarısında kollar ve yüzde ani başlayan periferik vazodilatasyon, ateş basma hissi ve ardından terlemeyle karakterizedir.

%50-70 sıklıkta görülür

Gece ve stresdurumlarında sıklığı artar

Nöbet sırasında LH, ACTH ve GH yükselir

Etiyolojisinde NE ?

GENİTOÜRİNER SEMPTOMLAR

Alt Üriner Sistem

Urge inkontinans

Stres inkontinans

Üretral sendrom

İdrar yapma güçlüğü

Genital Sistem

Vulva distrofisi,kaşıntı

Vajina atrofik vajinit(kuruluk,yanma hissi, kanama, disparonia)

enfeksiyöz vajinit

PSİKOLOJİK SEMPTOMLAR

İrritabilite

Anksiyete

Uykusuzluk

İştah değişikliği

Depresyon

OSTEOPOROZ

Eklem ve kas ağrısı

Kol ve bacakta uyuşma, karıncalanma hissi

Boy kısalığı

Postür değişikliği

Postmenopozal dönemde yıllık kemik kayıp hızı:

0-5 yılda %1-4

5-10 yılda %1

>10 yıl %0.25

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM

Egzersiz toleransında azalma

Kardiyak rezervin azalması

Diyastolik disfonksiyon

Sistolik HT

Aritmi

MENOPOZDA KADININ DEĞERLENDIRILMESİ

İlk semptomlar başladığında hormonal değerler kontrol edilmeli ve kadının hangi devrede olduğu saptanmalıdır.

Muayenesi ve tetkikleri yapılmalı ve kadının risk faktörleri belirlenmelidir.bir kontrendikasyon yoksa İLK TERCİH ÖSTROJEN REPLASMANIDIR.

Rutin biyokimya

Hormonal değerlendirme

FSH>40IU/L

LH>40IU/L

E2<20pg/ml

Pap smear

Endometriumun değerlendirilmesi

USG

Histopatolojik inceleme

Düzensiz vajinal kanama

Kronik anovulatuar patoloji

Obezite, DM, kronik KC hastalığı, kronik alkol kullanımı

Vajinal USG’de endometrial ekonun 5mm üzerinde olması

Progesteron yükleme testiyle kanama

Kemik dokunun değerlendirilmesi

Tedavi başlangıcında kemik kütle kaybının derecesini tespit etmek ve uygun tedavi protokolünü belirlemek

Tedavi esnasında uygulanan ilaç cinsini veya dozunun etkinliğini saptayarak gerekirse doz ayarlaması yapmak

Memenin değerlendirilmesi

Anamnez

Meme muayenesi

Radyodiagnostik yöntemler

İnce iğne aspirasyonu

TEDAVİ

HRT

Diğer tedavi yöntemleri

HRT ENDİKASYONLARI

Östrojen eksikliğine bağlı gelişen vazomotor semptomlar ve atrofik değişiklikler.

Osteoporoz profilaksi ve tedavisi

Kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin önlenmesi

HRT’ de Kullanılan ilaçlar

Östrojenler

Doğal östrojenler

17 beta östradiol

mikronize östradiol

östradiol valerat

östriol

Konjuge östrojenler

Konjuge equin östrojen

Sentetik östrojenler

Etinil ösradiol

Veriliş yollarına göre

oral östrojenler

parenteral östrojenler

transdermal

perkütan

transvajinal

implantlar

injektabıl

intranazal sprey ve dil altı

Progesteronlar

pregnan grubu(21karbonlu)

medroxiprogesteron asetat

megestral asetat

klormadion asetat

siproteron asetat

estron grubu

noretindron

noretinodrel

etinodiol diasetat

gonan grubu(18 karbonlu)

levonorgestral

dezogestral

norgestimate

gestodene

HRT ŞEKİLLERİ

Kesintili(siklik, ardışık) HRT

Kesintisiz(devamlı)HRT

DEVAMLI KARŞILIKSIZ ÖSTROJEN

KESİNTİLİ KARŞILIKSIZ ÖSTROJEN

KESİNTİLİ ÖSTROJEN VE PROGESTERON

DEVAMLI ÖSTROJEN VE KESİNTİLİ PROGESTERON

HRT’nin YARARLARI

Vazomotor semptomlar üzerinde endojen opioid metobolizmasını düzenleyerek ve gonodotrop hormon seviyesini azaltarak etkisini gösterir.

Psikolojik semptomlar

doğrudan SSS etkisiyle endojen opioid ve nörotransmitter fonksiyonunu düzenler

dolaylı etki

GÜS’e ait etki

alfa adrenerjik reseptör sayısı artar

fibroblastik aktivite artar

üretra kapanma basıncı artar

mukoza atrofisi geriler

Kardiyovasküler sisteme etki

lipit profili üzerine olumlu etki

antioksidan etki

arterlerde direkt antiaterosklerotik etki

fibrinolizis üzerine olumlu etki

endotelden bağımsız mekanizmalarla vazodilatasyon

HERS ÇALIŞMASI

2763 KKH olan postmenopozal hastalarda randomize plasebo kontrollü çift kör bir araştırma:

Amaç: KKH olan kadınlarda E-P tedavisinin sekonder kardiyovasküler korumaya etkisini belirlemek

Sonuç: İki grupta miyokard infarktüsü ve kardiyovasküler hastalıktan ölüm sıklığı aynı bulundu

Kemik metabolizması ve osteoporoz

vitamin D ve PTH’nu etkileyerek serum kalsiyum dengesini sağlar

prostoglandin sentezini inhibe eder

TNF ve IL1’in sentezini yavaşlatır

büyüme faktörlerinin sentezini artırır

HRT RİSKLERİ ve KONTRENDİKASYONLARI

Akut tromboembolizm

Akut SVO

Akut KC hastalığı , KC yetmezliği

POSTMENOPOZAL REPLASMAN TEDAVİSİNDE DİĞER YÖNTEMLER

Tibolon

Kalsitonin

Bifosfonat

Vitamin D

Kalsiyum

Florid

İpriflavon

Bellergal

Alfa adrenerjik agonistler

Ana sayfaya dönmek için http://www.geocities.com/sinandoganturk/kadindogum1.html

Dr,Sinan Doganturk

18/02/2001

Ankara