Dr.Sinan Doğantürk

Kadın Hastalıkları ve Doğum

Ankara

GEBELİKTE İNVAZİV GİRİŞİMLER VE TEDAVİ

Fetal İnvaziv Girişimler

Amniosentez

Amniodrenaj

Amnioinfüzyon

CVS

Fetal kan örneği elde edilmesi

Fetal cilt biyopsisi

Fetal karaciğer biyopsisi

Embryo-Fetoskopi

Fetal idrar örneklemesi

Fetal şant uygulamaları

İntrauterin fetal transfüzyonlar

Multifetal gebelik redüksiyonu

Amniosentez

Sürekli USG rehberliğinde

Plasenta ve fetüsten uzak en geniş amnion sıvısı cebi hedeflenmelidir

1ml/gebelik haftası

Amniosentez Endikasyonları

Fetal karyotipleme

Doğumsal metabolik hastalıklar

Rh immünizasyonu

Fetal matürite

Nöral tüp defektleri

Preterm eylem

Amniosentez Komplikasyonları

Maternal

Ağrı

Amnion sıvısı

sızıntısı,kanama

Amnionitis

Septik abortus

Preterm eylem

Ablatio plasenta

Amniotik band

Fetal

Fetal kayıp %0.2-2.1

RDS

Pneumonia

Talipes

Kalça çıkığı

Erken amniosentez ve amnioinfiltrasyon

11-14 hafta

2 hafta sonra fetal kayıp

Fetal akciğer gelişimi ve fonksiyonlarını korur

Amniodrenaj Endikasyonları

İkiz-ikiz transfüzyon sendromu

Plasental koryoanjioma

İzah edilemeyen polihidramnios

Hidrops fetalis

Amniodrenaj Komplikasyonları

Ablatio plasenta

Preterm eylem

EMR

Amnioinfüzyon Endikasyonları

Erken oligohidramnios

Korioamnionit

Kalın mekonyum

Amnioinfüzyon Komplikasyonları

Fetal bradikardi

Kord prolapsusu

Membran rüptürü

Preterm eylem

Enfeksiyon

CVS

9-12.hafta

Hedef koryon frondosumdur.

Transservikal veya transabdominal

CVS Endikasyonları

Nöral tüp defektleri

Konjenital metabolik hastalık

Kromozamal anomalili bebek öyküsü

İleri yaş

Orak hücreli anemi

Kistik fibrozis

Duchenne muskular distrofi

CVS Komplikasyonları

Vajinal kanama

Enfeksiyon

Membran rüptürü

Rh immünizasyonu

Geç perinatal komplikasyonlar

Fetal kayıp

Ekstremite anomalileri

Fetal Kan Örneği Elde Edilmesi

İntrakardiyak

İntrahepatik

Kordosentez

16-40. Hafta

48-72 saat içinde fetal karyotip elde edilir

Umblikal kordonun plasental insersiyosunun 1-2 cm distali kullanılır.

Maternal kanla ve amniotik sıvı ile kontaminasyon sorun yaratır.

Kordosentez Endikasyonları

Kalıtımsal kan ve metabolik hastalıklar

Fetal enfeksiyonların prenatal tanısı

Karyotip tayini

IUGR da asit-baz durumu tesbiti

Rh immünizasyonu ve trombositopenilerde fetal durumun değerlendirilmesi

Kordosentez Komplikasyonları

Koryoamnionitis

EMR

Kord hematomu

Fetal bradikardi

Fetomaternal transfüzyon

Fetal kanama

Fetal ölüm

İntrauterin kan transfüzyonu

İntraperitoneal veya intravasküler yapılabilir

Anne ile ABO uygunsuzluğu yoksa fetüs kan grubundan aksi takdirde O RH(-) kan verilir.

Kan en fazla 4 günlük

İrradie edilerek antijenden arındırılmış

Yoğunlaştırılmış(Hct %85-90)

İntraperitoneal transfüzyon

Plasentanın önde olmadığı durumlarda

Bebeğin şiddetli hidropik olmadığı durumlarda

20 haftadan önce 30 haftadan sonra

Teknik

Verilecek kan hacmi: Gebelik hf-20x10ml

Her 10 ml 3-5 dk yavaş infüzyon

Taşikardi beklenir. Bradikardi kötü prognozu gösterir

Her 24 saatte verilen kanın %10-15’i absorbe olur.

İkinci İPT 7-10 gün sonra yapılmalı

Daha sonra 4 hft’da bir yapılır.

Amaç Hb’yi 10g/dl üzerinde tutmaktır.

İntravasküler transfüzyon

Tercihen ven içine yapılır.

Verilecek kan hacmi : (50xfetal hct/donör hct)xfetoplasental volümxfetal ağırlık

10cc 1-2dk’da yavaş infüzyon

Fetal eritrosit yıkım hızı 0.4g/dl/gün

İVT komplikasyonları

Fetal maternal enfeksiyon

Aşırı transfüzyon

Damar dışına kaçma

Bradikardi

Erken doğum

Greft versus host reaksiyonu

Serebral harabiyet

Fetomaternal kanama

Embryoskopi-Fetoskopi

Transservikal----->Embryoskopi

Transabdominal-->Fetoskopi 17-20 hft

Aynı anda amniosentez veya kordosentez yapılabilir

9-10.haftadan sonra teratojen etki azalır

Embryoskopi-Fetoskopi Avantajları

Her üç trimesterde de uygulanabilir

Enfeksiyon ve fetal travma azaltılabilir

Plasenta lokalizasyonu işlemi kısıtlamaz

Terapötik işlemlerde yapılabilir

Multifetal Gebelik Redüksiyonu

Transservikal veya Transbdominal

İntratorasik 0.5-1 ml KCl enjeksiyonu

Bir seansta iki fetal redüksiyonla yetinilmeli

Altı ve üzeri çoğul gebelikte işlemler arasında bir hafta süre bırakılmalı

Fetal Cilt Örneklemesi

Epidermolisis bülloza fetalis

Epidermolisis bülloza distrofica

Epidermolitic hiperkeratosis

Okülokütanöz albinizm

Sjögren-Larsson sendromu

Nöroaksonal dejenerasyon

Dr.Esra Demir Yüzer ‘in İzniyle yayınlanmıştır

Ana sayfaya dönmek icin http://www.geocities.com/sinandoganturk/kadindogum1.html

Dr.Sinan Doğantürk

13/02/2001

Ankara