Dr.Sinan DOĞANTÜRK

Zekai Tahir Burak

Kadın hastalıkları Eğitim ve Araştırma

Hastanesi

Ankara

 

Habituel Abortus

 

 

 

 

Abortus: 20. gebelik haftasından küçük ve 500 gr. altı embryo/fetus kaybı.

Gebeliğin viabilite öncesi kaybı.

 

   Gebelik kaybı :

Psikolojik baskı yaratır

Nedenini öğrenme isteği

Sonraki gebeliğin prognozu?

Tekrarlama riski

Tedavinin etkinliği

Gebelik kaybı ardından:                                   

Klinik değerlendirmeler ile neden, nadiren belirlenir

1. ve 2. trimesterdeki gebelikler farklı nedenlerle sonlanabilir

Abortusların çoğu yaşamla bağdaşmayan kromozom anomalisine bağlıdır

Tedavi çoğu kez ampiriktir.

 

Etyoloji

Genetik

Anatomik

Enfeksiyöz

Endokrin

İmmunolojik

İdiopatik

 

Sporadik spontan abortus oranı: % 15. Geç abortus:>12 hafta: İnsidans %1-2

Tekrarlayan abortus: Birbirini takip eden 3 ve üzerindeki abortuslar.İnsidansı % 1

Spontan abortusun tekrarlama riskini belirleyen tek önemli faktör : Obstetrik hikaye.(0- 4 abortusta oran % 5, 16, 25, 45, 54)

Tekrarlayan Gebelik Kayıplarının Etyolojisi 

Genetik (% 2-5)

Anatomik:Uterin yapısal anomaliler, Sineşiler, Leiomyoma , Servikal yetmezlik. (%1-28)

Enfeksiyöz sebepler(% 5)

Endokrinolojik sebepler (% 5-29)

İmmunolojik sebepler (% 6-65)

İdiopatik (% 15-50)

Genetik Nedenler

Sporadik abortusların % 50’ sinde kromozomal anomali mevcuttur.

Autosomal trisomy :%49;Trisomy 16, 21

Polyploidy:Triploidy; %19

Monosomy X: %20

Tek gen defektleri

Yapısal kromozomal defektler (%3.8) : Translocation (Reciprocal , Robertsonian)

 

Tekrarlayan gebelik kaybı olan çiftlerde dengeli translokasyon oranı  %3-5 .Daha önce konjenital defektli doğum öyküsünde oran % 20 ; bir sonraki gebelikte prenatal tanı gerekir.

Tekrarlayan gebelik kaybı; prenatal tanı endikasyonudur.

Tekrarlayan gebelik kayıplarında , çiftlerin karyotip analizi yapılmalıdır.İlk abortusta aneuploidy varsa, sonraki gebelikte Trisomy 21, 18, 13 sıklığı %1’ dir; prenatal tanı gerekir.

Düşük materyalinden kromozom analizi

Genetik Konsültasyonu Endikasyonları                         

Aynı gebelik haftasında birden fazla abortus

Anomalili çocuk öyküsü

Ailede tekrarlayan gebelik kaybı.

Ailede veya kendisinde genetik hastalık ya da konjenital anomali hikayesi

Tekrarlayan blighted ovum, molar gebelik hikayesi

Genital anomali varlığı

Teratojen ajanlara maruz kalma

Anatomik Nedenler

Uterin anomaliler: Toplumda insidansı % 0.1-0.5 Tekrarlayan gebelik kayıplarında oran % 10-14.

Uterus didelfis , uterus bicornus , uni cornus, arcuatus, septum uteri, hipoplastik uterus, tek uterun hornu.

Otozomal dominant ve multifaktöriyel kalıtım bildirilmiştir; aile bireyleri taranmalıdır.

2 ve üzerindeki  kayıplarda HSG gereklidir.

Teşhis: HSG, ultrasonografi, histereskopi

Tedavi : Metroplasti (Strassman), Histereskopi, Serklaj

Renal anomali insidansı % 5.3

 

Uterin Sineşiler : (Asherman Sendromu) % 14 oranında tekrarlayan gebelik kaybı mevcut.

Teşhis: HSG, histereskopi

Tedavi : Histereskopik adezyolizis, RİA, hormonal tedavi.

Leiomyoma Uteri : Submukoz ve intramural

Tedavi: GnRH analogları, miyomektomi

Miyomektomi sonrası abortus oranı % 41 - % 19

Servikal Yetmezlik

Etyoloji :

Konjenital faktörler (Uterin anomali,DES)

Servikal travma (Dilatasyon, konizasyon, cone biyopsisi, obstetrik laserasyonlar)

Hormonal faktörler (hiperrelaxinemia)

Teşhis

Öykü : 2.trimesterdeki hızlı, nisbeten az ağrılı , servikal dilatasyon sonrası gebelik kaybı.

Gebe olmayan kadında : 8 nolu Hegar bujisinin internal osu zorlanmadan geçmesi

HSG

Foley katater testi

Gebelikte teşhis : Vajinal muayene

Ultrasonografi (Servikal kanal uzunluğu , açıklığı. hunileşme)

 

Midgestasyonel dönemde (18-22. hafta) Servikal kanal uzunluğu ort. 4 cm. 3 cm  altında (öz. 2.5 cm altında) preterm eylem riski belirgin olarak artar.

Servikal kanal uzunluğu ölçümü : 18-20., 24-28. haftada yapılır. (Servikal yetmezlik hikayesi varsa 14-16. hafta)

Tedavi

Gebelik öncesi cerrahi : Lash operasyonu (Başarı : % 78 ), Mann İstmik Serklaj

Gebelikte tedavi :

Servikal Serklaj : 2.trimester başında uygulanır.Başarı %75-90 ??

Servikal Serklaj Endikasyonları:           

Tekrarlayan sebepsiz preterm eylem(öz. ağrısız), 2. trimester abortus öyküsü

Obstetrik veya cerrahi servikal travma sekeli

2. trimesterde progresif dilatasyon, 2cm.’den fazla dilatasyon

Daha önceki serklaj öyküsü

Kontrendikasyonları:Membran rüptürü, enfeksiyon, majör fetal anomali, sebebi saptanamayan vajinal kanama, aktif doğum eylemi.

 

Shirodkar serklaj

Mc Donald serklaj

Transabdominal Servikoistmik serklaj

Acil Serklaj

Komplikasyonlar

Anastezi riski

Kanama

Maternal doku travması,vezikovajinal, üretrovajinal fistül

Sütürün spontan bozulması(%3-13)

Membran rüptürü(%1.1-9)

İnfeksiyon(%1-8)

Doğumda servikal laserasyon(%1-13), uterin rüptür,artmış sezaryan oranı

Uzamış hospitalizasyon, preterm eylem.

 

Postoperatif bakım:

Yatak istirahati

Profilaktif antibiyotik

Tokolitik ajanlar(beta-mimetikler, indometazin), progesteron.

Enfeksiyöz Nedenler

Embriyo veya fetusun, enfeksiyon ajanı tarafından anatomik-genetik olarak değiştirilmesi

Endometrial enfeksiyon ile implantasyonun bozulması

Hematojen, intra-amniotik yolla enfeksiyon

Uterin aktivitenin stimulasyonu   

 

TORCH

Micoplazma (M.hominis , U.urealyticum)

Listeria monositogenez

Salmonella typhi, Brucella, B Grubu Streptokoklar

Chlamidya trachomatis

Bakteriyel vaginozis

 

 

 

Ana sayfaya dönmek için http://www.geocities.com/sinandoganturk/kadindogum1.html