L'ÉTRANGLEMENT OMBILICAL À LA NAISSANCE




PRÉSENTATION DU CAS


J'avais été alors de service, ce jour, au cours de mon internat, quand une éclampsique qui avait été hospitalisée, parce qu'elle avait été proche de la parturition, entra en travail.

La patiente, encore inconsciente, eut des contractions utérines qui débutèrent la parturition. La tête de l'enfant était déja hors de la cavité utérine et du vagin quand je remarquai que le cordon ombilical enveloppait le cou de de l'enfant et que la poursuite du travail allait donner le syndrome classique d'étranglement ombilical. Alors, j'eus vite fait de retenir la tête en m'aidant de la paume d'une main et introduisit l'index et le majeur de l'autre main entre le cou du bébé et le cordon ombilical pour empêcher l'étranglement spontané. J'appelai aussi à la ressource, une autre interne, le Dr. Placide, qui m'amena des ciseaux et des pinces obstétricaux. Je pus alors pincer le cordon en deux points et le trancher afin que l'accouchement se poursuive et d'avoir l'enfant sauvé. Je suivis, ensuite, la fin de la parturition jusqu'à l'éjection finale du placenta. La patiente, entre temps avait repris connaissance, ayant été libérée de sa charge.



NOTES



Les Anomalies du Cordon ombilical



Les anomalies du cordon ombilicales sont nombreuses au cours de la grossesse, allant des faux noeuds, lesquels n'ont aucune signification clinique, au vasa previa qui mène souvent à la mort foetale. Avec l'ultrason prénatal qui est de plus en plus perfectionné, beaucoup d'entre elles peuvent etre diagnostiquées in utero. Cependant, beaucoup ne peuvent l'etre avant la parturition, sauf quand elles sont associees avec certaines conditions plus graves telles que les jumeaux monochorioniques et l'abruptio placenta.

Parmi les nombreux problèmes qui peuvent affecter le cordon ombilical, sont
  • ceux qui touchent sa longueur,
  • la presence d'une seule artere ombilicale,
  • l'insertion velamenteuse du cordon,
  • le placenta praevia,
  • la presence de noeuds ombilicaux,
  • celle d'un cordon autour du cou de l'enfant,
  • le pincement du cordon,
  • l'hematome,
  • le kyste,
  • l'hemangiome,
  • le teratome
  • et/ou le prolapsus du cordon


Ici nous verrons seulement le cordon nuchal:

Le Cordon Nuchal

Le cordon ombilical peut etre enroulé autour de diverses parties du corps du foetus, mais habituellement autour du cou. Le cordon nuchal est causé par les mouvements du foetus. Une boucle autour du cou se produit dans approximativement 20% des cas, et des boucles multiples se produisent dans moins de 2%% des cas. Ceci peut être détecté a l'ultrason Doppler, avec une precision de pres de 90% après 36 semaines de gestation.
    Le cordon nuchal est rarement une cause de décès du foetus et ne reclame aucune intervention avant l'accouchement. Le traitement prénatal du cordon est, des lors, controversé. Au moment de l'accouchement, le cordon peut être comprimé lors de la descente du foetus, et conduire a des signes de souffrance foetale comme la bradycardie et l'hypoxemie ombilicale.



DIAGNOSTIC


Dans les notes qui ont precede lus haut, il a et dit que le diagnostic des anomalies du cordon ombilical n'est pas aise et qu'un grand nombre de cas restent non diagnostiques avant la parturition; dans quelques uns, l'ultrasonographie prenatale peut aider et s'averer utile surtout lorsquelles sont associees a d'autres conditions plus graves.

DISCUSSION THERAPEUTIQUE

Bien que la presence d'un cordon enveloppant la nuque ne s'accompagne pas toujours de la mort du foetus avant l'accouchment, l'etranglement ombilical qui peut se presenter au moment de celui-ci represente une urgence obstetricale. Lorsque l'enfant n'est pas mort ne, la presence du cordon autour de la nuque peut s'accompagner, chez l'enfant, de signes d'hypoxie comme la bradycardie et la diminution du pH arteriel du cordon. La section du cordon avant la sortie complete de l'enfant peut eviter la progression de l'hypoxemie et l'etranglement de celui-ci.
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