LA DIVERTICULOSE INTESTINALE, QUELQUES MOTS



PRÉSENTATION DU CAS


La patiente, une dame septuagénaire a souffert d'hémorragies intestinales depuis quelques temps et un diagnostic de diverticulose intestinal a été posé à New York. Aux abois, elle ingéra, récemment, des produits naturels qui contribuèrent à accroitre ses malaises dont elle me fit part, en particulier une perte d'appétit récente et la sensation de "bouche amère". Des spaghettis lui furent conseillés pour ce. Peu de temps après, elle se retrouva, une nouvelle fois, à l'hopital pour une nouvelle crise de ses hémorragies périodiques. À sa sortie d'hôpital, j'ai encore eu un dialogue avec elle, au cours duquel, une attention particulière a été accordée à la diététique et à la physiopathologie de la maladie.


La Diverticulose Intestinale

Par diverticulose on entend la présence de poches ou de projections (cf.; Jackson Gastroenterology) qui s'étendent en dehors d'une membrane, en l'occurence, ici, la paroi intestinale du côlon*. Celles-ci se produisent sur une longue période du temps et très graduellement. Elles se produisent à des points faibles de cette paroi. Les poches se développent à cause de la pression exercée sur cette paroi, lors des contractions de cet organe.

Les Complications de la Diverticulose

Il est, peut-être, remarquable que si peu de gens développent des complications de cette maladie quand on fait la comparaison avec le nombre de gens qui en souffrent. Les plus fréquentes complications sont la diverticulite ou l'inflammation de la poche, les hémorragies intestinales et, ultimement, la perforation. La diverticulite en est de loin la plus commune, la perforation en est la plus grave.


  • La Diverticulite

    Comme un ballon, le diverticulum (la diverticule) se dilate et sa paroi s'amincit comparativement à la paroi saine, avoisinante. Des bactéries, saprophytes et salutaires de l'inetstin y viennent à pulluller anormalement et l'infection s'y met. À celle-ci est donnée l'appellation de diverticulite. La diverticulite peut ne créer qu'une légère incommodité dans la partie inférieure de l'abdomen. Dans d'autres cas, la séméiologie peut être plus développée et se manifester par de la douleur abdominale et de la fièvre. Le traitement consiste ordinairement à administrer des antibiotiques et à mettre les intestins au repos, par la prescription d'une diète liquide et, dans les cas les plus sévères, par le "Rien Par la Bouche" (R.P.B. ou, en latin, N.P.O.). Le malade doit être aussi hospitalisé.



  • L'Hémorragie Gastrointestinale

    De temps à autre, un vaisseau sanguin peut se rompre au niveau de la paroi amincie et érodée de la diverticule et conduit à l'hémorragie intestinale. La séméiologie est le passage de sang vif ou noirâtre, d'apres le site de l'hémmorragie, par le rectum . Uh essai thérapeutique conservateur est d'ordinaire recommandé:
    • l'hospitalisation d'urgence
      • ,
    • le repos au lit
      • ,
    • le maintien d'une veine perméable et l'alimentation parentérale sur une courte période.
    Remarques: L'alimentation parentérale est d'ordinaire inadéquate et est déficiente, souvent, en calories et en éléments nutritifs. Elle ne devrait pas être utilisée pendant plus de cinq jours à moins que de la gélatine ou d'autres suppléments de protéines et à faible résidu soient ajoutés à l'alimenmtation.



  • La Perforation

    Cette complication est la plus rare mais de loin la plus sérieuse. Au cours de celle-ci, les bactéries intestinales s'échappent dans la cavité abdominale qui est d'ordinaire stérile et qui ne supporte pas les germes. La péritonite (l'inflammation de la séreuse qui protège extérieurement les intestins), ou/et un abcès abdominal s'y développent. La chirurgie abdominale devient alors obligatoire.


Le Régime Alimentaire, son But

Il m'a ete assez difficle de donner des precisions sur les indications du regime alimentaire tout en essayant d'etre concis. Neammoins et finalement, j'ai pu trouver une formule qui convient a tout le monde:

La fibre alimentaire est cette partie indigestible de la plante qui maintient la structure de celle-ci. Comme fibres diététiques, on a la cellulose, l'hémicellulose, des polysaccharides, la pectine, l'encolle, le mucilage, et la lignine des aliments végétaux. Ces différentes substances innapparentées chimiquement, résistent, toutes, à la digestion et aident au bon fonctionnement et a l'évacuation normale des intestins qu'elles protègent de diverses maladies intestinales, comme la diverticulite, la colite ulcérative et la maladie de Crohn, et non intestinales, comme l'artériosclérose et les complications du diabète. Une alimentation riche en fibres en est habituellement recommandée.
     Une alimentation pauvre en fibres est d'ordinaire recommandée, immédiatement après certaines chirurgies intestinales, comme la colostomie et l'iléostomie, au cours desquelles une ouverture artificielle est aménagée pour les intestins, mais la quantité en est progressivement accrue afin de permettre la transition à une alimentation régulière. Une alimentation pauvre en fibres est aussi prescrite en préparation de toute chirurgie abdominale et dans les états aigus, et même subaigus - appendicite, colite et iléite aiguës et subaiguës - des intestins et des diverses maladies intestinales.
     En ce qui concerne la diverticulose, une alimentation riche en fibres alimentaires contribue à réduire la pression gazeuse dans le gros intestin et prévient, ainsi, le développement et la progression des poches intestinales. Néammoins, il est important de réduire les fibres alimentaires dans certaines conditions digestives.



Les conseils qu'il vous est recommandé de suivre pour améliorer le fonctionnement de vos intestins et jouir d'une bonne santé:

A. Pour améliorer votre alimentation, prenez souvent ou quotidiennement les aliments qui contiennent le plus de fibres.
  1. pellicules de céréales (son de blé, avoine, etc.), pains (faits avec le blé entier)
  2. fruits frais (avec leur peau ou leur pulpe)
  3. légumes crus ou frais (la Laitue est trop pauvre en fibre pour être prise en considération)

B. Vous devriez essayer aussi de suivre les règles diététiques suivantes:
  1. Boire beaucoup de liquides, au moins six tasses de liquide par jour.
  2. Mangez lentement. Mâchez votre nourriture à fond. Cela permet à la salive et aux sucs digestifs sécrétés par l'estomac, le foie, et le pancréas de briser la nourriture plus facilement.
  3. Prenez vos repas à des intervalles réguliers.

C. Autres Mesures d'Hygiène Corporelle:
  1. faites des exercices réguliers qui reposent les intestins et aisent leur évacuation
  2. reposez-vous de facon adéquade: couchez-vous tôt pour obtenir un bon sommeil journalier
  3. prenez assez de céréales qui sont riches en magnésium qui reposent vos intestins
  4. en tant que possible, essayez de garder toujours votre calme


Conclusion:
La chirurgie est rarement nécessaire (moins que 10% des cas) dans la diverticulose. Cependant, si des complications se développent, la morbidité et la mortalité sont d'ordinaire réduites avec une intervention précoce.




DISCUSSION

La physiopathologie de la diverticulose étant censée être connue, la prévention occupe une première place pour éviter les complications concommittantes et la progression de la maladie. Une place particulière est accordée a la diète, i.e., a l'alimentation du patient. Néammoins, des difficultés demeurent, lorsque la maladie a fait son cours et se trouve à un stage avancé qui se traduit par des signes d'invalididité. En particulier, on peut se demander jusqu'à quel point qu'une diète, dans son essence, préventive peut-elle être curative ou si elle peut être nocive.
AVIS

Le traitement curatif et définitif de la diverticulose intestinale est chirurgical. Le traitement médical accorde une large place à l'alimentation et a pour but de retarder, sinon d'éliminer l'intervention chirurgicale.
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