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J'avais été appelé au chevet d'une vieille dame octagénaire souffrant d'hypertension artérielle dont le cas réclamait le suivi régulier de la tension artérielle. Parce que la patiente ne pouvait se déplacer sans grande difficulté et visiter plus souvent son médecin régulier, ce cas m'était idéal. Je ne faisais que prendre régulièrement sa tension et la médication lui était administrée par mon ainé dans la profession. J'avais noté également que la patiente souffrait d'une arrytmie cardiaque, marquée, qui augmentait ses risques de mourir de sa maladie cardiovasculaire et d'un oedème marqué des extrémités inférieures qui était en rapport, vraisemblablement, avec son insuffisance cardiaque relative. Dans l'histoire, ce qui avait été remarquable est la présence de troubles du rythme du coeur dans la famille et du tremblement héréditaire benin chez une nièce. Brutalement, un jour, en ma présence, la patiente présenta une vasodilation marquée de ses vaisseaux sanguins et la cyanose périphérique, qui pouvait être vue cliniquement au niveau des veines de ses extrémités; sa tension artérielle avait chuté énormement et elle perdait la "connaissance". |
Le choc cardiovasculaire peut être de différents types; il peut être:
Le diagnostic de choc cardiovasculaire est normalement posé en presence des signes cliniques :
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Les médicaments administrés avaient été des hypotenseurs, souvent à tort ou à travers, aux personnes agées, dont la pression artérielle ne mérite d'être abaissée autant que chez un adulte jeune. La règle, comme l'avance la revue scientifique et médicale, française, l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale parait être de maintenir la pression artérielle, plus précisement la systolique, chez les personnes âgées dans les limites de leur âge. Cette règle ou, plutôt cette pratique empirique est de placer un "1" devant l'âge du patient et de considérer une systolique qui répond à cette limite comme normale. Toute déviation de plus de 10 mm vers le bas et de plus de 5mm vers le haut est une tension sytolique anormale. Pour la pression artérielle diastolique, la règle est moins stricte et les valeurs de maitien recommandées pour la personne âgée ne diffère pas énormément de celles du jeune adulte--moins de 5mm. |
En présence de tout choc cardiovasculaire, la réponse thérapeutique d'urgence. Pour que celle-ci soit appropriée, le diagnostic de la cause est important. Souvent, celui-ci n'est pas difficile, mais toute erreur thérapeutique est rapidement fatale. Mon traitement avait été d'injecter IV a la patiente un agent thérapeutique inotrope neutre--ni b ni a , que j'avais constamment dans ma trousse médicale. La thérapeutique fut ensuite modifiée légerement, avec une réduction des hypotenseurs. La patiente vécut, ensuite, quelques années supplementaires. |
