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PRÉSENTATION DU
CAS
La patiente, une vieille de 67 ans, se présentait, à ma premiere
visite, avec un tableau clinique d'émaciation, de perte de poids,
d'apathie, de perte d'appétit et d'hypotension.
Un hémogramme, réalisé sous peu, révéla, chez elle, une anémie
normochromique et normocytique assez avancée.
Apres avoir éliminé les autres causes d'un tel tableau clinique et mis
en évidence, en particulier, des difficultés d'ordre économique, un
essai thérapeutique a été decide. Par suite de la présence de
l'anémie normochrome et monocytique, telle qu'elle m'était révélée par
les indice réticulocytaires, mon diagnostic a été dirigé vers celui de
l'anémie ferriprive.
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( reserve a l'auteur)
La malnutrition chez l'adulte se caractérise par:
- l'amaigrissemnt, l'émaciation et la perte de poids corporel
- l'apathie qui est, dans ce cas, l'immobilité ou la diminution de
la mobilité, due à la faiblesse des membres et, dans certains cas,
l'rritabilité
- la perte d'appétit
- l'anémie qui est normochromique , normocytique et peu prononcée,
mais variable durant l'évolution de la maladie
- l'hypotension artérielle
- finalement, la diarrhée et l'hypothermie qui conduisent à la
mort
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Normalemnt, chez la personne âgée, les causes de dénutrition peuvent
être dus à:
- DES CAUSES SOCIALES ET ENVIRONNEMENTALES TELLES QUE:
- la pauvreté
- la diminution de la motilité qui limite les déplacements au
marché
- la diminution de la capacité de préparer les repas
- DES CAUSES PHYSIOLOGIQUES ET MÉDICALES
- l'affaiblissement de la capacité physique
- la diminution de l'appétit, associée à une diminution du sens
du goût et de celui de l'odorat
- la diminution de la vue
- la perte des dents
- les maladies chroniques telles que l'arthrite ou le cancer
- la malabsorption des nutriments
- DES CAUSES PSYCHOLOGIQUES
- la dépression
- les difficultés dans le choix et dans la prise de décision
- la démence ou la sénilité
- D'AUTRES CAUSES NON DIAGNOSTIQUÉES QUI AFFECTENT L'HUMEUR,
L'APPÉTIT OU LA DIGESTION
- quelques unes d'entre elles peuvent être d'ordre thérapeutique
et concener un traitement antérieur ou le traitement actuel
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DISCUSSION DU
CAS
Dans les pays en voie de développement, la
malnutrition chronique est fréquente et se complique de l'anémie
ferriprive. Celle-ci, à son tour, diminue davantage l'appétit et
aggrave le tableau clinique. Chez l'adulte, la malnutrition est plus
difficlement diagnostiquée que chez l'enfant; les cheveux ne changent
pas de couleur et la croissance n'est pas perturbée. D'autres causes,
d'ordre non nutritionel, sont également à rechercher en présence d'un
syndrome de dénutrition chez l'adulte. Toutefois, il vaut toujours la
peine, dans un tel cas, d'entreprendre un test thérapeutique. Enfin,
la dénutrition chronique est plus fréquente chez la personne âgée que
chez l'adulte jeune, lorsque les deux sont placés dans d'égales
conditions économiques, l'une des causes étant la difficulté relative
de celle-ci à rechercher de l'aide
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TRAITEMENT
Le premier pas, dans le traitement procuré à la patiente, a été la
correction rapide de l'anémie. Ceci a été fait par la transfusion
d'une petite unité de sang, puis par la prescription de pillules à
base de fer, pendant une courte période. Le rétablissement de
l'appétit, couplé à la motivation (un régime controlé et progressif
d'exercices et l'encouragement) et à des soins attentifs a, par la
suite facilité la suralimenation. Après moins de deux mois,
l'alimenation normale de la patiente avait été rétablie. Celle-ci a
pu vivre des années heureuses, par la suite, et assister au mariage de
son fils et de son petit fils et se voir devenir
grand-grand-mère.
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