APELLIDO (al menos un apellido completo):

RECUERDE: Su nombre y apellido aparecer� de esta forma en los materiales de la reunion y en la lista de participantes.

CEDULA DE IDENTIDAD O PASAPORTE:

NACIONALIDAD:

DIRECCION (Por favor incluya su direcci�n postal completa, de tal forma que cualquier correo enviado le llegue adecuadamente):

TELEFONO:

CORREO ELECTRONICO:

POR FAVOR, CONFIRME NUEVAMENTE SU CORREO ELECTRONICO:

OCUPACION:

INSTITUCION:

CAMPO DE INTERES:
Ornitologia
Observaci�n de Aves
Aviturismo
Conservaci�n
Otros (puede ser m�s espec�fico como Aves de humedales o Conservaci�n de colibr�es):

PARTICIPACION: Por favor, se�ale si Ud. va a asistir a la reuni�n o si adem�s va a constribuir con presentaciones orales o p�sters
Asistencia
Presentaci�n Oral
Afiche
T�tulo del trabajo a presentar:

PAGO DEL REGISTRO: El pago de la cuota de inscripci�n debe ser abonado en d�lares de los Estados Unidos (USD) depositados en la cuenta de ahorros del Banco de Guayaquil (a nombre de Ana Agreda) Nr. 27901837. La papeleta de dep�sito servir� como comprobante de la inscripci�n, por favor gu�rdela y pres�ntela en la mesa de registro el d�a de la reuni�n. Recuerde realizar los pagos de acuerdo a la fecha de inscripci�n, le recomendamos realizar una inscripci�n temprana.

cuenta de ahorros del Banco de Guayaquil Nr. 27901837 (a nombre de Ana Agreda)
Efectivo

Guarde su papeleta de dep�sito y mu�strela en la mesa de registr� el primer d�a del evento!

APELLIDO: Al colocar nuevamente su apellido aqu�, Ud. est� certificando que toda la informaci�n provista aqu� es correcta, que ha le�do y entiende todas las indicaciones y pol�ticas y se acoge a ellas:

Por favor, revise que este formulario este adecuadamente lleno antes de aplastar el boton "Submit".

NOTA ESPECIAL: Si en un m�ximo de una semana Ud. no ha recibido una confirmaci�n v�a correo electr�nico, sobre la RECEPCION de su formulario de registro, le solicitamos se comunique con nosotros lo antes posible a nuestro correo electr�nico: [email protected]. GRACIAS!