- Asistencia Cardiológica Integral -
- 60 N* 444 1er. Piso Tel: 489 2809 La Plata Pcia. de Bs. As. Argentina -
- 1 N* 345 e/ Cantilo y 13 Tel: 480 3193 Sucursal City Bell -
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- Asistencia Cardiológica Integral - - 60 N* 444 1er. Piso Tel: 489 2809 La Plata Pcia. de Bs. As. Argentina - - 1 N* 345 e/ Cantilo y 13 Tel: 480 3193 Sucursal City Bell - |
Programa de Rehabilitación Cardiovascular IntegralDr. Alejandro M. Gómez Monroy Que
es y que podemos lograr con la Rehabilitación Cardiovascular?
La Rehabilitación Cardiovascular (RHCV), es una practica cardiológica terapéutica, es decir que por su intermedio, es posible lograr efectos terapéuticos que pueden modificar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares. Si bien la RHCV comenzó en EE.UU. en la década del 60, el desarrollo de esta disciplina en nuestro país es más reciente, en nuestra ciudad fue en 1997 que abrimos nuestro centro, siendo el primer instituto privado en desarrollar esta practica terapéutica en forma integral. En el mes de Junio de 2004 inauguramos un nuevo Centro de Prevención y RHCV en la ciudad de City Bell. Quien ha
vivido un evento cardiovascular, ya sea menor o mayor, conoce mejor que nadie de
que manera uno o todos estos aspectos de su vida, pueden haberse afectado. Objetivos
generales de la RHCV
Los objetivos buscados son múltiples y variados, los más importantes son (haga clic sobre los objetivos para ver la explicación): Mejorar
la Capacidad Funcional Disminuir la mortalidad y morbilidad de causa cardiovascular
Mejorar la "Disfunción Endotelial"
Disminuir la incidencia de
reinfarto y síntomas de origen cardiovascular
Reconocer los
distintos factores de riesgo coronario y aprender a controlarlos
Mejorar el perfil lipidico, aumentando el
colesterol bueno, bajando el malo y los triglicéridos
Retardar, detener, o
incluso en algunos casos, hacer retrogradar a la enfermedad coronaria
Disminuir la presión arterial y la
frecuencia cardiaca
Disminuir la adhesividad plaquetaria y
aumentar la actividad fibrinolitica
Abandonar hábitos y conductas nocivas para
la salud La
RHCV utiliza tres herramientas para lograr sus objetivos terapéuticos:
“Si falta alguno de
estos tres elementos, Educación
Sanitaria:
Por medio de la Educación Sanitaria, el paciente y su familiar mas directo, aprenden todo lo referente a la enfermedad cardiovascular y como cuidarse, conocer el problema, saber la importancia de ciertos cambios, reconocer y tratar los Factores de Riesgo Coronario, estar alerta ante posibles síntomas y aprender a manejarlos, reconocer una alimentación balanceada y saludable, saber manejar las situaciones de stress mediante la relajación, trabajar en el abandono de hábitos tóxicos como el cigarrillo, conocer los limites exactos de lo que realmente puede hacer, no haciendo mas de lo que puede, ni menos de lo que debe. Actividad
física:
La actividad física es una parte importante del programa, ya que el sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo coronario, el estar en movimiento es útil no solo para las enfermedades cardiovasculares, sino para un sinnúmero de otros problemas de salud que van desde las enfermedades mas simples hasta las mas complejas (Hipertensión Arterial, Osteoporosis, diabetes, Cáncer, Etc.). El tipo, forma e intensidad de la actividad es diseñada en forma individual para cada paciente en particular, teniendo en cuenta, su edad, condición cardiovascular, estado físico previo y limite apropiado de seguridad. Control
Cardiológico:
La supervisión profesional especializada es necesaria, no solo para proveer seguridad en la practica de la RHCV, también es indispensable para poder trabajar dentro de los limites óptimos que garanticen los mejores resultados con el menor riesgo. El control cardiológico mas o menos estricto (dependiendo del grado de riesgo del paciente), permite obtener una serie de datos sumamente útiles para el medico de cabecera, que puede disponer de la performance de su paciente durante una actividad física verdadera y controlada, pudiendo efectuar los ajustes que considere necesarios al tratamiento farmacológico instituido. Quién debe ingresar a un Programa de Rehabilitación Cardiovascular?
La
Sociedad Argentina de Cardiología aconseja:
“Todos los pacientes cardiológicos, deberían ingresar a un Programa de RHCV, salvo aquellos que presenten algún tipo
de contraindicación (que puede ser transitoria) al momento de su ingreso” es
decir que la gran mayoría de las enfermedades cardiovasculares, pueden ser
tratadas por medio de esta terapéutica. Si bien, en general, la RHCV no reemplaza ninguno de los
tratamientos cardiológicos tradicionales (Farmacológicos, Quirúrgicos o
Angioplastias) en general mejora y optimiza
notablemente sus resultados, solo en ciertos casos especiales, reemplaza
por completo las otras alternativas terapéuticas. Igualmente
existen indicaciones clásicas:
Tiene
riesgos practicar RHCV?
Si, todas la practicas terapéuticas
cardiologicas, implican algún grado de riesgo para el paciente, sin
embargo el calculo del riesgo en relación al beneficio se inclina notablemente
en dirección a este último. La
American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) luego del
análisis de 22 trabajos científicos internacionales llego a la conclusión
que, la posibilidad de desencadenar un infarto agudo de miocardio en los
pacientes que concurren a un plan de RHCV es de 3,4 infartos por millón/hora
paciente y la posibilidad de accidentes fatales es de 1,2 por cada millón/hora
paciente. De la misma evaluación de estos
trabajos, se informa que de esos accidentes fatales, el 80 % de los mismos, son
reanimados exitosamente. Estas cifras de riesgo son
consideradas mínimas en medicina y casi inexistentes si se las compara con el
riesgo de no hacer Rehabilitación Cardiovascular. Nuestro centro cuenta con la
habilitación oficial del Colegio de Médicos de la Pcia. de Buenos Aires, por
seguir todas sus normativas con relación a seguridad y equipamiento para la
practica segura de la Rehabilitación Cardiovascular. Todos nuestros pacientes se
encuentran bajo la cobertura adicional de UDEC, una de las más
prestigiosas empresas de emergencias medicas de la ciudad mientras estén dentro
del instituto. La RHCV se divide en cuatro fases
La
RHCV es un continuo que debe comenzar con el diagnostico de la enfermedad
cardiovascular y continuar mientras esta exista. Típicamente se la divide en cuatro fases (I-II-III-IV), la fase I se
debe iniciar durante la
internacion, la fase II comienza al alta y se extiende por doce semanas,
la fase III de duración variable (en general seis meses) y finalmente la ultima
fase IV de duración ilimitada. No
necesariamente un paciente deberá permanecer dentro de un programa de RHCV
durante toda su vida, si su condición cardiovascular lo permite y ha aprendido
lo suficiente para sostener en el tiempo los nuevos hábitos y conductas por si
solo, podrá continuar su RHCV sin necesidad de concurrir a un centro de
rehabilitación. Cuanto
tiempo se debe hacer Rehabilitación cardiovascular
Lo
aprendido en
la Rehabilitación
Cardiovascular debe
ser practicado durante toda la vida al
igual que el control medico periódico
con su cardiólogo de cabecera. La
duración o permanencia de un paciente en el Programa de RHCV cambia según múltiples
variables, en general es necesario un periodo de tres a seis meses para lograr
los primeros resultados, dependiendo esto último del estado previo del paciente
al ingreso y severidad de la patología a tratar. El
nivel de supervisión medica y duración total del Programa varía según el
grado de estratificación de riesgo de cada paciente en particular. En
general existe consenso en que los pacientes de alto riesgo deben continuar
dentro del sistema durante toda su vida o hasta que cambien de categoría en su
nivel de riesgo. Los
pacientes que ingresan con una estratificación de riesgo leve, deberían
cumplir con un periodo de seis a doce meses de RHCV supervisada, y luego podrían
continuar en un programa de RHCV de baja o nula supervisión medica. Para todos los pacientes que se encuentren en un riesgo de grado moderado, deben continuar dentro del programa hasta tanto pasen a ser de riesgo leve. ********** Nuestro centro privado de Asistencia Cardiológica Integral de La Plata, inicia su actividad en Octubre de 1997 con el objetivo de brindar a los pacientes cardiovasculares de nuestra ciudad y sus alrededores el mejor y más completo Programa de Rehabilitación Cardiovascular, siguiendo los lineamientos y protocolos de trabajo de los más importantes centros de RHCV del mundo. Para tal fin se convoco a profesionales (médicos cardiólogos, psiquiatras, nutricionistas y profesores en educación física) de la Sala de RHCV del Servicio de Cardiología, del Hospital Interzonal Especializado en Agudos y Crónicos “San Juan de Dios” de La Plata. El Hospital San Juan de Dios fue el primer hospital público de La Plata en brindar RHCV integral a sus pacientes cardiovasculares, iniciando su actividad en el año 1994. Nuestro centro fue equipado con todos los elementos necesarios para practicar una RHCV segura, bajo las normas de la Federación Argentina de Cardiología, la Sociedad Argentina de Cardiología, el Colegio de Médicos distrito I, la American Heart Association, la American Association of Cardiac and Pulmonary Rehabilitation, el American College of Cardiology, el American College of Sport Medicin y la Asociacion Europea de RHCV. Durante el mes de Junio de 2004 debido a la creciente demanda de pacientes de la zona norte de nuestra ciudad, abrimos un nuevo Instituto de Prevención y Rehabilitación Cardiaca en el centro de City Bell. Diseñado específicamente para la práctica de la
prevención y RHCV cuenta con los más importantes avances en equipamiento medico,
maquinas de ejercicio, sala de RHCV, consultorio, vestuarios, área para
actividades al aire libre, sala de conferencias y sala de actividades
recreativas. En este nuevo Instituto desarrollamos las clases de RHCV bajo las
mismas normas de seguridad y protocolos que en nuestra casa central. ********** La Organización Mundial de la Salud OMS/WHO es una entidad autónoma enmarcada dentro de las Naciones Unidad, fue creada en 1946 a sugerencia de dos países, Brasil y China con el objeto de estandarizar normas y coordinar esfuerzos en contra de las distintas enfermedades que afectan a las personas alrededor del mundo, entre otros objetivos. Esta es la definición oficial de “Salud” de la OMS/WHO:
físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o
debilidad” Es muy importante para los pacientes
cardiovasculares conocer esta definición, ya que como veremos mas adelante, es
la Rehabilitación Cardiovascular (RHCV), la única practica terapéutica
cardiológica que trabaja en forma estructurada sobre estos tres importantes
aspectos y no solamente sobre la presencia de la enfermedad. ********** Mejorar la Capacidad Funcional:La capacidad funcional (CF), es la aptitud que posee un individuo para desarrollar distintas tareas que demanden cierto grado de esfuerzo físico. Se puede medir médicamente la CF en forma precisa, por medio del “Consumo Máximo de Oxigeno” o “VO2 max.” , esto se evalúa por medio de una prueba ergométrica especial, y se mide en una unidad de medida llamada Mets. Un Mets es equivalente a 3,5 ml/kg/min de Oxigeno consumido, a mayor Mets, mayor la CF. Normalmente la CF se incrementa con el tiempo, hasta los 40 años, en donde comienza a declinar. Se calcula que el ritmo de esa declinación es de 10 a 15 % (de CF) por cada diez años de vida. Ejemplo: una persona sana de 60 años tendrá una capacidad funcional entre 20 y 30 % menor a otra de 40 años en la misma condición. Si esa persona sufre de alguna enfermedad, ese deterioro puede ser aun mayor. La Rehabilitación Cardiovascular mejora la capacidad funcional, revirtiendo el proceso natural de declinación en el consumo máximo de oxigeno. Por medio de la Actividad Física desarrollada dentro de un Programa de RHCV se producen una serie de cambios metabólicos centrales y periféricos (cardiovasculares, musculares, respiratorios, neuroendocrinos) que llevan a aumentar la VO2 máx. es decir la Capacidad Funcional de un 11 a un 66 %. El porcentaje o grado de mejora es inversamente proporcional al grado de deterioro inicial, a menor CF, mayor posibilidad de obtener máximos beneficios. ********** Disminuir la Mortalidad y
Morbilidad de causa cardiovascular. La RHCV
a demostrado disminuir la mortalidad por causa cardiovascular en un 25 % y la
morbilidad en un 30 %. La Mortalidad de una determinada enfermedad, es la
posibilidad estadística que posee esa enfermedad de producir la muerte, toda
enfermedad, tiene una determinada mortalidad. La Morbilidad de una determinada enfermedad, es la
posibilidad de complicaciones, gasto en salud, días probables de internación o
improductividad, es decir toda complicación propia de esa enfermedad sin llegar
a ser la muerte. ********** Mejorar la "Disfunción Endotelial" El endotelio, es una delgada capa de células que recubren las arterias por dentro, durante décadas, se pensó que estas solo tenían una función secundaria, evitando la adherencia de la sangre a las paredes arteriales. En los últimos años, se ha demostrado que estas células, tienen múltiples funciones, y que además pueden llegar a regular el inicio del proceso de ateromatosis coronaria, anticipándose a la formación de la placa ateromatosa. Cuando el endotelio no funciona correctamente, se lo llama "Disfunción Endotelial" los que producen esta disfunción endotelial, son los Factores de Riesgo Coronario, (Hipertensión Arterial, Tabaquismo, Hipercolesterolemia, Diabetes, Obesidad, Sedentarismo, etc.) y estos, generan un déficit en la producción de una sustancia vasodilatadora muy importante, llamada Oxido Nítrico. La Rehabilitación Cardiaca al modificar los Factores de Riesgo Coronario y aumentar la fricción de la sangre sobre las paredes de las arterias (Shear Stress) genera la expresión genética de una enzima que aumenta significativamente la cantidad y tiempo de acción del Oxido Nítrico con lo que se recupera la capacidad vasodilatadora del endotelio, y se frena el proceso inflamatorio que sufren las arterias en general, por lo que podemos decir que estas medidas pueden contribuir para evitar, detener o incluso hacer retrogradar (en ciertos casos) a la enfermedad de las arterias de todo el organismo. Disminuir la
incidencia de reinfarto y síntomas de origen cardiovascular: Quien es
portador de una enfermedad coronaria y ha sufrido un Infarto Agudo de Miocardio,
se encuentra expuesto, mas que la población en general, a padecer otro evento
coronario, por tal razón es sumamente importante seguir las recomendaciones que
le indica su medico cardiólogo de cabecera para minimizar ese riesgo. Por los cambios que se producen a nivel cardiovascular, tanto anatómicos como funcionales, la recurrencia de síntomas de origen cardiovascular, como la posibilidad de sufrir de un nuevo reinfarto grave, se reducen significativamente por medio de la RHCV. **********
Reconocer
los distintos factores de riesgo coronario y aprender a controlarlos: El origen de la enfermedad coronaria, aun permanece sin resolución, si bien existen muchas teorías, la única reconocida por la mayoría de las instituciones científicas, es la de los Factores de Riesgo Coronario (FRC). Los FRC se dividen en no modificables y modificables. FRC no modificables son: la herencia, la edad, y el sexo masculino. Existen mas de 250 FRC
modificables, los más importantes son: la hipertensión arterial, la
hipercolesterolemia, el tabaquismo y el sedentarismo. Otros FRC modificables son la
diabetes, la personalidad tipo A y el Stress. Todos los FRC modificables pueden ser tratados o modificados, con la RHCV se enseña a reconocer los distintos FRC y como evitarlos, además los cambios metabólicos que ocurren mediante el abandono del sedentarismo con el ejercicio producen una serie de cambios en la presión arterial, la frecuencia cardiaca y los niveles de lípidos en sangre, entre otras modificaciones favorables. **********
Mejorar
el perfil lipidico, aumentando el colesterol bueno, bajando el malo y los
triglicéridos: La RHCV ha demostrado tener un importante impacto favorable sobre el perfil lipidico (nivel de lípidos en sangre). Juntamente con el aprendizaje y cumplimiento de una alimentación sana, los niveles de colesterol total, colesterol LDL (colesterol malo) y los triglicéridos bajan en forma variable, mientras que el colesterol HDL (colesterol bueno) eleva su valor entre un 8 y 19 %. Es muy importante mejorar los
valores en sangre del colesterol ya que existe suficiente evidencia científica
para afirmar que el regularizar sus niveles puede, “per se” mejorar el
pronostico de los pacientes portadores de enfermedades coronarias. ********** Retardar, detener,
o incluso en algunos casos, hacer retrogradar a la enfermedad coronaria: La cardiopatía isquémica es en la actualidad una enfermedad
perfectamente tratable, pero lamentablemente hasta el momento no totalmente
curable, la progresión puede ser lenta o rápida y ha sido estudiado que
aquellos pacientes que logran alcanzar cambios significativos en la mayoría de
sus propios factores de riesgo coronario (abandono del tabaco y sedentarismo,
bajar el colesterol LDL, elevar el HDL, controlar la presión arterial, la
diabetes, el stress y la hiperreactividad emocional entre otros) pueden hacer
retardar la progresión de las placas de aterosclerosis coronaria, detenerla o
incluso en algunos casos hacer retrogradar las placas existentes. La RHCV es una practica
cardiológica terapéutica que intenta de manera estructurada modificar todos los
factores de riesgo coronario, por lo tanto quien logre cumplir con todos los
objetivos propuestos podrá, como ha sido demostrado científicamente, modificar
por medio de la RHCV el pronostico de la enfermedad coronaria. ********** Disminuir la presión arterial
y la frecuencia cardiaca: La Tensión Arterial baja por medio de la RHCV entre 8 y 10 mm de mercurio, tanto la presión sistólica (máxima), como la diastólica (mínima). En nuestra experiencia vemos,
que quien cumple con la mayoría de los objetivos de la RHCV y sostiene esos
cambios en el tiempo, logra bajar sus cifras de tensión arterial hasta 20 mm de
mercurio, por lo cual, en algunas oportunidades, los pacientes deben disminuir
la dosis de sus medicamentos hipotensores. Con relación a la frecuencia
cardiaca, esta puede bajar en forma variable entre las distintas personas, en
general cuanto más entrenado este un paciente la frecuencia cardiaca será mas
baja. Es muy importante para los
pacientes coronarios, bajar la tensión arterial y la frecuencia cardiaca ya que
ambos son determinantes del consumo de oxigeno por parte del músculo cardiaco. ********** Disminuir la adhesividad plaquetaria
y aumentar la actividad fibrinolitica: La RHCV disminuye la capacidad de formación de coágulos sanguíneos, por medio de una alteración en la capacidad adherente de las plaquetas y un aumento en la capacidad de destrucción de la fibrina. La mayor adhesividad de las plaquetas sanguíneas y el retardo en la destrucción de la fibrina son dos características perjudiciales, generalmente presentes en los pacientes coronarios cuando sufren una obstrucción coronaria. El hacer que las plaquetas
tengan menor capacidad adherente, y que la fibrina se destruya mas rápidamente,
generan la posibilidad que, una arteria semiobstruida por una placa de
colesterol, finalmente no se obstruya y se evite de sufrir un infarto. *********** La RHCV tiene la capacidad de generar la apertura de
vasos colaterales que unen las distintas arterias coronarias. Para entender que es la angiogénesis,
debemos conocer, que existen, en una cantidad variable entre las distintas
personas, una serie de arterias que conectan las coronarias entre sí, este
sistema de vasos colaterales se desarrolla mas o menos dependiendo de variables
interpersonales aun no muy bien conocidas. Existen varias teorías
(preacondicionamiento isquemico, factor de crecimiento vascular) para explicar
el desarrollo de este tipo de circulación colateral, una de ellas dice que el
ejercicio aeróbico sostenido en el tiempo y bajo una determinada intensidad,
puede tener efecto sobre esta circulación, abriéndola y generando una conexión
entre las arterias coronarias. El desarrollar esta circulación
colateral, puede en caso de obstrucción de una arteria coronaria, suplir el déficit
generado, y perfundir el músculo cardiaco en riesgo, por medio de esa vía
alternativa. ********** Abandonar hábitos y
conductas nocivas para la salud: Existen hábitos y conductas que son nocivas para la
salud, todas las personas deberían evitarlas, mas aun quien sea portador de una
enfermedad cardiovascular. Una alimentación rica en
grasas, la obesidad, fumar, el sedentarismo, una personalidad competitiva e
hiperreactiva, el stress son solo algunos de esos hábitos y conductas que
conducen a sufrir de una enfermedad coronaria, el modificar estos hábitos aun
después de haber tenido un infarto agudo de miocardio, ayuda a mejorar
significativamente la evolución y el pronostico de la enfermedad. Reconocer y modificar las
conductas y hábitos perjudiciales para la salud es uno de los objetivos
principales de la Rehabilitación cardiovascular. Programa
de Rehabilitación Cardiovascular
Mejorar
la “Calidad de vida”
Quien logra comprender, asimilar y disfrutar la mayoría
de los objetivos de la Rehabilitación Cardiovascular Integral aceptando que el
desafío emprendido es para toda la vida, sin duda que lograra mejorar su
calidad de vida, incluso en muchos casos viviendo una vida mejor y mas plena,
que antes de enfermarse. Los mas diversos cuestionarios
de calidad de vida usados en distintos centros de RHCV del mundo, demuestran que
esta practica Cardiológica permite a la mayoría de los pacientes
cardiovasculares, vivir en plenitud física, psíquica y social. 
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