中風證治
陳日升教授
中風是以猝然昏迷，不醒人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂；或不經昏仆，僅以喎僻不遂為主證的一種病。因本病起病急驟，証見多端，變化迅速，與自然界中〝風性善行而數變〞的特性相似，故古人遂以此而命名為〝中風〞。《內經》對本病早有詳細的記載，歷代各醫家在《內經》理論指導下，以個人所處的歷史條件和個人經驗的不同，對〝中風〞的病因和治法各有發揮，意見頗不一致，本人對醫治〝中風〞有多年的臨床經驗，對降低死亡率，提高治癒率有較好的療效。現介紹如下，以供各位參考。
一. 中經絡以通絡為要
中風中經絡者病例較淺，病情較輕。一般無神志改變，僅表現為口眼喎斜，語言不利，半身不遂。中經絡者，絡脈空虛，風邪入中，貴治以祛風通絡，養血和營。本人認為脈絡空虛，經脈瘀阻者，選用大黃秦艽湯加減，以收養血祛風之效。
方以：秦艽，歸尾，赤芍，川芎，桑枝，生地，姜活，靈仙，黃芩，生石膏，牛膝五錢。言語謇澀者加九節菖蒲，郁金，黃蓮，以清心化痰開竅；若筋脈拘緊，加僵蠶，全蝎，以熄風止痙；舌強言謇者，以本方加天竺黃，黃連，九節菖蒲，用此清心化痰開竅。此証常有風痰阻絡，則當以牽正湯加秦艽以收養血祛風通絡之效，以秦艽，川芎，當歸，白附子，僵蠶，全蝎，姜活，白芍，雲苓，白術，生地黃，防風。若兼熱者加生石膏，黃芩；若兼痰多者去生地黃，加牛膽星；若血虛者加熟地黃，雞血籐。另氣血虛弱，脈絡瘀阻之中風，臨床表現為中經絡的証狀，和中風後遺症者，方以補陽還五湯加味。但應用時必須注意，凡陰虛陽亢，風火上擾之中風，必須待陽亢風動已平，确具氣虛血瘀証候，始可用本方，并配以滋陰潛陽之品，防其肝陽復亢。本方雖然對中經絡及中風後遺症有效，但用之不當，或過早用之則反而助邪，貽誤病機。因為黃蓍為甘溫助熱之品，用於中風初期陽亢動風，痰火上壅之時，則肝風更為囂張，尤如火上加油，以致病情加重。待肝風逐漸平伏，再用益氣養血，豁痰活血通絡之品，方能收到預期的療效。
二. 中臟腑以開竅為先
中風中臟腑者，病位較深，病情較重。主要表現為神志不清，喎僻不遂，並且常有先兆及後遺症狀出現。中臟腑多為閉証，閉而能開，可轉危為安；閉而不開，或由閉轉脫，預後多不良。故早用開竅藥很有必要。有關開竅劑的使用要做到一早，二辨証，三反覆運用，直至神志清醒。
陽閉應事涼開竅，清肝熄風。用安宮牛黃丸，至寶丹，紫雪丹，牛黃清心丸治之。還可用通關散，通鼻開竅。牙關緊閉者，可用冰片，南星，研末或烏梅肉擦牙。除內服上藥外，并應用瀉法針刺十二井穴（刺出血），人中，太沖，豐隆等穴。內實熱者，急用承氣湯加減，通下可以清上；陰閉証在內服蘇合香丸，滌痰湯加減的同時，應併用瀉法針刺太沖，人中，豐隆等穴，以助開竅。脫症者用參附湯，地黃飲子等益氣回陽，扶正固脫。若患者昏迷，無吞噬反射者，常用涼開水溶化內服之藥，不停地點於舌上，常可見效。其實開閉法屬治標之法，應該中病即止。一旦神清，便當他圖。陽閉証若痰熱偏甚者，急用安宮牛黃丸，至寶丹為佳；若風動抽掣者，應用紫雪丹為宜。陰閉証者，蘇合香丸辛溫開閉為優。
三. 中風之化痰要貫穿始終
中風的一個重要的病理因素是痰，前人曾謂〝無痰不中風〞之說。朱丹溪亦云〝中風大率主血虛有痰，治痰為先〞。的確，痰一化，竅自開，絡自通，風自寧，故應以化痰貫穿始終。若果急性期，痰熱壅盛者，除用化痰藥之外，可加用竹瀝水，猴棗散灌服或鼻飼，雪羹湯（荸薺，海蜇）用之也有效。後期手足不用，半身不遂者，常用指連茯苓丸；語言迷謇譅者，可用（解語丹）治之。中風的特點是突然發病，臨床所見，出血性中風急性期以風，痰，火（熱）為主，恢復期則以風，痰，瘀為主；而缺血性中風，不論急性期或恢復期，則以風，痰，瘀為主。由此可見，中風的急性期與恢復期，均與痰有關，所以化痰應貫穿始終。缺血性中風急性期，當以熄風化痰，活血通絡為主；恢復期的治療，應以化痰行瘀，搜風通絡，益氣養血，培補肝腎等法。腎元虧虛引起的中風，選用補腎化痰法，此治以固本為主，兼及治標，方如地黃飲子。若偏於腎陰虛見痰熱者，去附，桂，加清化痰熱之品。治療脾氣虛弱，渾聚痰生而引起的中風，選用健脾化痰。根據臨床不同的表現，重於治本者，用苓桂術甘湯；重於治標者，則用（二陳湯），（導痰湯）主之；標本并用則選（十味溫膽湯）主之。
四. 中風應以預防為主
中風屬於本虛標實之証。在本，為肝腎不足，氣血虛少；在標，為風火相搧，痰濕壅盛，氣血阻礙。但因病有淺深，病情有輕重，標本虛實也有先後緩急之差異。所以，以本人的經驗認為，本病治療應以病情輕重，分階段處理。
中風病人在急救轉危為安後，往往由於過食甘膩厚味而使病情轉惡，導致死亡。中醫理論認為，油膩炙燇之品，稠粘膠結，熏灼臟腑，阻滯氣機，生熱釀痰，痰濕再度阻塞經絡，促使病情復發和加重。因此，中風病人之飲食應以清淡為主，減少食用動物脂肪，高膽固醇的食物如動物的內臟和蝦、蚧等及戒太甜的食物，吸煙，飲酒等。應多食蔬菜，酸性的水果，魚肉，雞肉，兔肉等低膽固醇的肉類。多運動，減少體內脂肪的積存。睡前忌飽食，保持血液流暢。精神保持輕鬆愉快，保証充足的睡眠，每日保持充沛的精神活力。
則貽養天年，度百歲乃去。