Pre escolar con tumor del mediastino

• Se presenta un caso de tumor del mediastino en paciente preescolar de 5 años, estudios de diagnóstico, radiología, tomografía, resonancia magnética, Técnica quirúrgica, hallazgos y comentarios. Julio 12, 2002

• Pre Escolar, masculino, de 5 años, cuya madre refiere, presenta desde junio del 2000, síntomas de infección respiratoria en varias oportunidades hasta neumonía, estudios radiológicos simples del tórax demostraron una masa en mediastino anterior y superior de 8 cm. de diámetro que ameritó estudios de tomografia del tórax en el que se observó tumor en mediastino anterior y superior interpretada como glándula timica hiperplásica o posible linfoma, por continuar presentando episodios febriles nocturnos con sudoración profusa y en control ambulatorio durante 2 años, por el departamento de pediatría y el servicio de hemato-oncologia, exámenes hematológicos e inmunologicos para descartar anormalidades como Linfoma etc. le fueron realizados siendo normales, controles sucesivos radiológicos y tomográficos y de resonancia magnética fueron efectuados.
• Actualmente persistía con tos nocturna, ganchos febriles esporádicos acompañados de sudoración, episodios de disfonía y ronquera al hablar y dificultad para emitir voz fuerte o gritar, estudios recientes de radiología y tomografia torácica demuestran estenosis parcial distal de la traquea torácica, motivo por el que se planteó la exéresis de la lesión mediastinal y su estudio histopatológico.

• 14 - 06 - 2002 : Eco cardiograma dopler, contractibilidad global y regional conservada, Cavidades y paredes normales, función diastólica normal, válvulas normales, no hay masa intra-cavitaria pericardio normal.

 
• 30 - 01 - 2002 : Inmunologicos:Alfa feto proteinas = 1.24 mg/ml Val. Normal 0 - 10; H.C.G Beta Cuántica  = 15.81; C.E.A = 2.18 mg/ml. va 0.00 a 3.40; C.A. 19-9 = 3.62 UI/ML , va 0 a 39; C.A-125 = 26.94 UI/ml, Val.N 0 35; C.A.- 15-3 = 29.94 UI/ml, Val. Normal 0 a 25.

Rx. Tórax PA. Radio transparencia conservada en ambos campos pulmonares, sin infiltrados parenquimatosos, hileo y patrón de flujo pulmonar normal, senos costo y cardio-diafragmaticos libres, silueta cardiaca posición central normal, puede notarse el ensanchamiento del mediastino, por loe mas prominente en el lado derecho aspecto lobulado bien limitado, el esqueleto y partes blandas sin alteraciones.
Rx. Tórax LI. Radiopacidad peritraqueal redondeada y lobulada prominente en mediastino anterior y superior que incrementa el contraste de radiotrasperencia traqueal, observándose estenosis en su porción distal.

• Foto A: Corte longitudinal antero-posterior a la izquierda de la traquea. (X) = Masa mediastinal antero-superior en su extensión lateral izquierda de la traquea.
• Foto B: Corte longitudinal antero-posterior a la derecha de la traquea: (X) Masa mediastinal antero-superior en su extensión lateral derecha traqueal.

Corte trasversal detrás de la traquea.

• Foto C: (X) = el extremo derecho de la masa mediastinal.

Luego de la liberación del xifoides, sección de ligamentos del manubrio esternal, disección retro-esternal digital y escisión longitudinal cefalo-caudal del hueso esternal.
Se rechazan ambas pleuras mediastínicas y se coloca el separador esternal de finochetto.
Disección cortante y digital de la lesión mediastinal desde su lóbulo inferior derecho, suspendida en la pinza, su extensión latero-traqueal derecha

Liberada y resecada la masa mediastinal (gládula timica), observamos el mediastino antero-superior libre y el tronco venoso braquio cefálico o gran vena innominada libre (V), dos venas tímicas gruesas fueron ligadas y seccionadas.
En el Fondo el pericardio anterior.(P)

Sobre los tumores del mediastino
• Los tumores del mediastino se pueden originar de tejidos propios de la región ( tumores primarios) o bien como siembra o metastasis de tumores primarios de otros órganos.
• Según la posición que ocupan en el mediastino pueden ser mediastinales anteriores, medios o posteriores. esto es valido cuando por su tamaño sean limitados a una de estas regiones, pero no es infrecuente observar que un tumor mediastinal al ser diagnosticado se encuentre ocupando o estendiendose a una región contigua.
• Entre los tumores del compartimiento anterior primarios tenemos los timomas, quistes del timo, carcinoide timo, linfomas, tumores de paratiroides, los bocios sumergidos o bocios ectópicos mediastinales del tiroides y otros tumores mesenquimaticos mas raros y de los metastasicos los tumores endocrinos como el seminoma mediastinal.
• En el mediastino medio observamos linfomas, tumores de origen bronquial, los neurogénicos y también seminomas pueden encontrarse.
• Entre los tumores del mediastino posterior: los de origen neurogénico y mesenquimaticos.
• Cuando observamos una masa mediastinal, debemos siempre pensar que estamos ante una situación anormal y agotar los recursos diagnósticos, solo su etiología histológica marcara la pauta en su conducta.
• La tomografia, la resonancia magnética, solo nos muestra la ubicación, tamaño y extensión de la lesión, esto es importante porque nos sugiere la etiología, grado de malignidad, grado de resecabilidad etc. Solo su estudio histopatologico marcara la pauta adecuada de tratamiento y evidentemente esta se realiza por métodos invasivos.
• La compresión o invasión de estructuras vecinas vitales producen síntomas y signos significativos que generalmente condicionan sus motivos de consultas y requieren diagnóstico histopatologico de emergencia generalmente por procedimientos invasivos.
• La compresión extrínseca concéntrica con estenosis de la traquea, es un hecho evidente en la evolución en este caso y requiere de su resección quirúrgica para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Sobre la técnica Operatoria
• La incisión recomendada para la exéresis de un tumor del mediastino anterior es la esternotomia media longitudinal.
• La incisión de la piel puede ser trasversal, sobre todo en las niñas, por mera estética; lo adecuado y razonable es tener la mejor exposición y el mejor campo es el que brinda la incisión longitudinal en todos sus planos, con mas razón cuando la resección abarca extensiones mediastinales posteriores o hileares pulmonares.
• Excepcionalmente la exéresis de un tumor del mediastino voluminoso requiere de abordajes quirúrgicos torácicos combinados.

 

• Timo hiperplásico benigno.

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