Cl�nica de Cirug�a General y Gastroenterol�gica
Dr. Ramiro Gonz�lez Lozano
CENTRO MEDICO HIDALGO
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HEMORROIDES
Definici�n:
Las hemorroides, que son varicosidades (dilataci�n de plexos venosos)� a nivel del orificio anal y que constituyen una afecci�n exclusiva de los humanos, pueden ser tanto internas como externas.
Hemorroides externas
Las hemorroides externas son aquellas que se presentan por debajo de la l�nea� dentada y que est�n recubiertas por piel.� Por lo general estas varicosidades est�n asociadas a prolapsos de la mucosa rectal o de la piel perianal.� Los s�ntomas que causan son sangrado rectal, protrusi�n y, algunas veces dolor.� Se han presentado numerosas teor�as a prop�sito de la causa de estas varicosidades.� Por desgracia son muchos los factores etiol�gicos implicados en tales teor�as.� Se considera que algunos factores contribuyen a provocar hemorroides: defecaci�n forzada, estre�imiento (constipaci�n), aumento de la presi�n intra-abdominal por el embarazo y trabajo de parto, estados inflamatorios anales y, posiblemente, presi�n venosa portal elevada.� Otros factores que se han mencionado son la posici�n erecta del hombre, permanecer largo tiempo en posici�n sentada, el abuso de cat�rticos o laxantes, vida sedentaria, aton�a del esf�nter anal, obesidad, estre�imiento, diarrea y edad.
Hemorroides internas
Se localizan en la porci�n superior del canal anal y en la porci�n inferior del recto.� Este plexo est� cubierto por mucosa rectal y drena en 5 � 6 venas colectoras que pasan arriba a la submucosa y penetran en la capa muscular del recto, formando 2 venas principales en la grasa perirrectal.� El tronco hemorroidal superior drena en la vena mesent�rica inferior que forma parte del sistema porta y, por lo tanto, no posee v�lvulas, siendo susceptible de quedar sometida a presi�n retr�grada.� Las venas hemorroidales medias se originan en la pared muscular del recto y drenan en la circulaci�n sistem�tica a trav�s de la vena hipog�strica.� Aunque la vena hemorroidal media no contribuye a la formaci�n de la enfermedad hemorroidea, existe un n�mero aumentado de anastomosis entre las venas hemorroidales superior y media en los pacientes afectos de hipertensi�n portal y en aquellos que sufren hemorroides.�
El plexo inferior que contribuye a las hemorroides externas, est� situado bajo la piel del orificio anal y de la porci�n inferior del canal anal.� Este plexo est� del todo cubierto por piel y el plexo hemorroideo inferior drena en la vena hemorroidal inferior y de ah� a trav�s de la vena pudenda interna, en la vena hipog�strica y en la circulaci�n sist�mica.
Tratamiento
El tratamiento m�s recomendado para las hemorroides sintom�ticas y complicadas es la intervenci�n quir�rgica.� En ocasiones se considera indicado el tratamiento paliativo con anest�sicos de aplicaci�n t�pica, bolsas calientes, ba�os de asiento con agua tibia, anti-inflamatorios, laxantes suaves, analg�sicos,� o la inyecci�n de agentes esclerosantes.
El tratamiento quir�rgico de las hemorroides est� dirigido a aliviar al paciente de sus s�ntomas y no a extirpar todas las venas del ano.� Los s�ntomas atribuibles a las hemorroides son hemorragia y protrusi�n, junto con dolor cuando coexisten edema e infecci�n.� Las hemorroides resultan tambi�n dolorosas cuando se rompe una varice superficial y provoca un hematoma paraanal, tambi�n llamado hemorroide trombosada.
Las intervenciones quir�rgicas consisten en ligadura o colocaci�n de clamps, ambas con extirpaci�n y en t�cnicas amputadoras.� El m�dico m�s ampliamente utilizado es el de la ligadura extirpaci�n introducido por Frederick Salmon.� Esencialmente, la elecci�n de la t�cnica tiene que individualizarse en cada paciente.
En el m�todo de la ligadura extirpaci�n se liga el plexo hemorroidal en su v�rtice situado en el recto justo por encima de la l�nea dentada, despu�s de lo cual se extirpan la hemorroide y la mucosa sobrante situada por encima de ella. Con el paciente bajo anestesia epidural o raqu�dea, puede hacerse salir el polo de la hemorroide interna protruyente, ejerciendo una suave tracci�n hacia el ano y prepar�ndolo as� para su ligadura.
Se liga entonces el polo con suturas del catgut simple de 2-0.� Se inicia la extirpaci�n en el borde m�s externo de la hemorroide externa acompa�ante y se contin�a cef�licamente hasta el nivel de la ligadura.� Una vez extirpado el grupo hemorroidal, se cose el polo ligado a nivel de la l�nea dentada y casi siempre se deja abierta la herida externa.
En el m�todo de sujeci�n con clamps y extirpaci�n, se utiliza un clamp de hemorroides, aplic�ndolo a la masa hemorroidea interna antes de proceder a su extirpaci�n.� Para conseguir una exposici�n adecuada de la regi�n inferior del recto, es necesario utilizar un anoscopio, como el de Smith.� La hemorroide externa se extirpa junto con la hemorroide interna si es que ambas se disecan libremente antes de aplicar el clamp de hemorroides.� Despu�s de haber sujetado con clamps y extirpado la masa hemorroidal por encima de los mismos se consigue la hemostasis sutur�ndola por debajo de los clamps con catgut simple de 3-0.
En la t�cnica amputadora, se realiza la extirpaci�n simple de las hemorroides externas e internas con la subsiguiente sutura del borde seccionado de la mucosa al m�sculo, al nivel de la l�nea dentada.� Esta t�cnica es aplicable a la extirpaci�n de hemorroides secundarias, pero no ha de emplearse para la extirpaci�n de �reas grandes, ya que su cicatriz circunferencial presenta el riesgo de provocar una contractura postoperatoria excesiva.
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Ultima actualizaci�n 11 noviembre 2002
ADVERTENCIA
Esta p�gina contiene informaci�n m�dica y orientaci�n para pacientes, de ning�n modo los s�ntomas o los padecimientos aqu� se�alados, con los respectivos consejos para la prevenci�n de complicaciones y que se relaciones con su persona,� no susbtituyen la evaluaci�n m�dica que deber� practicar su m�dico familiar o especialista de su elecci�n. Por lo tanto �stos conceptos deber�n tomarse solo como informaci�n o cultura m�dica. Si usted requiere de mayor informaci�n deber� acudir con su m�dico familiar de confianza o a la Instituci�n de Salud m�s pr�xima a su domicilio.
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