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Cl�nica de Cirug�a General y Gastroenterol�gica
Dr. Ramiro Gonz�lez Lozano |
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CENTRO MEDICO HIDALGO
Ave. Hidalgo 2425.Pte. Mezz. 3, Obispado
Monterrey, N.L. C.P. 64060, M�xico
Telefono (01-81) 8318-6785 y 86
Urgencias
RADIO 8380-4500� Clave 121 |
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ABDOMEN AGUDO |
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Definici�n:
Dolor abdominal originado de la inflamaci�n de una v�scera intra-abdominal, que generalmente requiere de una intervenci�n quirurgica para su soluci�n. |
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La percepci�n del dolor abdominal puede ser muy variable.� En un proceso patol�gico particular, el individuo puede sentir dolor som�tico, visceral o referido, o una combinaci�n de estos tipos. Los est�mulos importantes para el dolor visceral son mayor tensi�n de la pared de la v�scera hueca (distensi�n, espasticidad, obstrucci�n), estiramiento de una c�psula (hematoma subcapsular del h�gado), isquemia y algunas sustancias qu�micas como potasio y bradicinina.� La inflamaci�n y la isquemia exacerban la percepci�n del dolor visceral y �ste, aun as�, es poco delimitado.� Los reflejos de tipo aut�nomo pueden acompa�ar al dolor abdominal intenso e incluyen n�usea, v�mito, cambios en la frecuencia cardiaca, hipotensi�n as� como contracciones musculares. La inflamaci�n del peritoneo parietal suele ocasionar rigidez de la pared muscular del abdomen. |
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Las enfermedades viscerales pueden manifestarse en la forma de dolor local en �reas superficiales del cuerpo, a menudo a cierta distancia del punto de origen.� Los patrones siguen el trayecto de los dermatomas.� En ocasiones se presenta dolor referido a otra �rea del cuerpo, pero el or�gen encontrarse en alguna v�cera abdominal, por ejemplo el signo de Kehr representa el dolor del hombro izquierdo debido a rotura espl�nica. |
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Para la determinaci�n de la causa que origina el dolor abdominal agudo es importante realizar la valoraci�n cl�nica.� Al realizar� el interrogatorio definir con precisi�n el car�cter, intesidad, sitio, momento de aparici�n, irradiaci�n y factores que exacerban o alivian el dolor.� Incluyen relaci�n con alimentos, patrones de sue�o y los efectos de posici�n, movimiento y respiraci�n.� Es importante obtener datos cronol�gicos de todos los cambios del car�cter del dolor, desde el comienzo.� Debe registrarse la frecuencia del v�mito y su naturaleza (limpio, bilioso, fecaloide), las defecaciones y antecedentes de expulsi�n de gases, y corroborarse los datos del ciclo menstrual.� Definir la calidad del dolor.� El de tipo c�lico suele indicar obstrucci�n, se presenta y desaparece.� El dolor por infecciones o inflamaciones se inicia de manera gradual, es sostenido y aumenta con el tiempo.
Al realizar la exploraci�n f�sica, el m�dico debe observar el aspecto general del paciente, si hay espasmos musculares, respuestas de tipo aut�nomo al dolor, posici�n en el lecho, nivel de actividad (el retorcimiento de manos acompa�a el dolor c�lico; la limitaci�n del movimiento acompa�a a la peritonitis), turgencia tisular y signos vitales. |
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A la exploraci�n del abdomen se debe incluir inspecci�n, auscultaci�n (ruidos intestinales) y palpaci�n (masas, peritonitis, hernia, dolor a la palpaci�n, rigidez).� Los tactos ginecol�gico y rectal son esenciales.
Para tener una idea lo m�s certera posible acerca del ogigen del dolor abdominal, hay que recordar la divisi�n anat�mica del abdomen y la localizaci�n de cada uno de los �rganos intra-abdominales. As� dividimos el abdomen en cuatro cuadrantes, dos superiores derecho e izquierdo y don inferiores de igual manera, pero es m�s �til el recordar la divisi�n en 9 regiones anat�micas, trazando 2 l�neas verticales que pasen por la l�nea medio clavicular derecha e izquierda y la paerte central del ligamento inguinal y las otras 2 l�neas horizontales, la superior pasa a nivel del borde inferior de la d�cima costilla y la inferior a vivel de las crestas il�acas. De esta manera las regiones anat�micas ser�an en la parte central: Epig�strio, Mesog�strio e Hipog�strio, y a los lados: Hipocondrios derecho e izquierdo, Flancos derecho e izquierdo y Fosas Il�acas deecha e izquierda. |
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La evaluaci�n del dolor abdominal incluye estudios de laboratorio y gabinete, entre �stos se incluyen BHC con medici�n de hemoglobina, recuento leucocitario, recuento diferencial, QS que incluya medici�n de amilasa, bilirrubina, EGO para descartar problema de v�as urinarias, radiograf�as con el sujeto en dec�bito dorsal y en posici�n de pi� y radiograf�as de t�rax.� Conviene hacer electrocardiograma; buscar sangre oculta en heces y hacer culdocentesis.� Tambi�n, determinar la gonadotropina cori�nica beta en mujeres en edad de procrea. |
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Dolor abdominal cr�nico
Los brotes intermitentes de dolor pueden relacionarse con pancreatitis, hernias internas, c�lculos biliares y endometriosis.� El dolor de la pared del abdomen puede presentarse como dolor abdominal cr�nico.� Los carcinomas no resecables, por ejemplo, el pancre�tico, requieren con frecuencia tratamiento conductal farmacol�gico y ablativo.� Por �ltimo considerar trastornos psiqui�tricos como diagn�sticos de exclusi�n. |
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Dolor rebelde
Es el dolor propio de enfermedades cr�nicas que es imposible erradicar o paliar (el carcinoma pancre�tico y la pancreatitis cr�nica). Las opciones terap�uticas incluyen api�ceos, intervenci�n neuroquir�rgica (rara vez es �til), esplecnectom�a y gangliectom�a celiaca o bloqueo ablativo.�� En fecha reciente la estimulaci�n de las columnas dorsales de la m�dula por medio de estimulaci�n el�ctrica transcut�nea de nervios ha gererado algunos resultados promisorios. |
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Causas intraperitoneales o
gastrointestinales de dolor abdominal |
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Por Inflamaci�n |
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Peritoneal: Peritonitis qu�mica y no bacteriana: �lcera p�ptica perforada, rotura de ves�cula
biliar, rotura de quiste de ovario, dolor intermenstrual.
������������������� Peritonitis bacteriana: Peritonitis primaria de or�gen neumoc�cico, estreptoc�cico o
tuberculoso, o por la perforaci�n de v�cera hueca: est�mago, intestino y vias biliares.
�rganos huecos: Apendicitis, Colecistitis, �lcera p�ptica, Gastroenteritis y enteritis regional,
diverticulitis de Meckel, colitis ulcerativa, bacteriana o amibiana, diverticulitis
V�ceras s�lidas: Pancreatitis, hepatitis, absceso hep�tico, absceso espl�nico.
Mesenterio y �rganos p�lvicos: Linfadenitis, enfermedad inflamatoria p�lvica, absceso tubo-ov�rico,
��������������������� endometritis. |
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Por causas mec�nicas
(Obstrucci�n, distenci�n aguda): |
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Organos intestinales huecos: Obstrucci�n intestinal por adherencias, hernias, tumores, v�lvulos,
��������������� intususcepci�n. La producida por obstrucci�n de vias biliares por c�lculos, tumor, quiste de
col�doco o hemoatobilia.
V�ceras s�lidas: Esplenomegalia aguda, hepatomegalia aguda por insuficiencia card�aca o s�ndrome
de Budd-Chiari
Mesenterio: Torci�n epiploica
Organos p�lvicos: Quiste de ovario, torci�n o degeneraci�n de fibromas, embarazo ect�pico. |
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Por causas vasculares: |
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Hemorragia intraperitoneal secundaria a rotura de h�gado, bazo, mesenterio, embarazo ect�pico o aneurisma a�rtico, espl�nico o hep�tico.
Isqu�mia debido a trombosis mesent�rica, Infarto hep�tico por toxemia o p�rpura, infarto espl�nico e
isquemia epiploica |
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Otras causas: Endometriosis |
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� Copyright Dr. Ramiro Gonz�lez Lozano - 4/12/98
Ultima actualizaci�n 11 de noviembre del 2002
ADVERTENCIA |
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Esta p�gina contiene informaci�n m�dica y orientaci�n para pacientes, de ning�n modo los s�ntomas o los padecimientos aqu� se�alados, con los respectivos consejos para la prevenci�n de complicaciones y que se relaciones con su persona,� no susbtituyen la evaluaci�n m�dica que deber� practicar su m�dico familiar o especialista de su elecci�n. Por lo tanto �stos conceptos deber�n tomarse solo como informaci�n o cultura m�dica. Si usted requiere de mayor informaci�n deber� acudir con su m�dico familiar de confianza o a la Instituci�n de Salud m�s pr�xima a su domicilio. |
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