URTICARIA
Definición:
Areas de edema (ronchas) circunscritas, elevadas, eritematosas y
evanescentes (aparece y desaparece sin dejar cicatriz en
cuestión de minutos a horas) que afectan las porciones
superficiales de la dermis.
Caracteristica: prurito y ronchas.
Dx diferencial: eritema multiforme: Hay máculas eritematosas que pueden semejar a las ronchas, pero no son evanescentes, se encuentran además lesiones en diana o tiro al blanco.
Angioedema: proceso edematoso que toma porciones profundas de la dermis y de toda la piel donde puede haber edema de boca, párpados, manos, genitales.
La urticaria puede ser aguda si dura menos de cuatro semanas o
crónica si se prolonga por más de este tiempo. En la
urticaria aguda la causa usualmente puede llegar a conocida
en la urticaria crónica, inclusive después de investigar bien
al paciente un 80% se determina que es idiopatica.
Urticaria aguda
Los agentes causales usualmente son: drogas, alimentos,
aditivos de alimentos, antígenos inhalados o por contacto,
reacciones post-transfuncionales
Urticaria crónica usualmente se asocia a:
infecciones (parasitos)
- factores físicos: urticaria por frío <
colinergica (stress)
solar: en zonas expuestas
por presión
vibratoria
acuagenica
No es una enfermedad por si misma es un síntoma de la presencia
de otra enfermedad.
Urticaria e infecciones:
Bacterianas:
Hongos:
Vesicula biliar
Candida
Tracto urinario
Tiña
Dientes, encías
Senos paranasales
Parasitarias:
Ascaris
Ancilostoma
Virales: Estrongiloides
Hepatitis B Filarias
Ebstein Barr Esquistosomas
Coxiackie A y B Triquinela
Urticaria crónica:
U. pigmentosa, mastocitosis sistémica:pequeños tumores en
diversas partes del cuerpo, que al rascado aparecen nuevas
lesiones.Las manchas no son evanescentes, están localizadas en
el ismo lugar: Sg de DARIER
Tumor formado por mastocitos? MASTOCITOMA.
SX HEREDITARIOS:
- Urticaria familiar al frío
- Angioedema vibratorio hereditario
>
- Defecto inactivador de c3b
- Amiloidosis con sordera y urticaria: iincompatible con la vida.
- Angioedema: edema hereditario: deficieencia de factor de C’
SGS DE MALIGNIDAD
- deficiencia adquirida de C1 inhibidor
- Lc
- Linfoma
- Mieloma
- CA: masculino: CA de colon ;
femenino: CA de ovario
de recto adenocarcinoma (utero)
de estomago
DESORDENES ENDOCRINOS
- DM: a la administración de insulina
- Hipotiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Efectos hormonas ovaricas: mujeres adoolescentes.
ENFERMEDADES POR COMPLEJOS INMUNES:
- LES
- Enf. del suero
- AR juvenil
- Vasculitis urticariae
- Idiopática: 80%
ABORDAJE INICIAL:
- Hx Clx
- Ex. Fco.
- Rx de tórax
- Analisis sanguineo
- Bh
- ERS
- VDRL
- Cla LE, ANA, C·,C$
- Coproparasitoscopio
U. FCA
- Ronchas reproducibles por estímulo fcoo.
- Frío, presión, vibración, agua, etc. <
- 17% u. crónica
- + f. en adultos jóvenes
- Les. limitadas al área estimulada
U. FAM. POR FRIO
- Exposición a aire ambiente frío
- Inicio ½ a 3 hrs. retardo 9-11 hrs.
- Cefalea, artralgia, fiebre, mialgia, lleucocitosis.
- Dx: exposición a aire frío x 20 –; 30 min.
- Prueba de hielo (-)
U. ESENCIAL POR FRÍO
- 1-3% de urticarias
- Precipitada por contacto al frío
- Inicio de 2-5 min; dura 1-2 h.
- ronchas pruriginosas o edema de labio..
- Factor transferible (IgE).
- Dx: inmersión por 5 min ó hielo.
U. COLINERGICA:
- 5-7% de todas las urticarias.
- Tº corporal ?
- Inicio 2-3 m; dura 20-90 m
- Sts: roncha pequeña pruriginosa con saatélite
- Otras manifestaciones colinergicas
- Asociado a problemas emocionales.
>
ANAFILAXIA POR EJERCICIO
- Precipitada por ejercicio (asociada a alimentos)
- Inicio en 5-30 min; duración 13 h.
- Sts sistémicos de anafilaxia?choque annafilactico
- Dx: ejercicio por 30 min.
- Alimentos asociados con choque anafilaactico: cacahuate, apio,
mariscos.
URTICARIA POR PRESIÓN:
- menos del 1% de urticarias.
DERMOGRAFIA:
- Habilidad de escribir sobre la piel
- no hay manifestaciones de malignidad <
- casos severos asociados a u. pigmentossa.
- Inicia 1 m; dura hrs.
- Línea blanca después de trauma, seguidda de prurito
- Dx: rasguño con baja lengua.
U. SOLAR:
- 1% de urticarias
U. ACUAGENICA:
Muy rara
Desencadenada or agua
Inicio 2-30 min; dura 30-60min
ANAFILAXIA HEREDITARIA:
- deficiencia de inactivador C3B
- Deficiencia de C1 inhibidor.