C. MILIARIA PROFUNDA
Se presenta en la parte superior del corión (dermis superior), hay obstrucción del poro y presencia de pápulas. Es una afección poco frecuente, la piel se observa como "piel de ganso", es asintomática.
Tratamiento:
a) Evitar la sudoración: No cubrir con ropa gruesa
Baños hasta 3 veces al día
No exposición al sol
Evitar actividad física excesiva
No agitación
Mantenerse en ambientes frescos
b) Evitar que aumente la temperatura corporal
c) Antihistamínicos: antipruriginosos
d) Corticoesteroides tópico: Hidrocortisona 1%, mometasona.
e) Medidas: Uso de jabones suaves
No restregar la piel fuertemente
La labor del médico en estos casos no es la de curar a los pacientes, sino que controlar los aparecimientos de nuevos brotes.
Diagnóstico Diferencial: Prúrigo por insectos, escabiosis.
DERMATOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL
Sinonimia: Dermatitis del pañal
Es la más frecuente de todas las dermatitis.
Se considera un síndrome, ya que es causada por múltiples etiologías.
El cuadro clínico es caracterizado, variando según la etiología, por eritema, ligero edema, lesiones papulares, eccematosas o ulceraciones.
Es común observarse en lactantes, pero además puede verse en niños mayores.
Fisiopatología
El origen es por aumentos de humedad, calor y fricción lo que lleva a maceración de la piel.
La alcalinidad de la orina (ph>8) es capaz de inducir irritación sobre la piel del niño. Las enzimas bacterianas presentes en las heces degradan la urea urinaria, lo que lleva a un aumento de la producción de amoníaco esto eleva el PH urinario y aumenta la actividad de proteasas y lipasas fecales, las cuales dañan la piel, perdiéndose la barrera natural de esta.
La maceración de la piel es la que constituye una vía de entrada de sustancias tóxicas, pues la calidad de barrera se ha perdido luego sobreviene la llegada de los microorganismos saprofíticos como cándida.
En la mayoría de las dermatitis del área del pañal de más de 72 horas se puede aislar cándida.
Diagnóstico diferencial: Eccema seborreico. Se diferencia de este en que el eccema seborreico afecta los pliegues y en la dermatitis del area del pañal, los pliegues están respetados.
Clínica.
En los recién nacidos, usualmente es perianal.
En los lactantes menores hay un eritema brillante importante y en ocasiones exulceraciones.
Los casos severos con bastante exulceraciones se conocen como Sifiloide Erosiva de Jacquet
Tratamiento:
Uso de pañales descartables los más super absorbentes, para mantener la piel seca.
Se recomienda el cambio mínimo de 10 pañales al día.
Secar y limpiar después de cada cambio de pañal.
Uso de cremas protectoras con oxido de zinc
Esteroides tópicos de baja potencia
Ketoconazol en crema.
Lienzos de secantes (domeboro, solución de Burrow)
ECCEMA SEBORREICO
Sinonimia: Pitiriosporosis
Aparecen en las zonas más ricas de glándulas sebáceas (cuero cabelludo, nariz, orejas, retroauricular, preesternal, ingles)
Se presenta en los primeros tres meses de vida.
Desaparece en forma espontánea.
Agente Causal: malasessia, levadura que coloniza el folículo y las glándulas sebáceas.
Manifestaciones Clínicas:
Afectan cuero cabelludo, área centrofacial, pliegues nasogenianos, retroauricular y zona del pañal; también puede afectar grandes pliegues, cuello, axila, región interglutea.
Aparecimiento de un eritema con escamas grasientas las cuales son amarillentas y extensas.
En el cuero cabelludo, escamas blanquecinas que reciben el nombre de costra de leche o costra láctea.
Hay escaso prurito.
Epocas de mayor frecuencia: Recién nacidos a 2 años.
Tratamiento:
Para el cuerpo:
Cremas con queratolíticos suaves (ácido salicílico 1%, azufre 1%)
Ketoconazol crema
Esteroides de baja potencia.
Para el cuero cabelludo:
Aceite mineral (dos veces al día)
Aceite minera con ácido salicílico al 2%
Esteroides de baja potencia en loción capilar
Champú antimicótico: Ketoconazol, Piritionato de Zinc.
PRURIGO POR INSECTOS
Es una enfermedad de los niños, es más frecuente entre los 2 y 7 años.
La palabra prurigo significa: pápulas más prurito.
TOPOGRAFIA
miembros superiores e inferiores (caras externas de los brazos y antebrazos)
compromiso del tronco superior ( en casos extensos)
región lumbar ( cuando es por chinches)
regiones glúteas
MORFOLOGIA
Multiples pápulas diseminadas, eritematosas, muchas de las cuales se encuentran decapitadas, hay múltiples costras hemáticas, exulceraciones.
INSECTOS INVOLUCRADOS
La chinche (Cimiciasis)
Pulga ( puliciasis)
Garrapatas
Mosquitos
Clínica:
DX DIFERENCIAL:
escabiasis
penfigoide
enfermedad de Duhring
impétigo ampolloso
Tratamiento:
Enseñar a los padres a evitar el contacto con insectos (uso de mosquitero, repelentes, fumigación, ropa de manga larga y pantalones)
Uso de cremas antipruriginosas (con alcanfor y mentol)
Uso de antihistamínicos por vía oral según edad del niño. Atarax 5mg/kg/día en tres dosis.
Loratadina 2mg/kg/día.
Aseo de las habitaciones
En casos severos se pueden ocupar esteroides de mediana potencia.
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