GENERALIDADES DE LA PIEL
Histología.
La piel se divide en tres grandes capas:
a) epidermis
b) dermis
c) Hipodermis o tejido celular subcutaneo.
Entre la epidermis y la dermis se encuetra la Unión Dermo-epidérmica.
La Epidermis
La epidermis es la capa mas superficial de la piel. Los
queratinocitos son las células mas abundantes de la epidermis y
son la que le dan forma y funcionalidad a esta.
La epidermis a su vez se divide, de acuerdo a la morfología de
los queratinocitos, en cuatro estratos:
El estrato basal o germinativo: formado por una sola
linea de células cilíndricas. Estas células
asientan en la unión dermoepidérmica y se unen a ella por unas
estructuras de unión llamadas hemidesmosomas. En este estrato
las células células se están dividiento y con el microscopio
de luz se aprecian numerosas mitosis. Las Células Basales
tienen filamentos de aproximadamente 10 nm de diametro que son
citoqueratinas. Conforme la célula asciende a estratos
superiores, el número de filamentos aumenta, llegando a ser en
el estrato córneo casi el 50% de sus proteinas.
El estrato espinoso: Se llama de esta forma
porque al ser visto con el microscopio de luz se observan en
forma de espinas las uniones celulares o desmosomas. Las
células tienen forma polihédrica y usualmente son de 3 a 8
capas de células. Las células presentan en su
citoplasma muchos haces de filamentos los cuales convergen en los
desmosomas. Estos filamentos o tonofibrillas le dan a las
células cierta resistencia contra la fricción.
El estrato basal con el estrato espinoso forman el estrato de
Malpighi.
El estrato granuloso: Recibe este nombre por que al ser observadas con el microscopio de luz, las células, presentan unos granulos basófilos de queratohialina, estos granulos son ricos en proteinas que contienen histadina. Hay otro tipo de gránulos, los gránulos lamelares, visibles solo con el microscopio electrónico que contienen glicosaminoglicanos y fosfolípidos. Estas sustancias son liberadas al espacio intercelular y en la capa cornea forman una especie de cemento intercelular que ademas actua de barrera contra el medio externo. Las células granulosas, son fusiformes o en forma de huso. Este estrato está formado por 3 a 5 capas de células.
El estrato córneo: Las células han perdido su núcleo y se encuentran llenas de queratina. La queratina es una proteina rica en uniones de disulfuro, que se dispone en filamentos agrupados y forman el 75% del peso de estas células. Las células son planas y no presentan organelos intracitoplasmáticos, los cuales ya fueron digeridos por enzimas lisosomales.
En el cuerpo, donde la piel es gruesa, podemos observar con el microscopio de luz una banda clara localizada entre la capa granulosa y cornea. Esta zona se ha denominado estrato lúcido.
La queratinopoyesis es el proceso mediante el cual el queratinocito se divide en la capa basal, conforme sube a estratos superiores va percibiendo una serie de cambios estructurales, el mas importante de ellos es la formación de queratina, llega a la capa cornea y luego se descama. Este proceso tarda 28 días. Son 14 días desde que se la célula se divide en el estrato basal y asciende a la capa cornea y otros 14 días en la capa cornea hasta que se descama.
Hay otras células que se encuentran en la epidermis:
a) Melanocitos
b) Células de Merkel
c) Células de Langerhans.
d) Células indeterminadas.
Los melanocitos son células dendríticas, que son las encargadas de producir el pigmento café de la piel. Se encuentra localizadas en la capa basal y en el folículo piloso. En un corte histológico hay aproximadamanente un melanocito por 8 queratinocitos basales. Los melanocitos por ser células dendríticas tienen extensiones de su citoplasma que los ponen en contacto con los queratinocitos. Cada melanocito tiene aproximadamente contacto con 32 queratinocitos y esto se conoce como la unidad pigmentaria. El pigmento café de la piel es la melanina, esta se sintetiza a partir de la tirosina de la siguiente forma:
Tirosina 3,4-dihydroxyfenilalanina (dopa) dopaquinona
Melanina.
En el aparato de Golgi se forman una vesículas que contienen Tirosina y Tirosinasa y es aquí donde se inicia la síntesis de melanina. Estos organelos se llaman melanosomas tipo II, conforme el melanosoma convierte mas tirosina en melanina se forma el melanosoma tipo III y por último el melanosoma tipo IV donde la melanina llena todo el organelo y este es visible por el microscopio de luz. Los melanosomas migran por los procesos dendríticos que están en cotacto con los queratinocitos y pasan a estos por un proceso conocido como secreción citocrina. Es de esta forma que el color de la piel se mantiene uniforme. Los melanocitos también se pueden encontrar en el oido interno, mesenterio, mucosas, ojo y leptomeninges.
Las Células de Merkel, localizadas entre las células basales, son estructuras clasificada como mecanoreceptores. Se localizan en los dedos, cavidad oral y en la vaina externa del pelo.
Las Células de Langerhans, son células dendríticas presentadoras de antígenos y están relacionadas con los mecanismos de hipersensibilidad mediados por células.
Las Células Indeterminadas, tambíen son dendríticas
y se desconoce su función.
La Union Dermo-epidérmica.
Esta formada por:
a) membrana basal de los queratinocitos basales.
b) la zona lúcida (que se ve clara con el microscopio
electrónico y formada por proteoglicanos y glucoproteinas) .
c) la zona densa ( obscura con el microscopio electrónico y
compuesta principalmente por colágeno tipo IV).
d) las fibrillas de anclaje (se presume que tienen la
función de anclar la dermis a la epidermis).
La Dermis
La dermis está formada por tejido conjuntivo y sirve de
soporte a la epidermis.
El grosor máximo es de 5mm.
Se divide en dos grandes zonas:
a) la dermis papilas.
b) la dermis reticular.
La dermis papilar está constituida por las papilas dérmicas
que son proyecciónes de la dermis hacia la epidermis y que se
alternan con los proceso interpapilares de la
epidermis. En las papilas dermicas los haces de
colágeno están dispuestos en forma perpendicular a la
superficie de la piel.
La dermis reticular se encuentra por debajo de las papilas
dérmicas y es de un grosor mayor que la dermis papilar.
La dermis está formada por tres tipos de fibras:
a) colágeno (representa el 95% del total de las fibras)
b) elásticas
c) reticulares o protocolágeno.
Estas fibras están mezcladas entre si y le dan estructura a la dermis están unidas por una matriz que se conoce como la sustancia fundamental formada por mucopolisacaridos.
Los fibroblastos son unas células especilizadas en la
síntesis de las fibras de colágeno, elásticas y
reticulares. Los fibroblastos también tienen que ver con
la destrucción del colágeno pues producen colagenasa, una
enzima encargada de la degradación del colágeno.
En la dermis se pueden encontrar normalmente los siguientes
tipos de células:
a) fibroblastos (célula de origen mesenquimatoso)
b) histiocitos (macrófagos, se originan de los monocitos de la
sangre. Procesan y presentan antígenos, producen interleucinas,
interferones, prostaglandinas, lisosimas y peroxidos)
c) linfocitos
d) mastocitos (células que contienen gránulos con
multiples mediadores químicos los cuales son vasoactivos,
quemotacticos, el mas importante de ellos es la histamina, los
mastocitos responden degranulandose y soltando estas sustancias
por estímulos físicos, químicos e inmunológicos).
La dermis es una capa vascular, ella se pueden encontrar
multiples capilares. Hay dos plexos importantes. El
plexo superficial que se encuentra en la unión de la dermis
papilar y la dermis reticular y el plexo profundo que esta en la
unión de la dermis con la hipodermis.
El Tejido Celular Subcutaneo
Se encuentra por debajo de la dermis. Esta
constituido por células de tejido adiposo o celulas grasas.
Las células grasas se agrupan en lobulillos que están
separados por septos de tejido conectivo, por estos septos de
tejido conectivo pasan nervios, venulas, arterias y pequeños
vasos linfáticos.
Los Anexos de la Piel.
Los anexos y la epidermis son de origen ectodérmico por eso en las tinciones se tiñen de forma basófila.
Los anexos de la piel son los siguientes:
a) El complejo pilosebáceo
Folículo pilosos
Glándula sebácea
Músculo erector del pelo
Glándula apócrina
b) La glándula ecrina.
c) Uñas
El complejo pilosebáceo
Los pelos son estructuras queratinizadas que la encontramos en toda la superficie de la piel, que asientan en una invaginación epidérmica llamada folículo piloso, no presentan ninguna función especial salvo la cosmética.
El folículo piloso se divide en tres partes:
a) El infundíbulo (tercio superior) que va de la parte superior
de la piel (capa cornea) hasta la desembocadura de la glándula
sebácea
b) Es istmo (tercio medio) que se situa entre la desembocadura de
la glándula sebácea y la inserción del músculo erector
c) El bulbo o matriz (tercio inferior) que se situa por debajo de
la inserción del músculo erector.
En la parte inferior del bulbo se encuentra las células epidérmicas que dan origen al pelo y rodean a la papila dérmica que contiene capilares y nutre a las célulase epidérmicas. Entre estás células epidérmicas se encuentran melanocitos que dan el color al cabello.
En el bulbo, la parte central de estas células epidérmicas dan origen a la médula del pelo y las células epidérmicas alrededor a la corteza. Todavía hay unas células mas en la periferia que daría origen a la cutícula.
Mas allá de estas células de la cutícula, se encuentran una células cuboidales epidérmicas que forman la vaina radicular interna y luego otras todavía mas periféricas que forman la vaina radicular externa. Rodeando externamente a la vaina radicular externa de la dermis se encuentra una membrana hialina no celular conocida como la membrana vitrea.
El crecimiento del pelo tiene tres fases:
En la fase anágena el cabello se encuentra creciendo, luego el
crecimiento se detiene y la parte media del bulbo se estrecha y
su parte inferior se queratiniza y la membrana vitrea se arruga,
esta es una fase transitoria que se conoce como catágena,
la fase de reposo se denomina telógeno y no hay crecimiento
capilar.
En el cuero cabelludo hay cerca de 100,000 cabellos,
cerca un 80% se encuentra en fase anágena y un 20% en fase
telógena, un pequeño porcentaje esta en catágeno. La
fase anágena en el cuero cabelludo tiene una duración de
3 a 5 años, la fase catágena unas 3 semanas y la fase telógena
unos 3 meses. Cada día se pierden cerca de cien cabellos.
El músculo erector del pelo se origina de la dermis adyacente al folículo piloso tiene una dirección oblicua y se inserta en las papilas dérmicas. Este músculo al contraerse produce elevación del vello.
Las glándulas sebáceas producen lípidos que ayudan a mantener el manto lípidico de la piel. Se encuentran localizadas en toda la piel excepto en palmas y plantas. Las glándulas sebáceas de mayor tamaño se encuentra en la cara, cuero cabelludo y parte superior de la espalda. Tiene dos porciones, la porción secretora formada por células cúbicas, dispuestas en forma de acino con múltiples lóbulos localizado en la parte inferior de la dermis, cerca de la unión con la hipodermis. La porción excretora formada por un conducto único que esta revestido por epitelio plano simple y que va a desembocar al folículo piloso. Presentan una secreción holocrina, o sea que su secreción consiste en la excreción del contenido celular. Estas glándulas usualmente se colonizan por Propionibacterium acnes y el hongo Pityrosporum ovale. Las glándulas son estimuladas a aumentar su producción de sebo por los andrógenos y parece ser que los estrógenos la inhiben. Las glánduas cobran importancia médica en la adolescencia cuando se ven implicadas en el acne.
Las glándulas sudoríparas apócrinas tienen funciones
odoríferas, termoreguladoras.
Se encuentran localizadas en areolas, región periumbilical,
periné, axilas, conductos auditivos, ombligo. Producen una
secreción líquida que se contamina fácilmente con bacterias y
se da el olor carácteristico. La porción secretora tiene
forma de ovillo y está constituida por células cilíndricas con
citoplasma basófilo. El conducto excretor, formado por
células cuboidales, desemboca en el infundíbulo del folículo
piloso. Las glándulas apócrinas se ven estimuladas
a través de la epinefrina o norepinefrina ante estimulos
emocionales.
Las glándulas sudoríparas ecrinas presentan
secreción merocrina. Tienen como función controlar la
temperatura. Se encuentran localizadas en todo el cuerpo,
habiendo una mayor cantidad en palmas y plantas. Son las
responsables de la producción de sudor. La porción
secretora es mas pequeña que la de las glánduas
apócrinas y está mas superficial, esta constituida por células
cilíndricas de una sola hilera y hay además células pequeñas
mioepiteliales. La porción excretora es un conducto
de 2 hileras de células cuboidales de menor tamaño muy
basófilas. Este conducto excretor va a desembocar
directamente a la superficie de la piel, la porción
intraepidérmica es ondulada y se llama acrosiringio.
La secreción de estas glándulas se ve estimuladas por el
sistema nervioso autónomo y la secreción aumenta con la
presencia de acetilcolina y catecoláminas.
Las uñas tienen como funciones la protección de
la región distal de los dedos, como defensa, cosmética y como
pinza para manejar objetos pequeños. Las uñas de las
manos tiene un crecimiento de 0.10 mm por día (3 mm al
mes).
Las uñas se pueden dividir en los siguientes partes anatómicas:
a) La lámina ungueal
b) La matriz
c) El reborde proximal
d) El hiponiquio
e) El lecho ungueal
La lámina ungueal de forma rectangular, es la estructura mas notable de las uñas. Está formada por queratina y adherida fuertemente al lecho ungueal, aproximadamente un cuarto de la uñas esta cubierta por el reborde proximal.
La matriz ungueal es la parte germinativa. Aquí se encuentran células basales que se diferencian y se queratinizan endureciendose y formando la lámina ungueal.
El reborde proximal es un pliegue de la piel sobre si misma tiene dos lados uno ventral y otro dorsal. En el reborde, la piel es similar al resto de la epidermis excepto que no presenta folículos pilosebaceos. En la proximidad con la uña se aprecia una membrana muy fina la cutícula, que es una capa cornea modificada. El reborde proximal es de suma importancia ya que aquí asientan muchas enfermedades. La imflamación de los rebordes ungueales se denomina perionixis.
El hiponiquio es el sitio de unión de la región distal del lecho ungueal con el extremo distal de la lámina ungueal.
El lecho ungueal es la piel que se encuentra por debajo de la
lámina ungueal. En esta zona la epidermis es muy delgada,
solo consta de unas tres o cuatro células y la queratinización
es abrupta. En la región proximal del lecho ungueal
se puede ver a través de la lámina ungueal una zona mas
blanquecina conocida como la lúnula. No se puede
explicar a completa satisfacción que da este color blanquecino a
la lúnula y se cree que forma parte de la matriz ungueal.
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