FARMACOLOGIA.
TRATAMIENTOS TOPICO
AXIOMA : Toda dermatosis seca se lubrica, toda
dermatosis humeda se seca.
Vehiculos:
Cremas: Emulsiones de aceite en agua. Se pueden ocupar en dermatosis húmedas. Son agradables a la aplicación.
Unguentos: Tienden a ser grasos ( agua en aceite o grasas como vaselina). Son muy buenos para tratar dermatosis secas.
Pastas: Son cremas o Unguentos a los que se les agrega polvos, el mas frecuente es oxido de zinc o talco. Sirven para secar.
Lociones: Líquidos, combinaciones de agua y alcohol.
Se ocupan en regiones pilosas.
Esteroides Tópicos.
Efectos farmacológicos:
a) vasoconstricción
b) inhiben la proliferación de fibroblastos
c) inhiben la mitosis en la epidermis
d) inhiben la quimiotaxis
e) inhiben la produccion de mediadores químicos de los
leucocitos
Efectos adversos:
Corticodaño: (daño irreversible en la piel):
atrofia, telangiectasias, estrias atróficas.
Corticoestropeo: (daño reversible en la piel): tinea
incognita, dermatitis perioral, agravamieto de enfermedades
bacterianas o virales o micóticas.
Corticodependencia: La piel enferma necesita el esteroide a
mas concentración o mas frecuente para estar bien (taquifilaxia).
Se crea hábito o dependencia del corticosteroide.
Clasificación de los esteroides.
Los esteroides se han clasificado en 4 grupos de acuerdo a
su potencia, los nombres entre paréntesis son los comerciales:
Grupo 1. Poco potentes.
Hidrocortisona 0.5-2.5% (cort dome)
Acetonida de Fluocinolona, 0.0025%
Grupo 2 . Medianamente potentes
Butirato de clobetasona 0.05% (eumovate)
Valerato de Betametasona 0.025%
Propionato de fluticasona 0.05% (cutivate)
Grupo 3. Potentes
Dipropionato de Betametasona 0.05% (diprosone)
Valerato de Betametasona 0.1% (betnovate)
Furoato de Mometasona 0.1% (elomet)
Beclometasona (menaderm simple)
Grupo 4. Muy Potentes
Propionato de Clobetasol 0.05% (Dermovate)
Halcinonida 0.1%
La potencia se define como la capacidad de producir
vasoconstricción en la piel.
Mientras más potente es un esteroide, los efectos secundarios de
corticodaño y corticoestropeo se presentan con mayor rapidez.
Antibioticos Topicos:
Seguros de Usar:
Acido Fucidico (fucidin)
Mupirocina (bactroban).
No usar por producir sensibilización:
Penicilina
Sulfas
Gentamicina
Nota: Nunca ocupar antihistaminicos ni anestésicos
tópicos por ser potencialmente sensibilizantes.
Fomentos o Lienzos: Secantes y/o desinfectantes.
Para dermatosis exudativas:
Perganmanato de Potasio 1: 10,000 0.1
gr en un litro agua
Sulfato de Cobre 1: 1000 1gr en un
litro de agua
Subacetato de aluminio ( Domeboro: un sobre en 1/2
litro de agua)
Queratolíticos:
Sustancias que sirven para romper la queratina:
Acido salicílico(2% al 6%), resorcina(2% al 6%), urea (20% al 30),
azufre(2% al 5%), peroxido de benzoilo(2 1/2%. 5% 10%)
Se usan en crema o en lociones. Se usan en dermatosis con
queratosis o con escamas.
Otros:
Alquitran de hulla: queratoplástico y se ocupa en
psoriasis.
Cloruro de Aluminio al 20% en hiperhidrosis
Protectores solares:
Se ocupan usualmente para protegernos de los rayos ultravioleta
que causan muchos problemas de piel. Hay de dos tipos:
Filtros solares: Aquellos que tienen substancias que
absorben la luz solar:
Benzofenona
Metocinamatos
Acido Paraminobenzoico (PABA) Tiende a ser bronceador.
Pantallas solares: Aquellos que reflejan la luz solar.
Cremas que llevan al menos un 15% de polvos (oxido de zinc, talco,
calamina, dioxido de titanio) .
TERAPIA SISTEMICA
Antihistaminicos H1:
Bloquean los receptores de histamina H1
Se ocupan en dermatosis pruriginosas.
Primera generación: (sedantes y con vida media
corta, se toman varias veces al día)
Clorfeniramina (clorotimeton): 0.35mg/kg/24 horas en 3 o 4
dosis. Adultos: 4-8 mg/día
Difenhidramina (benadryl): 5mg/kg/ día en 3 o
4 dosis. Adultos: 50 mg 3 veces al día.
Hidroxicina (atarax): 5mg/kg/día en 3 o 4
dosis. Adultos 10-25mg 3 veces al día. Este medicamento es
el más sedante, pero el que mejor acción antipruriginosa posee.
Segunda generación:
Loratadina (clarityne): 0.2mg/kg/día.
Adultos: 10 mg/día
Astemizol (Hismanal): 0.2mg/kg/día. Adultos:
10 mg/día
Cetirizina (zyrtec): 0.2mg/kg/día.
Adultos: 10 mg/día
Fexofenadina (allegra). Adultos: 120 mg/día.
180 mg/d
Tercera generación
Epinastina (Flurinol) Adultos: 20 mg.
Antihistaminicos H2:
En la piel también hay receptores H2.
Cimetidina: 300mg Tres o cuatro veces al día.
(puede tener efectos androgenizantes)
Ranitidina: 150mg Dos veces al día.
En una dermatosis pruriginosa leve un antihistamínico H1 de
segunda generación es suficiente para controlar el prurito,
si la dermatosis es mucho más pruriginosa o si no se controla
solo con el antihistamínico H1 de segunda generación hay
necesidad de agregra un antihistamínico H1 de primera generación
y si aún así no es suficiente se puede agregar un antihistamínico
H2.
Antibioticos
Aquellos que se ocupan contra Estafilococo o Estreptococo.
Derivados de la penicilina, se sugieren penicilinasa
resitentes, la amoxicilina y ampicilia no funcionan bien en piel:
Dicloxacilina: dosis pedíatrica: 50mg/kg/día en cuatro dosis.
Adulto: 500mg c/6hrs
Cloxacilina: dosis pedíatrica: 50mg/kg/día en cuatro dosis.
Adulto: 500 mg c/6 hrs.
Amoxicilina + Acido Clavulanico (Augmentin)
Cefalosporinas de primera generación:
Cefalexina: Dosis pedíatrica: 25-50mg/kg/d en 4 dosis.
Adultos 500 mg c/6 hrs.
Cefadroxilo: Dosis pedíatrica: 25 mg/kg/d en 2 dosis.
Adultos: 500 mg c/12hrs
Macrólidos:
Eritromicina. Dosis pedíatrica: 50mg/kg/día en 4
dosis. Adultos 500mg c/6 horas
Roxitromicina: Dosis pedíatrica: 5-8 mg/kg/día en 2 dosis.
Adultos 300 mg/día.
Claritromicina: Dosis pedíatrica: 15 mg/kg/día en 2 dosis.
Adultos: 500 mg/ dos veces al día.
Quinolonas y aminolonas:
Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas.
Levofloxacina (Tavanic) 500 mg día.
Inmunoreguladores:
Sulfas
Tetraciclinas.
Esteroides sistémicos:
Son pocas las dermatosis que necesitan un esteroide sistemico.
Entre ellas estan: lupus Eritematoso Sistemico, Penfigos, Liquen
Plano Eruptivo, Urticaria, Farmacodermias,