ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
SARAMPION
Enfermedad exantemática causada por virus del sarampión. Presenta una distribución mundial y afecta principalmente niños de los 5 meses a 6 años de edad. La incidencia de sarampión ha disminuido con el uso generalizado de la vacuna, pero se presentan epidemias. Tiene una mortalidad de 0.5% que se ve especialmente en pacientes desnutridos o inmunosuprimidos. Se transmite por vía área.
Etiología:
Es un paramixovirus RNA. Da inmunidad
permanente y sus características antigénicas no cambian.
Clínica:
Presenta tres fases:
a) Incubación
b) Pródromo
c) Eruptiva
El periodo de incubación es de unos 10 días.
En el pródromo se va a presentar malestar general, fiebre, conjuntivitis, tos seca, astenia, adinamia.
La fase eruptiva se va a caracterizar por una erupción
de máculas eritematosas y pápulas que inician en la cara y
descienden al cuello y luego al tronco hasta llegar a los
miembros inferiores. En unos tres o cuatro días la
erupción se ha generalizado y los síntomas que estaban
presentes en el pródromo se han intensificado. La temperatura es
usualmente alta 39 C a 40 C. La tos suele ser
persistente.
El exantema dura unos 7 días y desvanece de igual forma que
apareció y dejando una leve descamación y en ocasiones
hiperpigmentación.
Lesiones orales:
La mucosa oral tiende a presentar eritema, especialmente la
faringe y el paladar blando.
Los puntos de Koplik se observan en la mucosa oral a nivel del
segundo molar y se aprecian como granos blancos de arena fina ( o
granos de sal fina) sobre una mucosa eritematosa. Los
puntos de Koplik están presentes desde unos 2 días antes del
aparecimiento de la erupción hasta 3 días después y son
patognomónicos de la enfermedad.
El diagnóstico es clínico, en los hallazgos de laboratorio
podemos encontrar leucopenia.
Una placa de tórax puede mostrar aumento de la trama vascular.
Complicaciones:
Las complicaciones mas frecuentes son laringitis,
laringotraqueobronquitis, otitis media.
Otras complicaciones que pueden darse: Encefalitis, púrpura por
trombocitopenia y neumonía bacteriana.
Tratamiento:
El tratamiento es sintomático, antiinflamatorios y antipiréticos.
Mantener una buena hidratación, vaporizadores y expectorantes o
mucolíticos.
EXANTEMA SÚBITO (Roseola infantum, Pseudorubeola)
Etiología: desconocida, probablemente viral.
Afecta principalmente lactantes mayores y preescolares, es raro en niños menores de 6 meses y en pre-adolescentes.
Manifestaciones clínicas:
El paciente presenta fiebre alta 39 C. - 40 C., sin causa
aparente, que es constante y se mantiene por unos cuatro días.
La fiebre cae en crisis.
El paciente usualmente presenta buen estado general a pesar de la
fiebre alta. Algunos pacientes lactantes pueden presentar
convulsiones febriles. En ocasiones se encuentran adenopatías
retroauriculares.
El caer la fiebre aparece la erupción que se inicia en el tronco
donde es muy evidente, es menos intensa en la cara y en las
extremidades. La erupción está compuesta por máculas y/o
pápulas eritematosas pequeñas de unos 5mm que
pueden confluir y formar manchas mas extensas. El brote
puede durar de unas pocas horas hasta 2 días y el paciente se
encuentra afebril y en buen estado general.
Usualmente hay linfopenia con linfocitosis relativa.
Tratamiento: antipiréticos y tratamiento sintomático.
ERITEMA INFECCIOSO (Quinta Enfermedad)
Etiología: Viral Parvovirus B 19
Afecta lactantes y preescolares.
Periodo de incubación 4-12 días.
Clínica: fiebre baja 38 C. Y leve malestar
general.
Se presenta un eritema importante en la mejillas que en 24- 48
horas se disemina a tronco y brazos y muslos. La erupción
es maculopapular y tiende a confluir. La erupción dura un
promedio de unos 7 días.
El tratamiento es sintomático.
VARICELA
La varicela es una enfermedad viral causada por el virus Herpes Zoster Varicela. Un virus DNA.
Epidemiología:
Es mas frecuente en lactantes mayores, preescolares y escolares,
aunque puede ser vista en niños menores y en adultos.
Es una enfermedad sumamente contagiosa, usualmente varios
miembros de la familia se ven afectados.
Se presenta a lo largo de todo el año pero hay épocas donde la
incidencia es mayor. El contagio es por vía área.
El paciente puede transmitir la enfermedad desde unos tres días
antes del aparecimiento de la erupción hasta que está en el
estadio de costras.
El periodo de incubación es de 14 días.
Hay un pródromo que dura un día caracterizado por malestar
general, fiebre con calofríos, tos, conjuntivitis, cefalea.
La erupción aparece en el tronco o en la cabeza y luego se
disemina al resto del cuerpo y a las mucosas. En la mucosa
oral las lesiones recuerdan las aftas menores, pueden haber
lesiones también en las conjuntivas, los genitales, la mucosa
rectal, en faringe, en laringe, en traquea y en la mucosa nasal.
Las lesiones de la faringe y laringe pueden causar dolor al
tragar.
Las lesiones en la piel evolucionan de máculas pequeñas
eritematosas de algunos mm de tamaño, a pápulas y estas a
vesículas cuyo líquido es claro y recuerdan una gota de rocío,
el líquido se enturbia y forma pústulas que luego se rompen y
forman ulceraciones y finalmente estas exudan y hay
formación de costras.
Lo característico y lo que ayuda a realizar el diagnóstico
es que existen al mismo tiempo, múltiples lesiones elementales
en distintos estadios. De esta forma, pueden haber máculas,
pápulas y vesículas al mismo tiempo.
La erupción dura unos 12 días y las lesiones terminan
formando costra, algunas lesiones dejan cicatriz.
El prurito puede ser intenso. Y la fiebre es variable de 38
C a 40 C
Puede haber tos.
La enfermedad es mas grave en adultos que en niños.
Complicaciones:
Impétigo Secundario, Celulitis, Neumonía, Encefalitis, Púrpura
Trombocitopénica.
La varicela de la madre en el embarazo temprano puede
llevar a malformaciones congénitas como hipoplasia de
extremidades, bajo peso, atrofia cortical. La varicela congénita
(aparece en los primeros 10 días después del nacimiento) tiende
a ser mas grave que la adquirida y es mucho mas grave si la
varicela en la madre ocurre pocos días antes o después del
parto ya que el paso de anticuerpos de la madre al feto por vía
transplacentaria no ha sido suficiente efectiva y se da una alta
mortalidad neonatal.
Tratamiento:
Acetaminofén por fiebre (Nunca dar aspirina por su
asociación a síndrome de Reye- Hepatopatía).
Antivirales: Aciclovir.
Niños: 20 mg/kg/dosis cuatro veces al día (sin
exceder 800 mg dosis)
Adultos: 800mg cuatro veces al día por 5 días.
Valaciclovir: 1,000mg tres veces al día por 5 días.
Antihistamínicos por su acción antipruriginosa: Un
antihistamínico de primera generación como difenhidramina o
hidroxizina. Si el prurito persiste agregar
loratadina.
Tratamiento tópico: pastas o cremas secantes con oxido de
zinc.
Prevención: vacuna.
Para los contactos no vacunados, puede inyectarse por vía
intramuscular inmunoglobulina
humana, sin embargo no hay estudios que demuestren que esto
sea beneficioso.
RUBEOLA (Sarampión Alemán, Tercera enfermedad)
Etiología:
Virus de la Rubéola, es un virus RNA
Es una enfermedad de diseminación mundial.
Se presenta principalmente en preescolares, puede presentarse en
escolares, lactantes y adultos.
La enfermedad se transmite por vía respiratoria. El
paciente puede transmitir la enfermedad desde una semana antes de
la erupción hasta una semana después de esta.
La enfermedad deja inmunidad permanente, puede haber pacientes
con infecciones subclínicas.
Clínica:
Presenta un periodo de incubación de 14-21 días.
El pródromo inicia con aumento de ganglios linfáticos
retroauriculares, suboccipitales y cervicales bilaterales.
También se pueden encontrar los ganglios linfáticos
axilares e inguinales aumentados de tamaño. Los
ganglios son dolorosos a la palpación. Puede haber fiebre,
malestar general, falta de apetito, artralgias, estos síntomas
son mas frecuentes y mas severos en los niños mayores y adultos
Se da una erupción que inicia en la cara y luego se disemina al
tronco caracterizada por máculas discretas, rosadas que tienden
a confluir. La mucosa faringea y el paladar pueden estar
eritematosos.
La erupción persiste por 3 días y se aclara primero en
la cara y luego en el tronco. Puede haber una descamación
bastante fina. Las adenopatías pueden estar presentes
hasta por 1 mes.
El leucograma puede mostrar linfopenia con linfocitos atípicos.
Complicaciones:
Orquitis
Encefalitis
Otitis media
Trombocitopenia que puede llevar a púrpura.
Tratamiento
sintomático.
Prevención: Hay vacunación de virus vivo atenuado. Usualmente se aplica junto con la del sarampión y la parotiditis. No se debe da aplicar la vacuna a pacientes inmunocomprometidos ni durante el embarazo.
Rubéola congénita:
Se da en embarazadas que adquieren la enfermedad durante el
embarazo. Mientras mas temprano en el embarazo se adquiere
hay mayores posibilidades de presentar malformaciones congénitas.
En el primer mes hay un 30% a un 50% de posibilidades y en el
tercer mes un 10% de posibilidades de malformaciones congénitas.
Las malformaciones tienden a ser graves.
Entre los defectos congénitos se encuentran: bajo peso,
hepatoesplenomegalia, microcefalia, malformaciones cardiacas congénitas,
sordera, anemia hemolítica, retraso mental, alteraciones óseas.
Puede producir en síndrome de TORCH
FIEBRE ESCARLATINA
Se ve principalmente en preescolares, escolares y adultos.
La edad más frecuente es entre los 5 y 12 años.
Se transmite por vía aérea. Hay un periodo de incubación
de 3 a 4 días.
Etiología: Estreptococo del grupo A productor de una toxina
eritrogénica.
Síntomas:
Hay fiebre alta 39 C - 40 C con dolor en la
faringe, eritema y exudado blanco amarillento adherido a las amígdalas.
Hay malestar general, cefaleas y pueden haber vómitos.
Los ganglios linfáticos cervicales se encuentran aumentados de
tamaño.
La erupción se presenta de 2 a 4 días después de haber
iniciado el dolor de garganta.
Se presenta un enantema que va a constituir en lengua, paladar,
amígdalas y faringe.
Se va a presentar un eritema importante. La lengua en los
dos primeros días va a presentar el signo de Fresa Blanca, esto
es una lengua sabural blanquecina donde sobresalen unas
papilas gustativas eritematosas prominentes y luego el día
cuarto y quinto una lengua en Fresa Roja: las papilas gustativas
prominentes en una lengua eritematosa.
Se presenta un exantema eritematoso que inicia en el tronco y
luego se disemina a las extremidades. En las máculas
aparecen pápulas puntiformes que con los días va adquiriendo la
textura de papel de lija. El exantema es mas intenso en los
pliegues. En los pliegues antecubitales y en las axilas las
máculas se vuelven lineales y este signo se conoce como
las lineas de Pastia. El exantema respeta la región
perioral y esto se conoce como el triángulo de Filatou.
La erupción dura unos 5 días y se desvanece con descamación
intensa. El paciente puede pasar descamando por varias
semanas. La descamación es blanquecina y en áreas grandes.
El leucograma muestra leucocitosis a predominio de neutrófilos y
luego aumento de eosinófilos.
La antiestreptolisina O se encuentra elevada.
Complicaciones:
Temprana: adenitis, otitis, trombosis de senos laterales, absceso
epidural o retrofaríngeo, sinusitis, bronquitis, neumonía,
endocarditis.
Tardías: Fiebre reumática (2%-3% de los casos),
Glomerulonefritis aguda ( 3% de los casos) que se va a
presentar en una a tres semanas.
Tratamiento:
Penicilina procaínica 800,000 u/día IM por 10 días.
Eritromicina 500 mg cada 6hrs. Por 10 días.
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