HISTORIA DERMATOLOGICA
La historia dermatológica lleva los siguientes pasos:
I. Identificación del paciente
II. Topografía: Distribución de lesiones en cuerpo.
El cuerpo se divide en seis segmentos:
Cabeza
Miembros superiores (2 segmentos)
Miembros inferiores (2 segmentos)
Tronco
La dermatosis puede ser:
a) Localizadas: Afectan 1 segmento
b) Diseminadas: 2 o mas segmentos.
c) Generalizadas: afecta mas 80% superficie corporal
También puede ser:
1. Unilaterales: si afectan una mitad del cuerpo
tomando como
2. Bilaterales :
Siméticas: si las lesiones están presentes en zonas
equivalentes del cuerpo. Ej. Brazo derecho y Brazo izquierdo.
Asimétricas: si las lesiones no están presentes en zonas
equivalentes del cuerpo. Ej. Brazo derecho y pierna
izquierda.
III. Morfología: La morfología son la descripción de
lesiones.
Las lesiones pueden ser monomorfas (si se presentan las mismas
lesiones elementales en dos o mas segmentos del cuerpo) o
polimorfas (si presenta distintas lesiones elementales en
los segmentos afectados del cuerpo).
Se describe el número lesiones, la forma (anular, circular, hemiesférica, poligonal, etc.), el tamaño (preferiblemente en centímetros), el color, la superficie (lisa, ulcerada, anfractuosa, etc.), la forma de agrupación (en racimo, lineal, circular, etc.), los límites (difusos o netos), si asientan sobre piel sana o sobre piel enferma.
Se tiene que describir si son Agudas ( menores 4 semanas) o Crónicas (mayor 4 semanas) y si son sintomáticas o asintomáticas.
VI. Interrogatorio: Hay que hacer énfasis en cuando
inicio la dermatosis, la forma en que inicio, el tratmiento
recibido. Antecedentes personales y familiares
especialmente si hay algún tipo de alergia.
VII. Se enuncian dianósticos Diferenciales
VIII. Se ordenan exámenes de laboratorio o gabinete apropiados
IX. Se hace una historia social si es enfermedad infectocontagiosa
X. Se realiza un diagnóstico integral
XI. Se da el tratamiento.
LESIONES ELEMENTALES
Las lesiones elementales son de suma importancia para hacer un adecuado diagnóstico dermatológico. Cada dermatosis tiene sus propias lesiones elementales características, de allí su importancia.
Lesiones Primarias
1) Mancha: Simple cambio de coloración
No bordes, no alteraciones en superficie
Clasificación:
A. Pigmentarias
Acrómicas. Ej. Vitiligo.
Hipocrómicas. Ej. pitiriasis alba, pitiriasis versicolor,
lepra indeterminada
Hipercrómicas. Ej. Melasma
B. Vasculares
Eritematosa o congestiva: se da cuando hay vasodilatación,
esta desaparece al hacer presión
Extravasación: Petequias y Púrpuras
Neoformaciones: las vemos en:
Telangiextasias
Hemangiamas
Linfangiomas
C. Artificiales
Tatuajes
Medicamentos: Argiria
Enfermedades: Ictericia, ptirus pubis
2.) Pápulas:
Elevación circusncrita de la piel, firme, dura, sólida,
de evolución subaguda (días o semanas), resolutiva (no
deja cicatriz)
Hay infiltrado de linfocitos y células inflamatorias localizadas
en la dermis superficial.
Ejemplo: Sífilis 2ª Escabiasis Acné
Prúrigos Prurigos por insectos.
En el líquen plano la pápula es poligonal, brillante, escamas, fisuras, estrías.
3) Nódulos:
Elevación circusncrita de la piel, firme, sólida, dura. Es de
evolución “crónica” (meses). No resolutiva (deja
cicatriz)
Infiltrado en la dermis es granulomatoso: células gigantes, células
epitelioides, histócitos y linfocitos. Los histiocitos van a
derivar a celulas Epitelioides, o a celulas Gigantes.
La vemos en:
Lepra lepromatosa
Leishmaniasis.
Cuando el nódulo se rodea por linfocitos tenemos el granuloma
Tb
Sífiles 3ª
Actinomicosis.
4) Goma:
Nódulo que se reblandece en su centro y drena su contenido
al exterior.
El infiltrado es granulomatoso y está necrosado en el centro, se
localiza profundamente en la unión dermo-hipodermica. Es
no resolutivo.
Presenta 5 etapas: Endurecimiento, reblandecimiento, fistulización,
ulceración, cicatrización
La vemos en: Tb colicuativa, esporotricosis, sifilis terciaria
5) Nudosidad:
Levantamiento mal circunscrito de la piel. El Infiltrado
está mas profundo que el nódulo, a nivel de Hipodermis y
esta constituido por polimorfonucleares. La lesión es mas
palpable que vista. Es dolorosa, no es resolutiva, deja atrofia a
nivel histológico, dura pocas semanas. Ej. Eritema nudoso.
6) Vesículas:
Pequeño levantamiento circunscrito de la piel de contenido
seroso, mide 1 – 3 mm. Puede ser a nivel de epidermis, son
frágiles, se rompen, dependiendo de su profundidad puede
dejar cicatriz.
Las vemos en: Herpes simple, Pénfigos, Penfigoide, Dermatitis
herpetiforme.
7) Ampollas:
Levantamiento circusncrito que mide mas de 3 mm de contenido líquido
seroso, serosanguinolento o seropurulento.
La vemos en: Penfigoide ampolloso
Pénfigo.
Entre mas profundas se encuentra mas dificilmente se rompen.
8) Pústulas:
Levantamiento que presenta colección de pus. Son pequeñas y
Superficiales, se hallan a nivel subcórneo o alrededor del folículo
piloso.
La vemos en: foliculitis, acné
i. Abceso:
Si se hallan a nivel mas profundo y es mas grande
La vemos en: Acné
9) Roncha
Levantamiento firme de la piel, que dura minutos u horas, debido
a un edema vasomotor localizado y transitorio de la dermis.
Ejemplo: Urticarias.
10) Vegetación:
Hipertrofia visible de las papilas dérmicas. Son de aspeco húmedos,
amelonado, aparece en zonas húmedas.
Ejemplo: Cordiloma acuminado.
Lesiones secundarias:
1) Costra: Exudado que se seca al aire (concreción de
un exudado).
Clasificación:
Melicérica: Resultado de exudado seroso o purulento. Por
lo que tiene un color amarillento de color miel y cera.
Ej: Impétigo, Foliculitis
pustulosa
Hemática: Contenido sanguíneo es puntiforme, se produce
en el rascado lo que significa que hay prurito, mide de 1 a 3 mm
Sanguínea: Sangre seca traduce un traumatismo, es de mayor
tamaño.
2) Ulcera
Pérdida de sustancia de la piel, hay pérdida de continuidad de
la piel. Es profunda llega más allá de la epidermis.
Si solo se afecta la epidermis: Erosión o Exulceración.
Pueden ser lineales: Fisuras.
Ej: Gangrenas, Lepra.
3) Escama
Desprendimiento en bloque de la capa córnea.
Puede ser de diferentes formas:
Escarlatiniforme: Grande y laminar.Ej: Escarlatina
Seborreica: color grisaceo – amarillento.
Cretácea: Es adherente. lupus
Psoriasiforme: Blanca, gruesa y aspecto yesoso.
Poligonales: grisaceas: Ictiosis.
Pitiriasiforme: Fina y pequeña. Pitiriasis alba
Amantiacea. Como en la psoriasis.
3) Escara
Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico, deja
ulceración.
Ej.: Gangrena, Eritema necrosante.
4) Cicatriz
Reparación fibrosa de pérdida de continuidad en piel.
Puede ser:
Atróficas
Planas
Hipertróficas: Aumentada de
tamaño pero no sobrepasa los límites que le dio origen.
Queloide: Sobrepasan
los límites del defecto original.
5) Esclerosis
Endurecimiento parcial o total de la piel, por homogenización
del tejido conectivo de la dermis o hipodermis. La piel se ve
lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada y esta dura.
Ej: Esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.
6) Atrofia
Adelgazamiento parcial o total de la piel por disminución
en el número y/o tamaño de las células que lo constituyen.
La piel se observa lisa, brillante, no hay vello.
Ej: Esclerosis
Lupus eritematoso cutáneo, lepra.
7) Verrugosidad
Papilomatosis (elongación de las papilas dérmicas) con
hiperqueratosis (aumento de capa cornea). Ej.
Verrugas vulgares
8) Neoformación
Crecimiento exagerado y desordenado de las células que
constituyen un tejido.
Ejemplo: Nevos
Verrugas vulgares
9) Liquenificación
Engrosamiento de epidermis con acentuación de su cuadriculado
normal debido a rascado.
Da prurito crónico.
10) Queratosis
Engrosamiento de la capa cornea.
La Placa: Es la unión o sobreposición de 2 o
mas lesiones elementales