Pitiriasis Versicolor
Es producida por el hongo Malassezia.
El cual es una levadura que es un habitante normal de la piel,
que en ciertas circunstancias, como humedad y calor, puede
producir esta enfermedad.
La topografía usualmente es tronco superior, brazos, cuello y en
ocasiones la cara.
Morfológicamente la dermatosis se caracteriza por presentar
placas hiperpigmentadas o hipopigmentadas circulares de 1 cm a 2
cms de diámetro, la mayoría de las placas tienen límites bien
definidos, en ocasiones algunas placas se unen para formar placas
mas grandes.
Las placas tienen en su superficie escamas pequeñas y bien
finas, a veces solo perceptibles al rascar las placas. En algunos
pacientes el borde de las placas puede estar eritematoso.
Entre los exámenes de laboratorio que se pueden mandar tenemos:
a) Examen directo con KOH al 20% en el que vamos a encontrar una
imagen de "espagueti y albóndigas" representando las
levaduras y pseudohifas.
b) Examen con luz de wood donde el hongo va a dar una
fluorescencia amarillo oro.
Tratamiento
Muchos medicamentos se han descrito para tratar esta, para fines
prácticos cualquier crema o loción con imidazoles o terbinafina
puede funcionar aplicándola por dos o tres semanas. El
tratamiento sistémico, en casos muy extensos, consiste en
Ketoconazol 200 mg /día por 7 días y luego 1 cada mes por 5
meses (para evitar recaídas).
Candidiasis cutánea
La candidiasis cutánea es una enfermedad producida por el hongo
Cándida albicans y especies relacionadas. Es una infección
superficial de la piel y mucosas, rara vez afecta en la piel más
allá de la capa cornea. Cándida albicans es una levadura, un
hongo oportunista que vive de forma saprófita de las mucosas
oral, nasal, tracto gastrointestinal, vagina. No es habitual
encontrarla en la piel.
Se necesitan ciertos factores predisponentes para que se de la
infección.
a) Inmunosupresión
b) Medicamentos: Anticonceptivos, antibióticos
c) Embarazo
d) Dieta alta en fructosa
e) Estados catabólicos: Neoplasias
f) Extremos de la vida: ya que hay un cambio en el ph de la piel.
g) Maceración, humedad: pliegues interdigitales, sub mamarios,
uñas, rebordes ungueales.
h) Enfermedades metabólicas: obesidad, diabetes.
Clínica:
Mucosas:
En la mucosa oral se forman placas cremosas blanquecinas como
residuos de leche esta condición se llama algodoncillo o muget
en los lactantes. Se puede ver también en los ancianos por las
prótesis dentales.
En los genitales femeninos puede haber eritema y edema y se
acompaña de un exudado blanco amarillento lechoso. Hay prurito.
En el glande (balanitis por candida) hay eritema y pueden haber
pequeñas pápulas puntiformes eritematosas, puede haber exudado
blanquecino.
Piel:
Afecta pliegues interdigitales, axilares, inguinales,
submamarios. Se caracteriza esta dermatosis por presentar una
placa eritematosa central húmeda y lesiones adyacentes a esta
placa central que se conocen como lesiones satélites. Estas
lesiones satélites son pequeñas placas eritematosas de 0.5 a 1
cm de diámetro y se caracterizan por tener una corona de escama
blanquecina y fina.
Uñas:
En las uñas el reborde ungueal se observa inflamado y
eritematoso (esto se conoce como perionixis), se pierde la
cutícula. La lámina ungueal se ve opaca y amarillenta.
En esta fotografía se aprecia el tercer
dedo con perionixis
Otras presentaciones clínicas
de Cándida albicans son:
Lengua Negra Vellosa. En esta condición C. Albicans es
coadyuvante, se asocia a mala higiene.
Glositis Romboidal Media: Se ve en fumadores de pipa o puro. Se
presenta como una leucoplaquia en el centro de la lengua. Se
puede asociar a inmunodeficiencia o a deficiencia de riboflavina
Tratamiento:
En casos de afecciones a pliegues o lesiones bien localizadas de
dermatitis del área del pañal una crema con imidazoles como el
ketoconazol aplicandola 3 o 4 veces al día por unos 15 días da
muy buenos resultados. En casos extensos hay que recurrir a la
terapia sistémica:
Ketoconazol 200mg/día por 15-20 días.
Itraconazol 100mg/día por 10 días.
Fluconazol 150mg/semana por 3 semanas.
En el caso de vaginitis o balanitis se recomienda:
Ketoconazol 200mg/día por 10 días.
Itraconazol 100 mg/d por 5 días
Fluconazol 150 mg/semana por 2 semanas.
En casos de Perionixis se puede ocupar ketoconazol crema tres
veces al día hasta que las uñas sanen, usualmente requiere
tratamientos prolongados de 2 o 3 meses.