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| IBIR is an idea of Gabriel G. de la Torre, MA |
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| Neuropsicolog�a del TDAH (2) |
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"En esta nueva secci�n pretendemos incorporar toda aquella informaci�n de utilidad sobre el Trastorno por D�ficit de Atenci�n e Hiperactividad (TDAH)". en esta primera entrega ofrecemos una breve revisi�n de los aspectos neuropsicol�gicos del TDAH. En futuras ocasiones abordaremos aquellos aspectos como problemas escolares, evaluaci�n y tratamientos, etc. Por supuesto esperamos vuestras sugerencias y aportaciones, ya sea en forma de trabajos o cualquier otra forma" Solo debeis dirigiros al email que se proporciona" Gabriel G. de la Torre,MA Neuropsychologist and founder of IBIR.org |
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| NUEVO!!! |
Neuropsicolog�a del TDAH (2) Gabriel G. de la Torre,MA Hallazgos Neurol�gicos en ni�os con TDAH. En su origen, los s�ntomas que actualmente son conocidos como TDAH fueron concebidos como resultado de da�o cerebral debido a infecciones, trauma u otras complicaciones durante el embarazo o el parto. Varios estudios han relacionado episodios de tipo hip�xico/an�xico con grandes dificultades en atenci�n e hiperactividad. Los s�ntomas de TDAH ocurren adem�s con mayor frecuencia en ni�os con epilepsia. Sin embargo la gran mayor�a de los ni�os con TDAH no tienen historia de da�o cerebral significativo, por lo que no es muy acertado pensar que alg�n da�o cerebral puede acontecer detr�s del TDAH en la mayor�a de los casos. Existen varias teor�as acerca de las bases neurol�gicas y neuroqu�micas del TDAH. Aunque se cree que puede existir alguna malfunci�n subyacente a este trastorno, no existe una clara evidencia directa de que esto sea as�. Algunos estudios iniciales de tipo morfol�gico emplearon el TC para evaluar ni�os con TDAH y compararlos con ni�os normales (Shaywitz et al., 1983). No se encontraron diferencias significativas en los l�bulos frontales o en las �reas periventriculares, pero si se apunt� una mayor simetr�a en los l�bulos frontales que en los sujetos controles normales. Otro estudio realizado con TC evalu� a adultos diagnosticados de TDAH y bajo medicaci�n con un grupo de pacientes a los que se les efectuaba un TC para evaluaci�n de posible Trauma Craneal. (Nasrallah et al., 1986). Se encontr� una prevalencia del 58% de atrofia cortical en aquellos adultos con TDAH, sin anomal�as en los ventr�culos o en las estructuras hemisf�ricas. Los autores no fueron capaces de discernir si este hallazgo era debido al TDAH en s� o a sintomatolog�a psiqui�trica asociada o a la propia medicaci�n. Tambi�n se ha venido utilizando en diversos estudios la IRM para buscar diferencias en el TDAH que fueran caracter�sticas a este trastorno. Usando esta tecnolog�a Hynd et al. (1990) encontraron que las regiones cerebrales anteriores aparec�an m�s sim�tricas con una anchura algo menor en regiones anteriores cerebrales en el grupo de ni�os con TDAH comparados con los sujetos normales. Otros estudios han encontrado diferencias en el esplenium del cuerpo calloso, la cual parece ser de un tama�o algo menor en los ni�os con TDAH. (Semrud-Clikerman et al., 1994; O�Kusky et al., 1988) Muchos autores piensan que estas diferencias en el esplenium del cuerpo calloso pueden estar relacionadas con los problemas de atenci�n sostenida que muestran estos ni�os con mucha frecuencia. Adem�s si entendemos la atenci�n sostenida como una funci�n dependiente de las regiones asociativas posteriores del cerebro, podemos entender que esta caracter�stica afecte de manera negativa a esta funci�n en los ni�os con TDAH. Tambi�n se han utilizado t�cnicas de medida del flujo regional cerebral para buscar diferencias en estos ni�os con TDAH. Hasta la fecha el hallazgo m�s significativo ha sido una disfunci�n local frontal en los casos de ni�os con hiperactividad y distractibilidad propias del TDAH. En una serie de estudios (Lou et al. 1984, 1989) se encontr� que una muestra de ni�os con TDAH exhibi� una menor tasa de perfusi�n que el grupo control en regiones centrales y frontales del cerebro, incluyendo regiones anteriores del n�cleo caudado que se conoce est� implicado en funciones de tipo motora. Los niveles metab�licos volvieron a la normalidad con la administraci�n de metilfenidato y disminuyeron cuando la medicaci�n era retirada. Se ha hipotetizado acerca de muchos patrones de localizaci�n espec�ficos al TDAH, como regiones frontales anteriores y mediales al c�rtex precentral motor (Mattes, 1980), as� como los tractos frontol�mbicos (Lou, Henriksen y Bruhn, 1984). Un menor n�mero de estudios han apuntado a una posible implicaci�n de una disfunci�n frontal derecha. Voeller y Heilman (1988) encontraron que los ni�os con TDAH comet�an m�s errores en tareas de tipo motor que requer�a persistencia en la tarea, d�ficit �ste asociado con disfunci�n del l�bulo frontal derecho. En un estudio posterior (Voeller, Alexander, Carter y Heilman, 1989) encontraron que este defecto mejora sensiblemente con la administraci�n de metilfenidato. En resumen podemos decir que varios estudios de neuroimagen parecen apuntar la posibilidad de que una serie de anormalidades en el desarrollo de regiones prefrontales y del estriado pueden subyacer al TDAH (Arnsten, Steere y Hunt, 1996; Benson, 1991; Gualtieri y Hicks, 1985). Sin embargo, la mayor parte de estos estudios se han limitado a mostrar una serie de diferencias neuroanat�micas en determinadas partes del cerebro que no indican de manera contundente que el TDAH provenga de estas diferencias o caracter�sticas anat�micas o regiones cerebrales. Barkley (1997b) sugiere una m�s acertada hip�tesis de contrastar estos hallazgos mediante la comparaci�n del tama�o de estas diferencias con la extensi�n de la sintomatolog�a asociada al TDAH. Un estudio reciente (Casey et al., 1997) examina la relaci�n entre el tama�o de varias regiones cerebrales con medidas en laboratorio de la respuesta de inhibici�n en sujetos con TDAH. Casey no solo encontr� que los sujetos con TDAH mostraban un rendimiento por debajo de la media en las pruebas de inhibici�n de respuesta, sino que esta correlacionaba con las medidas de tama�o mediante IRM, en particular con regiones de la circuiter�a prefrontal-estriada. (C�rtex prefrontal, n�cleo caudado y globo p�lido). ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: "extraido de un trabajo de investigaci�n sobre TDAH y espina Bifida en el que ha participado el autor" Gabriel G. de la Torre,MA Neuropsychologist and founder of IBIR.org |