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EL DESORDEN
DE LA PERSONALIDAD ¨BORDERLINE¨
NUEVOS
CONCEPTOS DE GESTION
Por el
Doctor en Medicina Leland M. Heller
2 de
Noviembre de 1991
INTRODUCCIÓN
El Desorden de la
Personalidad Borderline (BPD, en español traducir como Trastorno de
Personalidad fronteriza) es una disfunción psiconeurològica que afecta a entre
diez y veinte millones de personas, ahora es tratable por medio de una
combinación de medicación y otras terapias. Por fortuna, la fluoxetina (Prozac)
y una baja dosis intermitente de neurolèpticos pueden cambiar los cambios de
carácter y muchos de los comportamientos irracionales. En el momento en el que
no están tratados medicamente, estos pacientes soportan unas vidas muy dolorosas
y difíciles. Un atento cuidado profesional puede conseguir una profunda
diferencia.
DESCRIPCIÒN
GENERAL
Según el Doctor Rex Cowdry,
del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) "El desorden de la
personalidad Borderline se por relaciones interpersonales tumultuosas, estados
de ánimo lábil, y un comportamiento descontrolado como respuesta a unos
antecedentes que arrastra en una estructura de su personalidad relativamente
dura. Mientras que el síndrome puede ser identificado con una razonable fiabilidad,
la naturaleza fundamental del desorden se mantiene confusa…" Acuda a la
tabla 1 de los criterios de DSM-II-R. Este es un fenómeno deámbito mundial,
descrito en los Estados Unidos, Inglaterra, Escocia, Suiza, Alemania, Francia,
Noruega y Japón. Con toda probabilidad afecta a un 2-3% de los hombres y a un
5-10% de las mujeres.
Con anterioridad a una
terapia médica efectiva, el tratamiento de los enfermos borderline era una
lucha ardua. Artículos en las revista Family Physician y Nursing los describen
como acaparadores, manipuladores, caóticos, frustrantes, insumisos y hostiles,
especialmente cuando no son medicados correctamente.
QUÉ
EXPERIMENTAN LOS BORDERLINE
No tratado medicamente, un
Borderline vive en un continuo vèrtigo emocional, experimentando unos estados
anìmicos totalmente inestables. Tantos estos cambios de ànimo como la mayoria
del estrès que sufren producen una disforia terriblemente progresiva. Sienten
intensamente casi cualquier emociòn dolorosa a la vez.
Los Borderline buscan
desesperadamente un alivio, generalmente endorfina descargando unas conductas
que son a la larga autodestructivas – tales como comer sin control, gastos
desaforados, comportamiento sexual aberrante, abuso de sustancias
estupefacientes y manejo sin control. Cuando un borderline agudo es
extremadamente disforico, los cortes en la piel que se produce no producen
dolor físico pero alivian la disforia.
Debido a que los borderline
conviven con constantes cambios de estado anìmico y una disforia frecuente, su comportamiento
psicològico normal està lisiado. Comprender esto posibilita al mèdico familiar
a entender el problema. Los borderline necesitan comprender su enfermedad, y
ser tratados correctamente.
PRINCIPALES
SÌNTOMAS
Cambios de carácter: Los cambios de carácter son
un síntoma fundamental y devastador en el Desorden de la Personalidad
Borderline. Estos cambios se pueden producir de forma inapropiada de hora a
hora, incluso en cuestiòn de minutos. Es màs, son causados sin una
justificación ambiental apropiada por medio de un proceso deductivo.
Disforia: Esta es una combinación
de depresiòn, cólera, ansiedad y desesperaciòn –a menudo complicada por la
vergüenza, humillación, sentimiento de embarazo emocional, excitación, terror,
celos y odio sobre si mismo. Esta puede ser desatada por los cambios de
carácter, estrès y el sufrimiento emocional. Una vez que comienza la disforia,
esta tiende a intensificarse de forma estable –posiblemente debido a una
disfunciòn en el sistema lìmbico. La situaciòn es tan dolorosa que los
borderline buscaràn una salida de forma desesperada. –a menudo confiando en
drogas, alcohol, comportamientos impulsivos y autodestructivos, automutilaciòn
y suicidio.
Psicosis: El pensamiento psicòtico a
menudo se desarrolla cuando la disforia se acentùa. Debido a estos pensamientos
psicóticos se dice que los borderline viven en el lìmite entre la realidad y la
psicosis. Los principales sìntomas psicòticos son las distorsiones perceptivas,
los cambios de ànimo y las sensaciones físicas que padecen.
Los caracteres psicòticos
dominantes se centran alrededor de los sentimientos de derrotismo, sentido de
maldad, cólera y autodestrucciòn. Las sensaciones fìsicas son destacadamente
similares a la epilepsia del lóbulo temporal e incluyen una visiòn irreal y una
derealizaciòn por la que cosas cotidianas enfermo se convierte en irreales. La
sensaciòn de haber vivido la misma situaciòn, las experiencias extracorporales,
la depersonalizaciòn (pensando que no son nunca màs ellos mismos), discursos
sinsentido y la sensaciòn de que ciertas partes del cuerpo estàn entumecidas y
no forman parte de su cuerpo.
Las distorsiones en la
percepciòn psicòtica incluyen primeramente la transferencia (por la cuàl
perciben incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien que les
hizo daño en el pasado), una interpretaciòn errònea de los motivos de ciertos
comportamientos y alucinaciones. La psicosis tambièn puede ser provocada por
drogas, especialmente el alcohol y la marijuana.
Personalidad Dividida: Los niños pequeños perciben
todo en esta vida como si todo fuera bueno o todo fuera malo. Esta defensa
psicològica inmadura persiste en los borderline, desembocando en un
¨pensamiento en blanco y negro¨. Cuando los acontecimientos de la vida diaria
se perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas,
el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta
del pensamiento negativo¨. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se
perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el
borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta
del pensamiento negativo, provocando un ataque de disforia como resultado.
Otros síntomas: La vida de un borderline
se define por la inconsistencia –carácter, identidad, confianza, conducta,
actitudes, valores y pensamientos. Mientras que la inteligencia no está
mermada, la organizaciòn y la estructura de los pensamientos si lo estàn – Los
borderline tienen problemas siguiendo y completando tareas. El acceso a la
memoria està mermado frecuentemente. La còlera crònica, el miedo a ser
abandonados (a menudo provocando un comportamiento manipulador), la falta de
confianza, la impulsividad, los sentimientos de vacío y/o aburrimiento, llegar
a conclusiones incorrectas y agudos sintomas premenstruales son experimentados
comunmente por los Borderline.
Otros Síntomas: Los borderline sufren en
general otras enfermedades psiquiàtricas. Entre las más comunes se incluyen depresión,
ansiedad, abusos de substancias estupefacientes y alcohol, otros desordenes de
la personalidad, y desordenes alimenticios (aproximadamente el 40% de los
pacientes que sufren de gula son borderline) No hay ninguna asociación con la
esquizofrenia.
ETIOLOGÌA
Las teorìas psicològicas por
separado no pueden explicar el Desorden de la Personalidad Borderline. Los
enfermos borderline tienen relevantes anormalidades biològicas –ver tabla 2. La
disfunciòn CNS de serotonin guarda relaciòn con toda probabilidad. La
disfunciòn del lòbulo temporal se asocia a menudo con el estrés. El Desorden de
la Personalidad Borderline es probablemente una disposiciòn mèdica combinada
con un traumatismo ambiental.
Existen muchas teorìas y
conceptos, con considerable desacuerdo entre los expertos en el campo. Ambos
padres sobreprotectores e infraprotectores han sido "acusados" de ser
la causa. La mayoría de las teorìas se centran alrededor de las experiencias
traumàticas en la infancia, un desarrollo psicològico mermado (fundamentalmente
en la fase de separaciòn/individualizaciòn) y una confianza en sus capacidades
para superar la inadaptaciòn y en los propios mecanismos de supervivencia.
La adopciòn, pèrdida paterna
a una edad temprana e incesto estàn a menudo asociados con el desorden. Los
Borderline màs agudos sufrieron tanto abuso físico como sexual, siendo
generalmente muy jovenes cuando esto sucedió – la disforia crònica y la
irrealizaciòn son los mejores comprobantes de la enfermedad. En un estudio
sobre la enfermedad, 81 % de los enfermos arrastraba un trauma desde la
infancia, 71% sufrió abuso físico, 68% sufrió abuso sexual y un 62% fuè testigo
de violencia domestica destacable.
Genètica: El Desorden de la
Personalidad Borderline tiende a prevalecer en familias, seis veces con màs
probabilidad en parientes de primer grado. También influyen los antecedentes
familiares de alcoholismo, abuso de estupefacientes, otros desordenes de la
personalidad y depresión, pero no de esquizofrenia.
DIAGNÒSTICO
Las pruebas psicològicas,
tales como las MMPI y la realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental
(NIMH) muestran sólo un nivel de precisiòn entre 85 y 89%. La mayorìa de los
psicòlogos con conocimientos pueden solicitar facilmente una prueba MMPI. La
prueba NIMH puede ser màs difìcil de obtener.
Si encuentro un paciente que
tiene mùltiples síntomas,por lo general fatiga, jaquecas, estrés, depresiòn,
etc. Siempre revisarè y discutirè los criterios de DSM-III-R descritos para
detectar síntomas borderline y determinar si el ò la paciente sufre cinco o màs
sìntomas de los descritos. En caso de ser asì, iniciarè un tratamiento con
fluoxetina (Prozac), evaluando al paciente y diagnosticándole una semana màs
tarde.
TRATAMIENTO
Medicaciones:
Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el
incremento de la serotonina. Esta medicaciòn es un hallazgo para los borderline
– eliminando los cambios de caràcter, la còlera crònica, el dolor emocional
crònico y el sentimiento de vacio y aburrimiento en un periodo de 3 dìas. Una
dòsis diaria de 20 mg durante la mañana es generalmente efectiva. Para prevenir
la mayoría de los efectos secundarios (nauseas, inquietud, agitación) reduzcan
la frecuencia de la dosis a 2 o 3 días. Si desarrollan fatiga, cambien el horario
de dosificaciòn a la tarde. Mientras que para unos pocos pacientes los sìntomas
de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de 6
a 12 meses, la mayoría necesita tomar la medicaciòn durante un periodo màs
largo. En mi experiencia, la clomipranina (Anafranil) y la sertralina (Zoloft)
han mostrado una eficacia similar.
Neurolèpticos: Pueden ser usados con
efectividad en una base prn durante momentos de estrès o disforia, ò de forma
profilàctica para situaciones extremamente estresantes. Yo prefiero Haldol en
dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4 a 6 horas si es necesario (los efectos secundarios
son raramente un problema en una dosis tan baja). Tanto Navane (thiothixeno)
como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad. Tambièn son
efectivas las altas dosis, en especial en pacientes hospitalizados.
Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera
pronunciada los episodios de descontrol en la conducta. Es extremamente
efectivo en los siguientes casos y cuando los neurolèpticos no tienen
efectividad: Falta de sentido de la realidad, disforia crònica, crisis
incestuales, rupturas amorosas, cólera pronunciada y síntomas disasociativos.
La dosificaciòn y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento de la
epilepsia en el lòbulo temporal.
Tiroides: Muchos borderline tienen
síntomas de tiroidismo, alcanzando un ¨bajo de la media¨ tiroides en las
pruebas sanguíneas. Aproximadamente un tercio de los borderline tienen un TSH
reactivo a TRH debilitado.
Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de
los borderline tienen un bajo nivel de vitamina B12, mostrando sìntomas de
fatiga, rigidez de las extremidades inferiores y disestesia.
Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina)
puede empeoriar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo.
Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas de suicidio, dependencia y
tendencias asaltantes así como la ideaciòn paranoide. Los Inhibidores han
ayudados con los síntomas borderline, pero pueden ser peligrosos debido a la
impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden
experimentar.
Consejo Psicológico: Los enfermos borderline
necesitan un acercamiento multidisciplinal. Se requiere un buen terapeuta, y
los borderline deberìan ser motivados fuertemente para dejarse ser tratados por
el consejero. Para algunos, un equipo formado por un psicòlogo y el mèdico de
cabecera resulta muy efectivo. Puede ser necesario referir el paciente a un
psiquiatra. La hospitalizaciòn psiquiàtrica es requerida en ciertas ocasiones,
especialmente cuando hay una fuerte intenciòn suicida.
Reducciòn del estrés: Los borderline necesitan
mantener sus niveles de estrès bajo, también necesitan usar neurolépticos
cuando se encuentran en situaciones de estrès. Pueden ayudar especialmente el
ejercicio fìsico, las tècnicas de relajaciòn y la meditaciòn transcendental.
Curaciòn Espiritual: Hacer las paces con Dios y
con la parte espiritual de uno mismo es muy importante. El acercamiento de
Alcohólicos Anónimos puede ser de ayuda, en especial cuando existen pautas de
conducta autodestructivas. Los Borderline generalmente se odian a si mismos.
Intento hacerles entender que ellos tiernen un ¨buen alma¨que está estancado en
una computadora biológica estropeada.
Autoestima: Desde que la mayoría de
los borderline experimentan auto-odio, se deben hacer grandes esfuerzos para
construir una autoestima fuerte y segura.
Re-enseñar al Cerebro: Los Borderline deben
aprender a pensar de forma diferente. Cintas de cassette, libros y ciertas
afirmaciones pueden enseñarles còmo. Animo fuertemente a los borderline a
comprar y escuchar la serie de cintas ¨How to stay motivated¨ (Cómo permamecer
motivado) por Zig Ziglar, ò al menos ¨Success and the Self-Image¨ (¨Exito y la
autoimagen¨). Número de telèfono 1-800-527-0306.
Los borderline necesitan
escuchar cintas de motivación positiva con cierta frecuencia y persistencia.
¨The Psichology of achievement¨ (La psicologìa del logro) por Brian Tracy ó
cintas por otros autores tales como Earl Nighingale, Denis Waitley y Robert
Schuler, las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. El número
de telèfono de Nighingale/Conant es 1-800-323-5552.
Se debe convencer a los
borderline para leer obras de pensamiento positivo e motivacional. Recomiendo How
to win friends and influence people (Cómo ganar amigos e influir en la
gente) por dale Carnegie, The power of positive thinking (La fuerza del
pensamiento positivo) por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus
zonas erróneas) por Wayne Dyer, y los títulos escritos por Leo Buscalia y
Norman Cousins.
Afirmaciones: Recitar una
frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo. El borderline
necesita repetir esa afirmación docenas de veces durante el transcurso del dìa,
y en el periodo de unas pocas semanas aceptaràn de forma subconsciente esos
nuevos conceptos positivos tan necesitados. Recomiendo frases como ¨Me gusto a
mi mismo y me siento tremendamente bien¨, ¨Soy digno de amar¨, y ¨Soy exitoso¨.
Esta tècnica es muy poderosa.
COMENTARIOS
FINALES
El desorden de la
personalidad borderline es comùn y ahora puede ser tratado con una combinaciòn
de consejerìa psicológica, medicaciòn y terapias de autoayuda. Los borderline
que no son tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y destructivas.
Son vìctimas de una enfermedad que no quieren y no provocaron. Merecen ser
ayudados y el mèdico de cabecera está en la mejor posiciòn para iniciar el
tratamiento.
TABLA 1-CRITERIOS DE DSM-III-R
" Un modelo establecido
de inestabilidad en el estado de ánimo, relaciones interpersonales y su propia
imagen personal, manifestandose al principio de la etapa adulta en el individuo
y estando presente en una variedad de contextos como se indica en al menos 5 de
los siguientes sìntomas:
1/ Una historia de relaciones
interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia
extrema entre la sobreidealizaciòn y la devaluaciòn.
2/ Impulsividad en al menos
dos areas que son potencialmente auto-dañinas, como por ejemplo el gasto sin
control, promiscuidad, abuso de substancias estupefacientes, robo en almacenes,
manejo sin sentido y comer con gula. No se incluye el comportamiento suicida o
auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5
3/ Inestabilidad afectiva con
marcados cambios de estado que oscilan desde el modo de línea de base hasta
depresiòn, irritabilidad o anxiedad, prolongándose generalmente unas pocas
horas y raramente unos dìas.
4/ Su cólera o su falta de
control sobre esa còlera es intensa e inapropiada, por ejemplo muestran
frecuentemente su caràcter, su cólera constante o recurren a la discusiòn
fìsica.
5/ Repetidas amenazas de
suicidio por medio de gestos, ó su propio comportamiento, ó la auto-mutilación.
6/ Mantienen una identidad
confusa de manera marcada y persistente reflejada en su incertidumbre sobre, al
menos, dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si mismos, orientación
sexual, objetivos a largo plaza ò opciones profesionales, tipo de amigos
deseados y valores morales.
7/ Sentimientos crónicos de
vacio o aburrimiento.
8/ Esfuerzos frenéticos por
evitar un abandono real o imaginado. No se incluye el comportamiento suicida ó
automutilatorio incluido en el apartado 5.
Aquellos que sufren del
Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de los 8 criterios
arriba indicados.
TABLA 2. ANORMALIDADES
BIOLOGICAS
1/ Signos suaves de
anormalidad neurológica (tales como andar con torpeza, confusiòn entre derecha
e izquierda y dificultades al distinguir entre pronaciòn y supinaciòn ó entre
la diferencia entre índice y pulgar ).
2/ Sueño REM irregular.
3/ La procaína IV,
normalmente sedante, causa disforia en el Desorden de la Personalidad Borderline.
4/ Auditoría anormal P300 en
EEG – compartiendo una disfunción de neurointegración de auditoria típica de la
esquizofrenia.
5/ Anormalidades de EEG en
entre 1/3 y la mitad de los pacientes, no coincidiendo con los síntomas de
forma usual.
6/ Los lugares de sujecciòn
del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se encuentran alterados.
7/ La actividad de plaquetas
monoaminas oxidasas es baja.
8/ Mantienen un perfil bajo
de melatonina circaniana.
9/ Transporte de Litio
anormal.
10/ Cabezas CT’s anormales
11/ Los casos de Desorden de
la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos desde CNS Trauma e
infección.
TABLA 3. SUMARIO DE
TRATAMIENTO
1/ Una dosis diaria de 20 mg.
De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRI’s pueden probar ser tanto
justos como efectivos.
2/ Haldol en dosis de 0.5 mg.
Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina, 10 mg. Y thiothixena en dosis de 1 mg.
Pueden ser igualmente efectiva).
3/ Revise un posible
hipotiroidismo, si sospecha trátelo.
4/ Revise una falta de
vitamina B12.
5/ Consejo psicológico.
6/ Reducciòn de latensiòn.
7/ Ayuda por medio de temas
espirituales.
8/ Desarrolle su auto-estima.
9/ Reeduque el cerebro del
paciente por medio de libros, cintas de cassette y afirmaciones motivaciones.