Nome:_______________________________________________________________________
Endereço:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
e-mail:_____________________
Telefone:___________________
DADOS DO CÃO
Nome:_______________________________________________________________________
Raça:____________________________________ Cor:_______________________________
Sexo: ( ) fêmea ( ) macho
Nascimento: ______/______/______ Última vacinação: _____/_____/_____
Vacinas que tomou: ____________________________________________________________________________
Última vermifugação:
( ) em ______(mês/ano) ( ) não lembro ( ) só quando era filhote
Exame Parasitológico de Fezes:
Data:_____/_____/_____
PARA SABER....
Você teria disponibilidade para novas visitas à Casa de Repouso
com seu cão?
( ) SIM ( ) NÃO ( ) quero apenas conhecer
Com que freqüência você gostaria de participar?
( ) quinzenalmente ( ) mensalmente ( ) esporadicamente
Você quer ser avisado sempre que houver novas visitas?
( ) SIM ( ) NÃO, prefiro ligar quando eu puder ir
( ) Prefiro enviar e-mail quando puder ir
Obs.: Os donos dos cães participantes do projeto deverão
ser convocados até o terceiro mês da última visita,
após esta data o projeto aguarda a comunicação
do proprietário.