PROAHSA

 PROGRAMA DE ESTUDOS AVANÇADOS
EM ADMINISTRAÇÃO HOSPITALAR E DE SISTEMAS DE SAÚDE DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO E DA ESCOLA DE ADMINISTRAÇÃO DE EMPRESAS DE SÃO PAULO DA FUNDAÇÃO GETULIO VARGAS

SITE DOS APRIMORANDOS  E RESIDENTES DO PRIMEIRO ANO/2002

Estrutura Ambulatorial 

    O ambulatório do Departamento de Clínica Médica da respectiva Disciplina da FMUSP é subdividido em quatro unidades de atendimento que funcionam no quarto andar, bloco ----- do PAMB.

     O serviço dispõe de um total de 33 consultórios, com área individual aproximada de ----- por sala, em que são dispostos dois assentos para paciente e acompanhante, mesa e assento para o médico além do divã/maca e pia.

     Diariamente das 8 às 12h e das 13 às 17h,( com exceção de quarta feira quando inicia após as 10h), funciona o Ambulatório Geral Didático, AGD. Admite pacientes encaminhados do PS mas sem urgência no primeiro atendimento, além do agendamento por telefone, ambos sem a necessidade do cartão de matrícula HC. Há também cinco vagas diárias disponibilizadas aos assistentes, usualmente preenchidas por pacientes com casos de interesse didático.

     Esse ambulatório tem função de estabelecer diagnóstico com finalidade educacional. O  tratamento ou resolução do caso deve respeitar um máximo de quatro consultas por paciente, a partir das quais ele obrigatoriamente deverá ser encaminhado para UBS ou servicos regionais de menor complexidade pele própria natureza das patologias encontradas. Isso ocorre majoritariamente na primeira consulta, já que prioriza-se os casos novos no atendimento didático. Trata-se de um ambulatório breve no jargão interno do hospital.

     Pela manhã, esse serviço conta com cinqüenta vagas e dez consultórios em que atendem 10 residentes do primeiro ano de Clínica Médica supervisionados por quatro médicos assistentes e um R3. À tarde são trinta vagas, dez consultórios em que atendem dez internos do quinto ano de medicina assistidos por um R3 e três ou quatro médicos assistentes de acordo com escala.

    O ambulatório de Clínica Médica Geral, ACMG, funciona diariamente absorvendo pacientes encaminhados do próprio AGD ou de outras especialidades.

     Pela manhã, das 8 às 12h, são atendidos em média sete pacientes, seis retornos e um caso novo por assistente, podendo haver um ou dois deles com respectivos consultórios dependendo da escala. À tarde, das 13 às 17h, atendem 10 R2 três dias por semana ou 9 nos outros dois, ocupando o mesmo número de consultórios. São supervisionados por 2 médicos assistentes e dois R3.

      Paralelamente ao atendimento do AGD e ACMG à tarde, ocorre o ambulatório de interconsultas, agendado dentro do segundo grupo para que os residentes do segundo ano atendam pacientes de outras clínicas.

       Pela manhã, diariamente das 7 às 12h , quatro residentes do segundo ano acompanhados de um assistente atendem 20 pacientes de pré-operatório. Desses, 18 são casos novos e 2 retornos. O Ambulatório de Interconsulta realiza avaliação do paciente para algumas clínicas cirúrgicas do complexo.

      Das 16 às 19h há o Ambulatório de Promoção de Saúde com 8 casos novos e 10 a 20 retornos quatro dias por semana. Atendem quatro internos do quinto ano de medicina, 3 ou 4 residentes do primeiro ano dependendo da escala. São supervisionados por um R3 e dois assistentes ou três assistentes. Esse serviço recebe pacientes sem acompanhamento médico, ( e por isso sem matrícula HC). Semanalmente, uma palestra multidisciplinar,(2 psicólogos, 2 nutricionistas e 2 fisioterapêutas), coordenada por uma assistente social, orienta cerca de 50 pessoas com ou sem patologias. Dessas são absorvidas no máximo vinte pela triagem do grupo. Estas responderão um questionário abrangente e após consulta poderão ser indicados exames de screening com finalidade de diagnóstico precoce e possível encaminhamento.

       Existem quatro grupos de auxílio a esses pacientes. O de apoio aos fumantes funciona segunda das 16 às 18 e terca das 14 às 16 com os 2 psicólogos da palestra, e conta com agendamento por telefone devido à espera. O de Reeducação Alimentar, com marcação direta, ocorre segunda das 15 às 16h e quinta das quinta das 14 às 16h, também com dois nuticionistas da palestra. O Grupo de Atividade Física recebe orientações na segunda e quinta das 16 às 18h e o de Controle de Estresse quinta das 16 às 18h.   Do primeiro participam os dois fisioterapeutas palestrantes e do segundo os dois psicólogos. Todos grupos, no entanto, recebem enfoque multidisciplinar pela integração da equipe através de interconsultas.

    Na totalidade, as consultas médicas diárias de Clínica Médica totalizam entre 170 e 200 atendimentos, sem contar os serviços de Fisioterapia, Psicologia e Acupuntura que absorvem  parte desses pacientes funcionando integrados ao serviço ambulatorial.

Secretaria e Balcão de Atendimento

Existem oito secretárias atuando no serviço ambulatorial da Clínica Médica. A jornada de oito horas diárias tem possibilidade de ser distribuída entre as 7 e 20h, de modo a cobrir todo período de funcionamento do serviço e atender necessidades desses profissionais.

A coordenação é executada pela secretária Vilma,  cinco outras realizam tarefas diversas em rodízio,(Simone,__,_,_,_,) enquanto duas outras são especificamente responsáveis pelos serviços de organização da graduação e residência. (respectivamente _ e _).

O balcão de atendimento é composto por cinco profissionais. Os Srs Mario Kuipers, Célia Aparecida M. Sales e Elisabeth Paiva Fanti respondem pelo atendimento direto de recepção/orientação. Os atendetes Josefa Silvana da Silva Severino e Roberto Gonçalves realizam o agendamento informatizado.

O Serviço de Acupuntura da Ambulatório de Clínica Médica:

         Este serviço é prestado por dois assistentes do departamento de Clínica Médica que são habilitados pela Sociedade Brasileira de Acupuntura, especialidade médica reconhecida pelo CFM em 1995.

         São recebidos pacientes com diagnóstico e tratamento instituídos no ACMG ou AGD, geralmente casos de patologias crônicas como osteoartrose,(maioria), depressão, lombalgias e até paralisia facial de Bell, cujo tratamento pela “técnica” está estabelecido em literatura. Não são admitidos pacientes oriundos de outras clínicas do hospital.

         O Dr Chin atende pacientes no seu ambulatório de ACMG, terça das 8 às 12h , a partir das 16:30 e quarta também a partir das 16:30. São atendidos cerca de 16 pacientes por turno, somente dois ou três casos novos, majoritariamente do sexo feminino. Podem ser atendidos até quatro pacientes numa mesma sala, dada a natureza da especialidade.

         O Dr Paulo:

         As agulhas, que podem ser ultilizadas por cerca de três meses, são compradas pelos pacientes, já que o HC fornece número suficiente apenas aos impossibilitados financeiramente.

         Há desenvolvimento de pesquisa no serviço e projeto de inclusão na grade curricular optativa do terceiro e quarto anos de graduação médica.

        A Fisioterapia no Ambulatório da Clínica Médica:

 Das 10 às 12h de segunda, quarta e sexta em uma sala do ambulatório, ocorrem as cerca de seis consultas por dia de atendimento de fisioterapia.

Esse serviço é realizado pela fisioterapeuta Viviane, que orienta 2 ou 3 alunos por turno de um grupo de onze estudantes do último ano de fisioterapia da UNICID, num convênio com o Hospital das Clínicas.

Podem ser atendidos até três pacientes em sala e horário concomitantes, estes provenientes de triagem após atendimento no AGD e ACMG.

Das 8 às 10h funciona o atendimento a pacientes selecionados por um profissional em elaboração de mestrado. Desse serviço, resultaram quatro publicações em congressos e dois cursos semestrais .

O Corpo de Enfermagem:

Esse serviço é composto por uma enfermeira, Inês Ribeiro Guimarães, um atendente de enfermagem, Elizabete, e três auxiliares de enfermagem: Carmem Correia, Salete P. Silva e Leôncio Conceição da Silva.

A coordenação é realizada pela enfermeira subordinada à Diretoria de Enfermagem do PAMB. Esta profissional é responsável pela verificação do serviço terceirizado de limpeza, elaborar a estimativa de gasto de materiais enviado semanalmente ao almoxarifado, anotar a estatística dos atendimentos diários e intercorrências, verificar a contagem de equipamentos ao final de cada turno, supervisionar a manutenção de equipamentos e recursos de área física e prestar atendimento para AGD/ACMG e no ambulatório de convênios. Dentre os equipamentos inclui-se um desfibrilador já que o ambulatório de clínica médica assiste emergências próximas ao serviço.

O atendente responde por toda parte burocrática do encaminhamento, como preenchimento das fichas e orientações desses procedimentos aos pacientes.

Os auxiliares executam controles a executam as medicações prescritas. A coleta de exames de sangue não é realizada no local. Estes também realizam, na sala de expurgo, a lavagem de material não descartável para encaminhar a mesmo embalado para esterilização com óxido de etileno.

Existe ainda uma sala de medicação, uma própria da enfermagem e uma de pré consulta.

O antendente e os três auxiliares trabalham em duplas em turnos das 7 às 16h ou das 13 às 19h. A enfermeira serve em período integral.

O Serviço Social do Ambulatório da Clínica Médica:

           É composto por cinco profissionais. A assistente chefe Eneide Menezes Alexandrino trabalha em período integral. Das 7 às 12h é acompanhada pela assistente Letícia de Andrade e das 13 às 18 pela assistente Ivone de Oliveira Bianchini. As três contam com dois auxiliares administrativos responsáveis pela execução do encaminhamento dos pacientes, para o AGD, ACMG ou Ambulatório de Cuidados Paleativos (informação/orientação familiar de pacientes sem prognostico de cura). No caso de encaminhamento a outras clinicas este sera realizado pelo serviço social do respectivo serviço.

         Este serviço orienta e encaminha pacientes provenientes do PS, triagem, consulta inicial do AGD, ou de outras consultas de ACMG, AGD. O Ambulatório de Promoção de Saúde conta com uma profissional específica, Cristina Carnaveli.

         Em todos os casos, ao assistente social cabe a orientação dos pacientes. É o médico que solicita ou não o encaminhamento a UBS, ou outros serviços externos.

         Os assistentes sociais ocupam duas salas respondendo por cerca de 20 encaminhamentos por dia e entre 600 a 800 por mês. A estatística mensal permanece no escritório do serviço. A chefe dos mesmos responde diretamente à Diretoria do Serviço Social do ICHC.

Sistema de Pontuação de Tarefas da Clínica Médica

Há três anos foi formada uma comissão de escala para tentar distribuir equitativamente as diferentes tarefas realizadas pelo departamento nos campos de ensino, pesquisa e assistência. Essa comissão propõe projetos de grades semestrais e remodelações constantes que deverão ser aprovados pelo colegiado eleito pelos assistentes.

Pelas peculiaridades de contratação do complexo, os médicos da disciplina foram divididos pela carga horária de 20 ou 40 horas. Os do primeiro grupo têm de cumprir 60% do tempo em atividades essenciais/obrigatórias, geralmente mais desgastantes como atendimento ao público do ambulatório ou ensino de graduação. Os 40% restantes devem ser dispendidos em pesquisa ou outras atividades convencionadas como aprimoramento. O segundo grupo divide igualmente os dois tipos de atividade. Com isso devem realizar cinco atividades essenciais e cinco de pesquisa ou aprimoramento, enquanto o primeiro as realiza em número de 3 e 2 por semana.

Buscou-se dentro desses parâmetros respeitar características individuais de cada profissional de modo a valorizar qualidades. Além disso, criou-se um sistema de rodízio para estimular múltiplas habilidades e o aprendizado contínuo. Foi elaborada uma escala mínima e pontuaram-se todas as atividades da disciplina como também a participação em comissões hospitalares, de ensino, etc.

A seguir, tabela de pontuação: 

 Propostas de Pontuação para Atividades da Clínica Geral

(2002 – 1^o. Semestre)