* ما هى أسباب انشقاق الشفة وسقف الحلق؟
الأسباب الحقيقية عير واضحة ..
- العوامل الوراثية وصلة القرابة تلعب دورا في مدى تكرار الإصابة أو زيادة نسبة حدوثها: كثيرا ما يتردد على العيادة عائلات بأكثر من طفل مصاب بالشفة الأرنبية أو قد يكون هناك أقرباء من نفس العائلة يعانون من نفس المشكلة
- هناك بعض العوامل الوراثيه والبيئيه والتي يعتقد انها من الاسباب ومنها:
- الكحول والتدخين.
الادويه المضاده للصرع
.Anticonvulsive drugs
- الادويه المضاده للقلق والارق مثل مجموعة
Benzodiazepines such as diazepam
- الكورتيزون ومشتقاته Corticosteroids, وخصوصا الجرعات العاليه التي تاخذ بالفم خلال الاشهر الاولى من الحمل .
- الجرعات العاليه من فيتامين أ (Vitamin A) التي تاخذ بالفم خلال الاشهر الاولى من الحمل (لذا ينصح بعدم أكل كميات من الكبد فى الثلاث أشهر الأول)
- نقص حمض الفوليك (Folic Acid), لذا ينصح بأخذ أقراص حمض الفوليك لأى سيدة يتوقع أن تحمل و فى الثلاث أشهر الأول.
* كيف أتعامل مع طفلي من الناحية الاجتماعية والنفسية ؟
من المهم جدا أن تنمي ثقة طفلك بنفسه عن طريق الآتي :
1) عدم التركيز على الشفة الأرنبية كعيب خلقي أو السماح للآخرين بمناداته أو تميزه عن الآخرين بوجود هذا الشق الذي في الشفة العلوية.
2) إيجاد الظروف البيئية المناسبة للطفل داخل المنزل ، بحيث يعطى الأشقاء تفسير كافي أن هذا العيب الخلقي مؤقت وقابل للعلاج والتحسن بمشيئة الله تعالى ، والتعامل معه دون تمييز .
3) تشجيع الطفل على تكوين صداقات وعدم عزله عن الأطفال الآخرين بسبب طريقة كلامه ونطقه للحروف بطريقة مختلفة .
4) التعامل مع الطفل كأي طفل طبيعي بدون الحماية الزائدة ، أو محاولة الدفاع عنه أمام الآخرين ، مع إعطائه الفرصة للتعبير عن نفسه .
5) من المهم جدا الاستماع له وسؤاله عن ظروف المدرسة ، وإن كان هناك أي مضايقات من زملائه يتطلب ذلك لفت نظر المرشد الطلابي أو المعلم لمعالجة الأمر
نقاط هامة يجدر تذكرها : دائما شجعي طفلك على الشعور بأنه لا يختلف عن أي طفل آخر في الأسرة ، ولذلك لا تفرطي في تغذيته أو حمايته ، ولا تعامليه بصورة مختلفة عن أطفالك الآخرين ،
شق الشفة (الشفة الأرنبية)
* ما هي نسبة الإصابة بالشفة الأرنبية ؟
لا توجد دراسة ميدانية شاملة عن مدى الإصابة ونسبتها في مصر .. نسبة الإصابة في الدول الغربية واحدة لكل ألف مولود.
* ما هي المشاكل الصحية المصاحبة لوجود الشفة الأرنبية وكيفية علاجها؟
تشوهات بالشفة العلوية:
وهذا يتم علاجه بعمليه اصلاح الشفة فى سن 3 الى 6 أشهر، وقد يحتاج الى عمليه أخرى صغيره فى سن قبل دخول المدرسة لاصلاح بعض بقايا بسيطة من التشوهات.
تشوهات بالأنف:
ويكون هذا جزء من التشوه الخلقى ويزداد درجتة بازدياد درجة الشق بالشفة.
ويكون علاجة: جزء من العلاج يكون مع أول عملية لاصلاح الشفة (وهو اصلاح الجزءالغضروفى للأنف) وجزء أخر من الاصلاح يكون بعد سن البلوغ (الجزءالعظمى للأنف) ليس كل الحالات قد تحتاج لجراحة تجميل الأنف.
تشوهات بالأسنان:
إذا كان الشق بالشفة العلوية فقط فإن الأسنان تظهر بصورة طبيعية.. ولكن إذا كان الشق ممتد إلى اللثة والفك العلوي فإن هذا يسبب في تراكم الأسنان وظهورها في غير مكانها الصحيح ،وقد يكون هناك نقص في عدد الاسنان الدائمة وعادة مايكون هناك تقييم مبكر لحالة الأسنان بحيث يقرر أخصائي تقويم الأسنان الوقت المناسب للبدء بالعلاج .
تقويم الأسنان :
2- بالنسبة للأطفال المصابون بالشفة الأرنبية مع شق اللثة فعادة تكون الأسنان اللبنية ناقصة أي عدد القواطع تكون ثلاثة فقط بدل أربعة قواطع أو قد يظهر القاطع الرابع في شكل غير طبيعي ،
النطق والكلام:
عادة لا تظهر اي مشاكل خاصة في الكلام إذا ما كانت الشفة وحدها مشقوقة ولكن اذا لم يتم اجراء عملية اصلاح الشفة فان الأطفال المصابون بالشفة الأرنبية قد يعانون من عدم القدرةعلى زيادة ضغط الهواء في الفم لإخراج الأصوات الانفجارية (ب-ت) بسبب وجود الفتحة مما يؤدي إلى خروج الأحرف بشكل غير واضح.
شق
سقف الحلق
* ما هي المشاكل الصحية المصاحبة لوجود شق سقف الحلق ؟
شق سقف الحلق ينتج عنه خلل في بعض وظائف الجسم الفسيولوجية مثل السمع والنطق الصحيح والمضغ والبلع و
تشوهات بعظام الوجة:
قصور فى النمو الطبيعي للفك العلوي والأعضاء المتعلقة به أو القريبة منه مثل الأنف وبالتالي المظهر العام للوجه
وقد يظهر ذلك تدريجيا مع نمو الطفل حتى البلوغ
ايضاتكون هذه التشوهات نتيجة اجراء عملية اصلاح سقف الحلق مبكرا. لذا أثبتت أحدث الأبحاث أفضل المواعيد لاصلاح وهو ما يطبق فى قسم جراحة التجميل بمستشفى سوهاج الجامعى.
تكرار الاصابه بنوبات البرد (الزكام):
التهابات الأذن الوسطى:
نتيجة لقرب قناة أستكين الموصلة بين الحلق والأذن من العيب الخلقي فإن العديد من هؤلاء الأطفال يتكرر عندهم إ لالتهابات الأذن الوسطى مما قد يسبب ضعف في السمع لذلك من المهم جدا الكشف الدوري لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
وعلى الأهالي الاهتمام بالتهابات
الأذن المتكررة وعلاجها والتأكد من خلو الأذن من السوائل لتجنب المشاكل التي قد
تحدث في اللغة والتي يصعب علاجها.
علامات التهابات
الأذن التي يجب مراعاتها:
1-آلام في الأذن متمثلة في البكاء
المستمر مع لمس الأذن في بعض الأحيان في الأطفال الصغار والرُضّع.
2-خروج
سوائل من الأذن في حالة الالتهابات المتقدمة والمزمنة.
3-الإحساس بصعوبة
لدى الطفل في سماع الأصوات المختلفة.
النطق والكلام: صعوبة في الكلام ونطق حروف غير واضحه
وتعتبر من أشهر المشكلات شيوعا نتيجة عيوب فى عضلات سقف الحلق نتيجة وجود شق في الحلق الرخو الخلفي يؤدي إلى صعوبة في التحكم بمخارج الحروف وقد يؤدي إلى مرور الهواء خلال الأنف عند الكلام مما يسبب خنه في الصوت وعدم وضوح في الكلام. قد تكون مخارج الحروف غير واضحة
إن سقف الحلق هام في عملية النطق ؛ توجد علاقة مؤكدة بين الكلام ووظيفة سقف الحلق الرخو ، ويجب أن تعمل عضلات سقف الحلق الرخو والحنجرة معا لغلق الفتحة الخلفية للأنف حتى يتمكن الطفل من إنتاج أصوات الكلام إذ أنه يقوم بمنع خروج الهواء من الأنف خلال الكلام وهذا يسمح بمرور هواء كافي خلال النطق بالحرف يساعد على إخراج الحروف ونطقها بشكل صحيح .. وعند وجود شق في سقف الحلق فإن الهواء يخرج من الأنف خلال عملية الكلام مما ينتج عنه ما يعرف بـ " الخنة الأنفية" عند النطق ، فيصبح من الصعب نطق بعض الحروف بعد عملية إصلاح سقف الحلق جراحيا ، وبعض الأطفال يتكلمون بصورة صحيحة ولكن يبقى نسبة من هؤلاء الأطفال يعانون من صعوبة في النطق
ويكون علاج هذه المشكلة والحصول على أفضل النتائج بالالتزام بالمواعيد المحددة
من طبيبك لإجراء العملية أو المتابعة الدورية. ويتبع بقس التجميل أحدث طرق
العلاج فى العالم وهو ليس فقط اصلاح الشق ولكن ايضا اصلاح عضلات سقف الحلق
لانتاج الأصوات الصحيحة.. ولاتمام العلاج الصحيح بعد تعديل الانشقاق جراحياً
يتطلب مواعيد مستمرة مع أخصائيين التخاطب وعلاج النطق ومتابعة مستمرة لدى طبيب
جراحة التجميل. بعد اصلاح الحلق سيكون لدى
الطفل الأعضاء المناسبة لإخراج الأصوات بصورة طبيعية لذلك يتعين على الأهل
تحفيزجميع الأصوات وخاصة الأصوات الفمية والانفجارية التي تنتج في منطقة تعرج
الأسنان
مثل ب، ت، د.
لأخصائيين التخاطب وعلاج النطق دورا هاما, إذ أنهم يقومون بعملية تقويم كامل
للنطق في عمر مبكر ، بالإضافة إلى متابعة تطور عملية النطق في مراحل مختلفة من
العلاج ... ومن المهم جدا إتباع تعليمات الأخصائيين بما يتعلق بالتمارين
المنزلية التي يجب عملها لمساعدة الطفل في عملية النطق . وقد يؤدي قلق الأم على
طفلها الذي يعاني من تشوه خلقي إلى الإفراط في حمايته ، مما قد يتسبب في
الحيلولة دون تطوير مهارات كلام طبيعية لديه .
شجعي طفلك على تطوير مهارات الكلام ، إذ ستكون لديه رغبة بالتحدث كأي طفل آخر ، فهو سيصدر الأصوات ( غير المفهومة ) في الأشهر الأولى من نموه ، ومن المهم تشجيعه على إصدار هذه الأصوات ، وعدم تثبيط محاولاته المبكرة التي يبذلها لإصدار الأصوات والكلام ، كما أن التحدث دون استخدام كلمات مفهومة يمكن أن يكون متعة للأم والطفل .
يجب على الأهل أن يقوموا بتحفيز اللغة بشكل مستمر إذ يتم التحدث إلى الطفل بصورة طبيعية وتهيئة ظروف لغوية مناسبة لزيادة خبراته اللغوية ويجب مراعاة مراحل نمو وتطور اللغة والتأكد من أن لغة الطفل تتوافق مع مرحلته العمرية.
إذا لوحظ أي تأخر في اللغة يجب مراجعة اخصائي اللغة والتخاطب إذ إنه كلما تقدم الطفل في السن صعبت معالجة الطفل وإرجاعه إلى المرحلة العمرية التي ينتمي إليها. من المفاهيم الخاطئة لدى بعض الأهالي أن الطفل لن يتمكن من اكتساب القدرة على الكلام بطريقة طبيعية.
يمر الأطفال المصابون بانشقاق سقف الحلق بمراحل نمو الكلام الطبيعية مع اختلاف طريقة الإنتاج وذلك لانعدام الفاصل بين التجويفين الفمي والأنفي مما يؤدي إلى إخراج الأحرف بخنة. فالأصوات مثل (ب، ت، د) تكون مشابهة للصوتين (ن وم) إلى أن يتم تعديل الانشقاق جراحياً.
تختلف كيفية تأثر الأصوات لدى الطفل
تبعاً لعوامل مختلفة:
1-نوع الانشقاق.
2-مدى الانشقاق وحجمه (كامل، جهة واحدة).
3-السن الذي يتم فيه تعديل الانشقاق.
4-وجود عجز في حركة العضلة بين البلعوم والحنك المتحرك.
يتصف كلام الأطفال المصابين بانشقاق الحنك أو الشفة الأرنبية
بالتالي:
1-الإخراج الضعيف للأصوات.
2-تسرب هواء عن طريق الأنف أو التشويش الهوائي الأنفي خاصة عند نطق الأحرف الانفجارية وقد يكون تيار الهواء مسموعاً أو غير مسموع وهو دلالة على وجود فتحة صغيرة في سقف الحلق أو عجز العضلة التي بين البلعوم والحنك المتحرك على الإغلاق.
3-إرجاع الأصوات إلى مؤخرة الفم عند الإنتاج مثل إصدار (أ بدل د).
4-تحول استبدال حرف بآخر إلى عادة يصعب التخلص منها.
5-إخراج غير محدد للأصوات التي تحتاج ضغطاً هوائياً.
6-زيادة الرنين وتغير الصوت.
7-نطق حرفين مختلفين في الوقت نفسه.
وتحاول بعض أمهات الأطفال الذين يعانون من انشقاق سقف الحلق تأخير استخدام الطفل للكلام إلى ما بعد إجراء عملية التصليح ، اعتقادا منهن بأنه سيكسب عادات كلام سيئة غير أن منع الطفل من الكلام يمكن أن يؤدي إلى زيادة الإعاقة الكلامية لديه وتأخير مهاراته اللغوية ، فالأطفال الرضع يمكنهم الحصول على ما يريدون من خلال إيماءات بسيطة و لن يتعلموا مهارات استخدام شفاههم وألسنتهم لأغراض الكلام الا بالتدريب ، علما بأن هذه المشكلة أكثر شيوعا لدى الأطفال الذين يعانون من انشقاق سقف الحلق ، لذا يجب تشجيع الطفل ومكافأته على جميع الكلمات التي ينطق بها .
حاولي فهم جميع الكلمات التي ينطق بها طفلك ، وحاولي أيضا تصحيح كلامه في هذا المستوى من التطور ، واعملي على زيادة المفردات لديه من خلال إنتاج الصوت الصحيح مع طفلك ، وحين يكبر الطفل ، افعلي ذلك أمام مرآة ، وينبغي أن يقوم أخصائي في أمراض الكلام بتقييم طفلك حين يبلغ عمره 15- 18 شهرا تقريبا وذلك لمعرفة ما اذا كان مناسبا للكلام والبدء بتدريبه إذا كان يعاني من اضطراب في الكلام .
امنحي طفلك كل فرصة ممكنة للتعبير عن نفسه في محيط الأسرة وفي المناسبات الاجتماعية ، ودعيه ينمي ثقته بنفسه من خلال الإجابة على الأسئلة التي تطرح عليه ، امنحيه أيضا كل فرصة ممكنة ليعرف بأنه عضو مهم في الأسرة وتوقعي منه أن يتكلم في الوقت المعتاد مستخدما المهارات المعتادة في كل مستوى من العمر .
الأسنان: اضطراب وخلل في عدد وحجم وشكل وتكوين الأسنان إضافة إلى اضطراب في ظهور الأسنان اللبنية والدائمة, كما أن الأسنان الرباعية العلوية عادة ما تكون مفقودة في الأسنان اللبنية والدائمة كجزء من العيب الخلقي لأن مكانها يكون في مكان الشق, وتكثر نسبة الإصابة بنقص الميناء في الأسنان إضافة إلى صغر حجم الأسنان أو كبرها عن الحجم الطبيعي كما تحدث في بعض الحالات وجود بعض الأسنان الزائدة أو اندماج والتحام سنتين مع بعضهما البعض خصوصا في الأسنان الأمامية مما يجعلها تبدو كأنها سن واحدة كبيرة كما ان فقد الأسنان في وقت مبكر يعتبر عائقا ميكانيكيا لبدء عملية تقويم الاسنان.
صعوبات أثناء التغذية
*ارضاع الوليد: الرضاعة هي السلوك الأول للوليد ، إذ أن نشاطات المص والبلع هي نتيجة لتنسيق حركات الشفتين واللسان والخد وسقف الحلق ، ويكون الاكتساب المبكر لحركات التغذية الفعالة والمتناغمة هذه مهما ليس لنمو الجسد فقط ، ولكنه مهم ايضا لتطوير المهارات الفمية التي تعتبر مهمة لتطور وظيفة الفم والكلام في وقت لاحق .
تعلمي قدر ما تستطيعين عن الشق حتى يمكنك التخلص من أية مخاوف وهموم غير ضرورية ، لا تقلقي بشأن إلحاق الأذى بالشفتين واللثة ، فالشق ليس جرحا ، كما أنه غير مؤلم لدى اللمس ، وهذا ضروري إذ أن الأم المسترخية ستطعم طفال مسترخيا ، وتحتاج كل طريقة للرضاعة إلى إرشاد وإشراف دقيقين .
الإرضاع من الثدي : يمكن لكثير من الأمهات اللواتي رزقن بأطفال يعانون من شقوق أن يرضعن أطفالهن بصورة ناجحة ، ومن المهم تشجيع الرضاعة من الثدي كمسألة مبدأ ، كما أن من المهم منح الأمهات المهيآت لللإرضاع فرصة القيام بذلك بعد الولادة مباشرة ، ومساندتهن بعد ذلك أيضا .
إن الأطفال الذين يعانون من الشقوق قادرون على التعلم ؛ فهم يتعلمون خلال بضعة أيام أو أسابيع مص الثدي للحصول على الحليب باستخدام عضلات اللسان التي تتزايد قوتها باستمرار ، وكذلك باستخدام وظيفة اللثة وسقف الحلق
الإرضاع من القنينة : إذا ما اخترت الإرضاع من القنينة فإننا نشجعك على إرضاع طفلك بهذه الطريقة في أسرع وقت ممكن والإرضاع الصحيح هو بصفة أساسية مماثل لارضاع اي طفل آخر ، والمشكلة الوحيدة هي الصبر والتروي ، ويجب أن تكون عادات الأكل لدى طفلك هي نفس عادات الأكل لدى أي طفل آخر ، ويمكن في مرحلة لاحقة تغذية طفلك بواسطة الملعقة ،
تفضل العديد من الأمهات شفط حليب الثدي وإرضاع الطفل من القنينة خلال الأشهر الأولى بعد الولادة ، يستفيد الطفل صحيا من الإرضاع من الثدي لان حليب الام يعطي الطفل المناعة اللازمة لمحاربة الالتهابات التي تصيب الأذن مثلا ونزلات البرد ، أما الأمهات غير القادرات أو اللواتي لا يرغبن في إرضاع الطفل من الثدي ، فيمكنهن استخدام اي نوع من بدائل الحليب لإرضاع الطفل .
الوضع الجسماني للطفل والأم : يجب حمل الطفل بحيث يكون رأسه مرفوعا ، احمليه بحب ولطف وصبر .
1- قد يستغرق إرضاع الطفل وقتا أطول قليلا بالمقارنة مع إرضاع طفل لا يعاني من الشق ، ويوصى باستخدام حلمة خاصة كبيرة وطرية بفتحة حلمة كبيرة نسبيا مع قنينة بلاستيكية طرية حتى يمكن ضغط القنينة وإدخال الحليب في فم الطفل ، ويجب ألا تكون فتحة الحلمة كبيرة إلى درجة كبيرة تجعل الحليب يستمر بالتدفق بسرعة عند قلب القنينة .
2- ضعي الحلمة على السطح الداخلي للخد باتجاه مؤخرة اللسان .
3- سيحاول الطفل مضغ الحلمة لإخراج الحليب من القنينة .
4- قللي كمية الحليب في الفم حتى يتمكن الطفل من التنفس والبلع ، ويجب عليك الاستماع إلى الطفل ارضعيه بسرعة كافية حتى لا يتعب كثيرا .
5- اجلسي طفلك في وضع رأسي وربتي على ظهره لإخراج الهواء من معدته ، إذ أنه يبلع الكثير من الهواء نتيجة للصعوبة التي يواجهها في المص ، ولذا يوصى بالتوقف المتكرر أثناء الرضاعة لإراحة الطفل .
6- إذا ما دخل الحليب في الأنف عبر شق مفتوح في سقف الحلق ، فيجب عليك إبطاء الرضاعة ، علما بأن الحليب الذي يدخل الأنف لا يلحق أذى بالطفل
7- إذا ما شرق الطفل ( أي دخل الحليب في المجرى التنفسي ) ، لا تقلقي ولا داعي للذعر واتبعي الآتي :
أ – أوقفي الرضاعة وضعي الطفل في وضعية الجلوس .
ب- امسحي الحليب عن أنف الطفل وابدئي بإرضاعه من جديد .
ج – أرضعي الطفل ببطء هذه المرة ، وتأكدي من أن الحليب لا يصطدم بمؤخر الحنجرة ، أما إذا ما استمرت المشكلة ، فيجب تبديل الحلمة بحلمة ذات فتحة أصغر .
وقد لا يكون لرغبة طفلك في عدم الأكل علاقة بالشق ، إذ أن أذواق وعادات الأكل عند الأطفال تتغير مع تقدمهم في العمر ، لا تجبري طفلك على الأكل ، إذ أنه سيأكل حين يشعر بالجوع ، استعملي دائما وجبات غذائية جيدة و متوازنة.
زيادة نسبة تسوس الأسنان:
من المهم جدا المحافظة على الأسنان اللبنية والدائمة لجميع الأطفال . وبالنسبة للأطفال المصابون بالشقة الأرنبية فإن المحافظة على صحة الفم والأسنان من أهم العوامل لإتمام عملية تقويم الأسنان في سن مبكرة من عمر طفلك .
الإرشادات العامة للإهتمام بصحة الفم هي :
1- الإهتمام بأسنان طفلك يبدأ من الشهور الأولى من عمر الطفل فيجب الامتناع تماما عن ترك قنينة الحليب في فم طفلك خلال النوم ؛ حيث أن هذا يؤدي إلى التسوس المبكر الذي يعرف باسم " التسوس الرضاعي " والذي يصيب الأسنان اللبنية في الأعوام الأولى من عمر طفلك .
2- منع حدوث تسوس الأسنان عن طريق التقليل قدر الامكان من الحلويات والبسكوت والشوكولاتة ما بين الوجبات والاستعاضة عنها بالفواكة والزبادي والعصيرات الطازحة والحليب بدون أي إضافة للسكر أو العسل .
3- الإهتمام بصحة الفم وذلك عن طريق استخدام فرشاة الأسنان والمعجون بصورة يومية وخاصة قبل النوم ، ومن المهم هنا التذكير أن كمية معجون الأسنان المستخدمة خلال تنظيف الأسنان يجب أن تكون قليلة جدا .
عيوب خلقية أخرى مصاحبه:
قد تكون هناك عيوب خلقية أخرى في 5% من المصابين بشق الشفة وسقف الحلق، مثل وجود عيوب خلقية في القلب.
وقد يظهر شق الحلق لدى المصابين بمتلازمة ستيكلر.وشق الشفة والحلق في متلازمات أخرى كمتلازمة أبيرت ومتلازمة كروزون
للحصول على أفضل النتائج يتم اتباع مواعيد اجراء العمليات بدقة, عدم اتباع مواعيد اجراء العمليات يؤدى الى مشاكل ونتائج أقل
هناك عدة عمليات يتم عملها لهذه الحالات عند الأطفال وهي:
1- في عمر 3شهور يتم غلق الشفة مؤقتا (اذا كان شق الشفة كبير, حتى يسهل العملية
التالية لاصلاح الشفة).
2- فى عمر3- 6 شهور يتم عمل اصلاح للشفة.
3- في عمر6-9 شهور
يتم إقفال
الجزء الخلفى
(الرخو)
من شق
الحلق واصلاح عضلات الحلق. وذلك لتمكين الطفل من تعلم النطق بطريقة صحيحة
باستخدام تلك العضلات.
3- في عمر 3 سنوات يتم عملية
إقفال الجزء الأمامى (الصلب) من الحلق. أثبتت أحدث الأبحاث أن تأخير اجراء
عملية اصلاح الجزء الأمامى من الحلق (الصلب)
الى ثلاث سنوات
يؤدى الى نمو أفضل كثيرا لعظام الوجة.
4-بعد
العملية تستمر معالجة تقويم الأسنان حتى تصبح متناسقة ويتم ذلك بعد إضافة سن أو
سنين في أماكن الفتحات القديمة.
5- قد يحدث ناصور بالحلق بعد اصلاح الحلق, يتم إجراء جراحة لها بعد 6 شهور من
العملية السابقة.
6- قد يحتاج الطفل لإجراء بعض التجميل للشفة فى سن قبل الدخول للمدرسة.
7- فى حالة الشق باللثة فقد يحتاج الطفل لاصلاح اللثة وزرع عظم بها فى سن السابعة قبل ظهور الأنياب, وذلك حتى تنمو فى مكانها واتجاهها الصحيح.
8- عملية لتجميل الأنف
و الأسنان 16-18 سنة.
9-في بعض الأحيان قد
يحتاج إلى عمليات لتحسين الكلام.
10-في بعض الأحيان قد يحتاج إلى عملية لتقديم
الفك العلوي إلى الأمام عندما يؤثر الخلل على نمو الفك الأعلى بشكل
ملحوظ
فى سن العشرين.