Acceptability of Breast Reconstruction After Mastectomy in Upper Egypt
M.B.B.Ch., Resident of Plastic and Reconstructive Surgery
Sohag University Hospital.
AIM OF THE WORK: Our aim in this study were to provide a new option of breast reconstruction to women of upper Egypt
and evaluate their acceptance to this option, and understand the causes of acceptance or refusal.
PATIENTS AND METHODS: The study was conducted at the Sohag University hospitals during the period from January 2003
to August 2003. It includes 50 patients admitted in the general surgery or oncology departments with breast tumors treated with
mastectomy. Patients were catigorized into two groups, group (I); Patients who did not have mastectomy at the time of the
interview and were planed to undergo mastectomy and group (II); Patients who had undergone mastectomy before the time of the
interview. The option of postmastectomy breast reconstruction was explained and offered to all patients. The patients were subjected
to a questionnaire in order to know their view regarding the acceptability to undergo breast reconstruction procedure.
RESULTS: We found that a small percent of patient (8%) who knew before about breast reconstruction. only 2 patients (4%)
accepted to undergo breast reconstruction operations at the time of the interview. The remaining 48 patients (96%) refused to
have their breast reconstructed at time of interviewing; among them 16 patients (32%) were still considering it at a later time.
The cause of that was “to gain a complete cure from cancer” in group (1), or “completion their adjuvant therapy course” in group (1).
The causes of refusal were “it is strange and new option” (72%), fear of more surgeries (66%), the patient considers herself too old
for reconstruction (64%), worry about the donor site morbidity (64%) it may danger her health (life) (40%) “Fear from community
criticism”.(24%), “think it is religiously prohibited” (22%), “husband refusal” (22%), “fear of cancer recurrence” (18%), “fear of procedure
failure” (12%), “fear of the shape of the new breast” (8%). The reason “accept the fate and accustomed the situation” mentioned 72%
in group (2). The differences between the two groups as regards the causes of refusal were significant only in the causes “considers
herself too old for reconstruction” (44% versus 84%) and “worry about the donor site morbidity” (80% versus 48%). The causes of
acceptance were: to dress freely (72.2%), to feel whole again (55.5%), to avoid of community criticism (50%), to improve her psychologic
condition (50%), and to forget the cancer experience (33.3%). The group of patients who accepted (n=2) or would consider the procedure
in a later time (n=16) when compared with the patients who refused the procedure completely (n=32), we found that they have a younger
mean age, had higher educational level, there husbands had higher educational level, and had higher monthly household income.
They also tends to live in bigger cities, had more care of make up and clothes, less fear from undergoing surgeries in general, and had
better knowledge of their disease and the importance of mastectomy. This group of patients had also more realistic idea about the effect
of mastectomy. They think that mastectomy make their husband feeling changed or would change, affected or would affect the sexual
relation and appearance.
Breast reconstruction was performed in 4 women; by TRAM flap in two patients, and by LDMF in the other two. The reconstructions
were of delayed type in three patients and was performed according to the patient desire (1 patients), due to a gapping mastectomy
wound (1 patient), and due to radiodermatitis at mastectomy site following radiotherapy (1 patient). One patient underwent immediate
reconstruction by LDMF according to the patient desire (1 patient). 15% Parital flap loss in one of the Tram flaps had occurred. TRAM
flap generally gave bigger breasts size than LDMF flap. Donor site scars healed well and were acceptable for the patients. All patients
were pleased with the size and texture of their newly reconstructed breasts.
CONCLUSION: It is seem that breast reconstruction option is well accepted and needed in our community. We feel that with increase
awareness of the medical personals in oncology and general surgery departments and the awareness of the community about that option,
we expect in the near futures the number of mastectomy patients seeking breast reconstruction will increase markedly. Although it was
an intial experience in breast reconstruction surgery, the results always were satisfactory to our patients. These encourage us to perform
more breast reconstructive surgeries for more refinements in the techniques and better surgical results.
Keywords: Breast Reconstruction; TRAM; LDMF; mastectomy effects.
تقبل إعادة تكوين الثدى بعد استئصاله جراحيا فى جنوب مصر
رسالة كجزء متمم للحصـول على درجـة الماجستير فى الجراحة – جامعة سوهاج - 2003
مقدمة من:
الطبيب/ أحمد محمــد كامل الشربينــى
بكالويوس الطب والجراحة - طبيب مقيم بقسم جراحة التجميل
كلية الطب - جامعة جنوب الوادى
تحت اشــــراف:
الأستاذ الدكتور/ محمودعبد العزيزالعطيفى، أستاذ ورئيس قسم جراحة التجميل والحروق، كلية الطب - جامعة أسـيوط ، الدكتور/محمد عبد النعيم مدرس الجراحة العامة كلية الطب - جامعة سوهاج، الدكتورة/ سامية محمد أحمد سعيد مدرس جراحة التجميل والإصلاح كلية الطب - جامعة سوهاج والدكتور/ رجب أحمدعلى مدرس علم النفس كلية التربية - جامعة أسيوط
الملخص:
الهدف من الدراسة: تهدف هذة الدراسة الى تقديم خيار إعادة تكوين الثدى بعد استئصاله لنساء جنوب مصر وتقييم مدى تقبلهن لهذا الخيار, والتعرف على العوامل المؤثرة فى اتخاذ قرار عملية إعادة تكوين الثدى. كما تهدف الدراسة ايضا الى تقييم النتائج الجمالية ومضاعفات العملية الجراحية داخلها وما بعدها بتقنيات متعددة مباشرة أوبعد فترة من ازالة الثدى.
المرضى والطرق: تم اجراء الدراسة فى مستشفيات جامعة سوهاج فى الفترة من يناير 2003 حتى أغسطس 2003. واشتملت عينة الدراسة على 50 مريضة من المريضات المحجوزات بقسمى الجراحة العامة والأورام والاتى قد تم علاجهن أو سيتم علاجهن بواسطة عملية إستئصاله للثدى نتيجة بعض أورام فى الثدى. وقسمت المريضات الى مجموعتي: المجموعة الأولى: وضمت المريضات الاتى كانت ستجرى لهن عملية إستئصال للثدى. والمجموعة الثانية وضمت المريضات الاتى اجرى لهن من قبل عملية إستئصال للثدى.
وقد تم تقديم و شرح خيار إعادة تكوين الثدى بعد استئصاله للمريضات, وقامت المريضات بالاجابة على أسئلة إستمارة الاستبيان التى تكونت من 36 سؤال باللغة العربية. وكانت ممرضة نقوم بالمقابلة مع المريضات وتوجية الأسئلة لهن. ويرجع اختيار ممرضة للقيام بهذا العمل لاتاحة الحرية فى الكلام دون حرج. وقد ضمت إستمارة الاستبيان مجموعة من الأسئلة تكشف أسباب قبول أو رفض عملية بناء الثدى.
النتائج: توصل البحث الى النتائج التالية: نسبة صغيرة (8%) فقط من السيدات كن على علم بوجود عمليات لإعادة تكوين الثدى بعد استئصاله. كما وافقت (4%) فقط من المريضات على إجراء عملية اعادة تكوين الثدى فى ذلك الوقت, بينما قبلت (32%) منهن اجراء العملية ولكن فى وقت لاحق. وكان السبب فى ذلك (فى المجموعة الأولى) هو أن المريضات يريدن التأكد من شفاءهن تماماً من المرض. أما السبب فى المجموعة الثانية فيرجع إلى رغبتهن فى استكمال علاجهن بالوسائل المساعدة أولاً (مثل الاشعاع أو العلاج الكيميائى).
أهم أسباب رفض العملية هو " أنه شىء جديد وغريب " (72%), و "الخوف من اجراء عمليات أخرى" (66%), و"احساس المريضة بكبر سنها"(64%) ، "الخوف من تشويه فى المكان الذى سيتم أخذ نسيج الثدى الجديد " (64%), و "خطورة العملية على حياة المريضة" (40%), و"الخوف من نقد المجتمع لها" (24%), و"الإعتقاد بأنه حرام" (22%), و"رفض الزوج" (22%)، و"الخوف من ارتجاع الورم" (18%), و"الخوف من فشل العملية" (12%), و"الخوف من مظهر الثدى الجديد" (8%). وقد وضحت (72%) من سيدات المجموعة الثانية أنهن تعودن على الوضع الحالى ورضين بقدرهن.
أما أسباب قبول السيدات لاجراء العملية فكانت "الحرية فى الملبس" (72%) ، "الاحساس بأنهن كاملات دون نقص" (55%), "تجنب نقد المجتمع" (50%), "تحسين الحالة النفسية" (50%), "المساعدة على نسيان تجربة المرض" (33%).
أما المريضات اللاتى تقبلن اجراء العملية (2 سيدة) أو اللاتى تقبلن اجراءها فيما بعد (16 سيدة) فقد تم مقارنتهن بالمريضات اللاتى رفضن اجرء العملية (32 سيدة). وقد وضحت النتائج أن متوسط سنهن أصغر, ومستوى تعليمهن أعلى, كما أن مستوى تعليم ازواجهن أعلى, ودخولهن الشهرية أكبر. كما وجد ان نسبة من يسكن فى المدينة أعلى, وتهتم السيدات بملابسهن واستخدام ادوات التجميل, ولايخفن من اجراء عمليات جراحية بوجه عام. كما أن لديهن معرفة بمرضهن, وأهمية إزالة الثدى. هذه المجموعة من المريضات لديهن ايضا أفكار واقعية عن اثار إزالة الثدى, كما يعتقدن أن إزالة الثدى قد يؤثر على علاقتهن الجنسية مع الأزواج, كما يؤثر على مظهرهن. وقد استخدمت جميع هؤلاء السيدات وسائل لاخفاء عملية إزالة الثدى. الطريقة المفضلة لإعادة تكوين الثدى كانت طريقة استخدام الثدى الصناعى وذلك لان هذه الطريقة لاتؤثر تأثيراً سلبياً على أى جزء آخر من أجزاء أجسامهن.
وقد تم اجراء 4 عمليات لإعادة بناء الثدى. اثنان منهما بواسطة طريقة الشريحة الجلدية العضلية من العضلة المستقيمة البطنية. أما طريقة الشريحة الجلدية العضلية من عضلة الظهر فقد استخدمت فى الحالتين الأخريتين. وكانت نتيجة استخدام الطريقة الأولى مرضية ولكن تحتاج إلى اختيار دقيق للمريضات حتى يمكن التقليل من مضاعفات العملية. هذه الطريقة تساعد على بناء ثدى ذو حجم أكبر يتناسب مع الثدى الآخر. هذا إلى جانب الإستفادة من عملية شد البطن التى تجرى فى نفس الوقت. أما طريقة العضلة الظهرية فهى مناسبة للثدى ذو الحجم الصغير والمتوسط, ومميزاتها أن لها تغذية دموية أفضل, وقربها من مكان الثدى الجديد وكذلك سهولة رفع الشريحة. كانت نتائج العمليات مرضية لجميع المريضات.
الخلاصة: عمليات إعادة بناء الثدى مقبولة و مطلوبة فى مجتمج جنوب مصر. ومع زيادة الوعى بهذة العمليات بين العاملين فى المجال الطبى وفى المجتمع سنتوقع قريبا زيادة كبيرة فى عدد السيدات الاتى سيطلبن هذا النوع من العلاج. مع أن الخبرة الجراحية كانت فى بدايتها فى عمايات هذا البحث، فان النتائج كانت دائما مرضية للمرضى.
المصطلحات الرئيسية: اعادة تكوين الثدى, أثار ازالة الثدى.