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강직성 척추염이란? 임상증상 진단 검사실 및 방사선 소견 강직성 척추염의 치료 및 예방 강직성 척추염의 예후

1) 강직성 척추염이란?
강직성 척추염은 우리 몸의 장축 골격 관절(척추, 골반뼈)의 발생하는 만성 관절염으로서 임상적으로 관절통 및 관절의 뻣뻣함을 나타낸다. 주로 발생하는 연령 층으로는 10대 후반 및 20대 초반의 나이로 여자에서 보다는 남자에게서 많이 발생하며, 주로 척추관절의 하부에서 시작 상부 척추로 점점 진행한다.

2) 강직성 척추염의 임상증상?
주로 젊은 남자에게서 증상의 발생은 점진적으로 나타나며 간헐적인 요통 또는 태퇴 부위로 방사되는 통증을 나타내기도 합니다. 질환이 많이 진행된 강직성 척추염 경우는 하부 척추에서 상부 척추 쪽으로 진행이 되어서 몸을 뒤쪽으로 재치는 것이 힘들어질 정도로 척추가 굳어지며, 정상 척추의 곡선이 직선화 변형이 일어난다.갈비뼈와 척추사이의 연결 부위에 강직성 척추염 발생시 흉곽 팽창의 장애가 오며, 병이 많이진행된 경우에는 모든 척추가 아래 위로 융합이 되어서 대나무 줄기 같이 굳어져서 어떠한 방향으로도 움직임이 힘들어진다.(bamboo spine)심지어 척추 골절이 일어나기도 하는데 주로 경추에서 잘 일어나며, 이로 인하여 하반신 마비의 경우도 있습니다.3-5%정도 오래된 환자에게서 심장에 합병증으로 심방심실전도 장애가 나타날수 있으며 특징적으로 25%정도에서 비육아종성 전방 포도막염이 동반이 됩니다. 장기간 골격계 증상을 앓은 환자의 경우 폐 상부 부위에 섬유화 및 공동이 생길 수가 있는데 기관지 확장증을 동반하기도 하며, 이것은 폐결핵과 구분이 잘되지 않기도 합니다.

2) 강직성 척추염의 임상증상?

주로 젊은 남자에게서 증상의 발생은 점진적으로 나타나며 간헐적인 요통 또는 태퇴 부위로 방사되는 통증을 나타내기도 합니다. 질환이 많이 진행된 강직성 척추염 경우는 하부 척추에서 상부 척추 쪽으로 진행이 되어서 몸을 뒤쪽으로 재치는 것이 힘들어질 정도로 척추가 굳어지며, 정상 척추의 곡선이 직선화 변형이 일어난다.갈비뼈와 척추사이의 연결 부위에 강직성 척추염 발생시 흉곽 팽창의 장애가 오며, 병이 많이진행된 경우에는 모든 척추가 아래 위로 융합이 되어서 대나무 줄기 같이 굳어져서 어떠한 방향으로도 움직임이 힘들어진다.(bamboo spine)심지어 척추 골절이 일어나기도 하는데 주로 경추에서 잘 일어나며, 이로 인하여 하반신 마비의 경우도 있습니다.3-5%정도 오래된 환자에게서 심장에 합병증으로 심방심실전도 장애가 나타날수 있으며 특징적으로 25%정도에서 비육아종성 전방 포도막염이 동반이 됩니다. 장기간 골격계 증상을 앓은 환자의 경우 폐 상부 부위에 섬유화 및 공동이 생길 수가 있는데 기관지 확장증을 동반하기도 하며, 이것은 폐결핵과 구분이 잘되지 않기도 합니다.

3) 강직성 척추염의 진단
1) 대개 40세 이전의 젊은 나이에 발병하며 2)우연히 증상 발현 3) 3개월이상의 증상 지속(허리통증 및 뻣뻣함)4)지속되는 조조강직 5)휴식으로 인한 증상완화가 없고 오히려 운동 및 활동후 증상 완화 5) 흉곽 팽창의 제한 6)홍체염의 병력 7)방사선 사진에서 양측성 천장골염 소견을 보일 때 강직성 척추염을 시사하며 이학적 검사방법으로는 흉곽 팽창 차이 측정(chest expansion)을 하여서 최대 흡기시에서 최대 호기시 흉곽 둘레차이가 정상 사람에서는 5cm이상 이지만, 강직성 척추염 환자에게서는 4cm미만을 나타낸다.두부와 벽면 거리 측정(occiput-to-wall distance)으로 벽면에 환자가 기대고 서면 발꿈치 및 허리척추가 벽면과 평면을 이루게 됩니다.또다른 하나의 검사는 요추의 운동성(lumbar mobility)감소를 검사하는 방법으로 요추의 전굴(forward flexion)측정하여 그 수치를 측정하는 "Schober test"가 있습니다

3) 강직성 척추염의 진단

1) 대개 40세 이전의 젊은 나이에 발병하며 2)우연히 증상 발현 3) 3개월이상의 증상 지속(허리통증 및 뻣뻣함)4)지속되는 조조강직 5)휴식으로 인한 증상완화가 없고 오히려 운동 및 활동후 증상 완화 5) 흉곽 팽창의 제한 6)홍체염의 병력 7)방사선 사진에서 양측성 천장골염 소견을 보일 때 강직성 척추염을 시사하며 이학적 검사방법으로는 흉곽 팽창 차이 측정(chest expansion)을 하여서 최대 흡기시에서 최대 호기시 흉곽 둘레차이가 정상 사람에서는 5cm이상 이지만, 강직성 척추염 환자에게서는 4cm미만을 나타낸다.두부와 벽면 거리 측정(occiput-to-wall distance)으로 벽면에 환자가 기대고 서면 발꿈치 및 허리척추가 벽면과 평면을 이루게 됩니다.또다른 하나의 검사는 요추의 운동성(lumbar mobility)감소를 검사하는 방법으로 요추의 전굴(forward flexion)측정하여 그 수치를 측정하는 "Schober test"가 있습니다

4) 강직성 척추염의 검사실 및 방사선 소견
경미한 빈혈이 나타날 수가 있으며 류마티스양 인자(RF)는 음성 소견을 보인다. 85%에서 적혈구 침강속도(ESR)의 상승이 있으며, 90%의 강직성 척추염 환자에게서 HLA-B27양성을 보이나, 정상인 사람에게서도 8%정도 양성을 보이므로 특이적인 검사로는 의미가 없습니다 주로 침범하는 관절로는 골반뼈를 이루는 천장골 접합부위(sacroiliac joints) 질병 초기에는 컴퓨터 단층 촬영에서만 병변이 관찰이되나. 후에 골침식(erosion)과 경화 현상(sclerosis)이 일반 엑스선 촬영에도 나타나게 됩니다.이 소견이 강직성 척추염 환자의 방사선 소견중 가장 의미를 가지는 소견입니다. 병변이 더욱 더 진행시 척추뼈 뼈 사이 관절 및 전방 및 측방 척추인대에 석회화가 일어나며 척추뼈 본체가 사각형 형태로 변하며, 탈 무기질화로 대나무 모양의 척추("bamboo spine")의 소견이 나타나게 됩니다.근막의 석회나 신생골 형성 및 치골 접합부(Symphysis Pubis)등의 변형이 나타나기도 합니다

4) 강직성 척추염의 검사실 및 방사선 소견

경미한 빈혈이 나타날 수가 있으며 류마티스양 인자(RF)는 음성 소견을 보인다. 85%에서 적혈구 침강속도(ESR)의 상승이 있으며, 90%의 강직성 척추염 환자에게서 HLA-B27양성을 보이나, 정상인 사람에게서도 8%정도 양성을 보이므로 특이적인 검사로는 의미가 없습니다

주로 침범하는 관절로는 골반뼈를 이루는 천장골 접합부위(sacroiliac joints) 질병 초기에는 컴퓨터 단층 촬영에서만 병변이 관찰이되나. 후에 골침식(erosion)과 경화 현상(sclerosis)이 일반 엑스선 촬영에도 나타나게 됩니다.이 소견이 강직성 척추염 환자의 방사선 소견중 가장 의미를 가지는 소견입니다. 병변이 더욱 더 진행시 척추뼈 뼈 사이 관절 및 전방 및 측방 척추인대에 석회화가 일어나며 척추뼈 본체가 사각형 형태로 변하며, 탈 무기질화로 대나무 모양의 척추("bamboo spine")의 소견이 나타나게 됩니다.근막의 석회나 신생골 형성 및 치골 접합부(Symphysis Pubis)등의 변형이 나타나기도 합니다

5) 강직성 척추염 치료 및 예방
아직까지 완치의 방법은 없는 상태입니다. 하지만 조기 발견으로 인한 대부분의 환자 경우 잘 치료만 받는다면 불편하지 않은 평온한 생활은 하실수가 있습니다. 환자가 병의 치료 및 이해를 위한 교육이 필요하며, 이 질환에 특별히 권해지거나 피해야할 식단도 어느 문헌에 존재하지 않습니다. 운동요법 강직성 척추염 환자에게서 운동요법은 치료의 주축이며 환자의 자세를 바로하며, 두번째로 관절운동의 정상회복을 목표로 합니다.여러가지 운동중 수영이 가장 이상적인 운동으로 알려져 있습니다. 강직성 척추염 환자는 수면시 비게는 하지 않은 상태에서 조금 딱딱한 메트리스 위에서 수면을 취하는게 좋습니다.대부분 환자의 경우 경추부위 목운동의 장애가 있기에 운전하기가 불편한데, 자동차 후면거울은 넓은 거울로 바꾸는 편이 좋습니다.그러나 달리기는 꼭 금지해야 할 운동은 아니지만 종종 증상을 악화시키는 경우가 있어 가급적 권유하지 않는 것이 좋다. 만일 척추가 굳어져 버린 진행된 척추염 단계의 환자에서는 골다공증이 심하여 골절의 위험이 높기 때문에 접촉성 운동을 금지시키는 것이 좋다. 그리고 의식적으로 서있거나 걸을 때 몸이 앞으로 굽어지는 것을 자꾸 피하려는 노력을 해야 한다. 특히 통증으로 인한 장기간의 휴식 및 고정(immobilization)은 척추관절 변형을 일으킬 위험이 크다는 것을 환자로 하여금 꼭 기억하게 해야 한다. 그 외 규칙적인 물리치료가 도움이 됩니다.권장되는 체조로는 방 한쪽 모서리에 양쪽 팔을 뻐쳐서 발꿈치로 지면을 지탱하면서 팔꿉혀펴기하듯 하는 운동 , 앞으로 지면에 엎드려서 상체와 얼굴을 손짚지 않고 올리는 운동, 앞으로 지면에 엎드려서 한쪽 다리씩 그대로 펴서 올리기 운동. 하늘보고 누워서 양팔로 뒷머리 베게한후 안쪽으로 굽혔다 폈다하기 등이 있습니다. 약물요법 통증 감소 및 관절의 뻣뻣함(강직)을 줄이기 위한 초기치료로는 비스테로이드성 소염제(NSAID)가 사용되는데 이중 인도메타신(indomethacin 25-50mg3회/일)이 가장 효과적이며, 비스테로이드성 소염제(NSAID)에 반응이 없을 시에는 설파살라진(Sulfasalazine)을 사용하기도 한다.페닐부타존(phenylbutazone)이 효과면에서는 가장 좋지만, 골수에 작용하는 부작용(예, 재생불량성 빈혈 유발)으로 위에 언급한 약제들이 권장된다.반드시 약물요법은 운동 요법과 같이 시행하여서 관절의 변형 및 장애를 줄여가야 합니다. 수술요법* 수술은 환자가 통증이나 움직임의 제한으로 일상생활에 지장이 올 때 고려해 보아야한다. 관절대치술(joint replacement)를 고관절이나 무릎관절에 시행하기도하며, 만약 척추뼈에 심한변형이나 골절시 수술적 고정이 필요하게됩니다.

5) 강직성 척추염 치료 및 예방

아직까지 완치의 방법은 없는 상태입니다. 하지만 조기 발견으로 인한 대부분의 환자 경우 잘 치료만 받는다면 불편하지 않은 평온한 생활은 하실수가 있습니다. 환자가 병의 치료 및 이해를 위한 교육이 필요하며, 이 질환에 특별히 권해지거나 피해야할 식단도 어느 문헌에 존재하지 않습니다.

운동요법
강직성 척추염 환자에게서 운동요법은 치료의 주축이며 환자의 자세를 바로하며, 두번째로 관절운동의 정상회복을 목표로 합니다.여러가지 운동중 수영이 가장 이상적인 운동으로 알려져 있습니다. 강직성 척추염 환자는 수면시 비게는 하지 않은 상태에서 조금 딱딱한 메트리스 위에서 수면을 취하는게 좋습니다.대부분 환자의 경우 경추부위 목운동의 장애가 있기에 운전하기가 불편한데, 자동차 후면거울은 넓은 거울로 바꾸는 편이 좋습니다.그러나 달리기는 꼭 금지해야 할 운동은 아니지만 종종 증상을 악화시키는 경우가 있어 가급적 권유하지 않는 것이 좋다. 만일 척추가 굳어져 버린 진행된 척추염 단계의 환자에서는 골다공증이 심하여 골절의 위험이 높기 때문에 접촉성 운동을 금지시키는 것이 좋다. 그리고 의식적으로 서있거나 걸을 때 몸이 앞으로 굽어지는 것을 자꾸 피하려는 노력을 해야 한다. 특히 통증으로 인한 장기간의 휴식 및 고정(immobilization)은 척추관절 변형을 일으킬 위험이 크다는 것을 환자로 하여금 꼭 기억하게 해야 한다. 그 외 규칙적인 물리치료가 도움이 됩니다.권장되는 체조로는 방 한쪽 모서리에 양쪽 팔을 뻐쳐서 발꿈치로 지면을 지탱하면서 팔꿉혀펴기하듯 하는 운동 , 앞으로 지면에 엎드려서 상체와 얼굴을 손짚지 않고 올리는 운동, 앞으로 지면에 엎드려서 한쪽 다리씩 그대로 펴서 올리기 운동. 하늘보고 누워서 양팔로 뒷머리 베게한후 안쪽으로 굽혔다 폈다하기 등이 있습니다.

약물요법
통증 감소 및 관절의 뻣뻣함(강직)을 줄이기 위한 초기치료로는 비스테로이드성 소염제(NSAID)가 사용되는데 이중 인도메타신(indomethacin 25-50mg*3회/일)이 가장 효과적이며, 비스테로이드성 소염제(NSAID)에 반응이 없을 시에는 설파살라진(Sulfasalazine)을 사용하기도 한다.페닐부타존(phenylbutazone)이 효과면에서는 가장 좋지만, 골수에 작용하는 부작용(예, 재생불량성 빈혈 유발)으로 위에 언급한 약제들이 권장된다.반드시 약물요법은 운동 요법과 같이 시행하여서 관절의 변형 및 장애를 줄여가야 합니다.

수술요법
수술은 환자가 통증이나 움직임의 제한으로 일상생활에 지장이 올 때 고려해 보아야한다. 관절대치술(joint replacement)를 고관절이나 무릎관절에 시행하기도하며, 만약 척추뼈에 심한변형이나 골절시 수술적 고정이 필요하게됩니다.