Tratamento espec�fico

Os adultos expostos � doen�a ocupacional devem ter os n�veis de chumbo no sangue investigados mensalmente, durante a remo��o do local de trabalho ou a cada 2 meses se o n�vel de chumbo no sangue ultrapassou 40 mcg/dl.

O edema cerebral deve ser controlado mantendo a PCO₂ de 25 a 30 mmHg. Esse procedimento controla a hiperventila��o.

Obs.: A quela��o profil�tica � proibida por lei em trabalhadores expostos ao chumbo.

O tratamento de quela��o est� indicado em pacientes sintom�ticos e naqueles em que a concentra��o do chumbo sang��neo seja maior do que 50/60 m g%. S�o comumente utilizados 3 quelantes: o edeteato diss�dico de c�lcio (CaNa₂EDTA), o dimercaprol (British anti-Lewisite = BAL) e a D-penicilamina.

O CaNa₂EDTA � utilizado na dose de 50 a 75 mg/kg por dia, dividido em duas doses, seja por inje��o intramuscular profunda ou intravenosa lenta, por 05 dias consecutivos. Um curso adicional de CaNa₂EDTA pode ser administrado ap�s uma interrup��o de 2 dias. Cada curso de tratamento com o CaNa₂EDTA n�o deve ultrapassar a dose total de 500 mg/kg. � indispens�vel a monitora��o da fun��o renal. O tratamento com CaNa₂EDTA alivia rapidamente os sintomas. As c�licas desaparecem em 2 horas, as parestesias e os tremores ap�s 4 ou 5 dias, a coproporfirin�ria tende a desaparecer em 4 a 9 dias.

O dimercaprol � administrado por via intramuscular na dose de 4 mg/kg, a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e ent�o a cada 6 horas por mais 48 horas e, finalmente, a cada 6 a 12 horas nos 7 dias subseq�entes.

O BAL � contra-indicado em crian�as com alergia ao amendoim. Os efeitos colaterais s�o: urtic�ria, hipertens�o e febre. Tratar com anti-histam�nicos e retirada da subst�ncia. O BAL tamb�m pode causar, como efeito colateral, necrose tubular.

A combina��o do dimercaprol com o CaNa₂EDTA � mais eficaz do que qualquer dos quelantes isoladamente.

Ao contr�rio dos outros dois quelantes, a D-penicilamina � eficaz por via oral na dose de 250 mg 4 vezes ao dia durante 5 dias. No tratamento cr�nico pela D-penicilamina, a dose n�o deve ultrapassar 40 mg/kg/dia.

Efeitos colaterais da penicilamida: eosinofilia, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia e urtic�ria.

O tratamento de quela��o a longo prazo, nos pacientes que apresentem encefalopatia residual ou cujas concentra��es de chumbo sang��neo ultrapassem a 60 m g%, ou ainda, com sinais radiol�gicos de deposi��o de chumbo nos ossos, � melhor conduzido com a penicilamina oral (m�ximo de 40 mg/kg/dia). Deve-se lembrar que o tratamento quelante oral pode promover a absor��o gastrointestinal do chumbo; desta forma, deve ser evitada a exposi��o continuada.

DMSA: A dose inicial pedi�trica � de 10 mg/kg ou 350 mg/m² VO de 8/8 h por 5 dias – reduzir para 12/12 h nas 2 semanas seguintes. No adulto a dose � de 30 mg/kg/dia divididos em 3 doses di�rias por 5 dias, seguidos de 20 mg/kg/dia em 2 doses durante 14 dias.

Alguns efeitos colaterais podem ser observados, tais como: n�useas, v�mitos, rash cut�neo, parestesias, trombocitose e eosinofilia. Anemia hemol�tica pode ocorrer em adultos.

SUCCIMER: �cido 2-3-dimercaprolsucc�nico – � aprovado para uso em crian�as com n�veis de chumbo sang��neo > 45 mcg/dl.