SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. EPISODIO AGUDO

Definición:

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
También se utiliza el término "bronquiolitis" para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante, secundaria a infección viral, pero esta denominación no determina diferencias para manejo ambulatorio.

Agente Etiológico:

VRS (el más frecuente). Además Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma.

Cuadro Clínico:

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles en los casos más severos y dificultad respiratoria y para alimentarse según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Examen Físico: La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea, retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus. En los casos más severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora. La evaluación de gravedad se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la figura 1.

Figura 1. PUNTAJE DE GRAVEDAD EPISODIO AGUDO SBO

 Laboratorio:

No requiere. Considerar radiografía de tórax en sospecha de neumonía.

Diagnóstico Diferencial:

*    Neumonía.
*    Insuficiencia cardíaca: sospechar en caso de antecedente de cardiopatía congénita, ruidos cardíacos apagados, ritmo de galope.
*    Cuerpo extraño endobronquial: inicio brusco, con antecedente de síndrome de penetración.

Tratamiento:

*    Medidas generales: Posición semisentada, alimentación fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5°C rectal o 38°C axilar).
*    Medicamentos: El fármaco de elección es el beta 2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. La frecuencia de administración depende de la gravedad de la obstrucción bronquial, según el siguiente esquema:

HOSPITALIZACION ABREVIADA

Instrucciones para el tratamiento:

1.    Indicaciones para la administración del beta 2 adrenérgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocámara:
a)    Aerocámara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud.
b)    Aplicar la aerocámara sobre boca y nariz, con el niño sentado.
c)    Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posición que señala el dibujo.
d)    Administrar 1 puff; luego, esperar10-15 segundos ó 6-10 respiraciones. Retirar la aerocámara, esperar 1 minuto y repetir la operación. No importa si el niño llora.

2.    Indicación de corticoides:
*    Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamineto: Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona).
*    Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/día, dividida cada 12 horas o en dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar la prednisona por 5 días.
*    Los corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el niño los está recibiendo en forma profiláctica.

3.   Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:
*    Lactante con signología de hipersecreción.
*    Luego de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
*    Las técnicas kinésicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración.
*    Están expresamente contraindicadas la percusión y el "clapping", pues pueden agravar el fenómeno de obstrucción bronquial.

4.    Instrucciones a la madre o cuidador(a):
*    Los pacientes que se traten según diagrama de la figura 2 y se envíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente.
*    Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
*    Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).

Complicaciones:

*Neumonía.
*Atelectasia.
*Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.
*Insuficiencia respiratoria.

Criterios de Derivación:

Según diagrama de hospitalización abreviada.

ATRAS