SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE
Definición:
Cuadro clínico de 3 ó más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de vida. En la gran mayoría de los casos, el lactante portador de un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.
Clasificación:
* Leve:
- Menos de 1 episodioo mensual.
- Síntomas de intensiidad leve o moderada sin alteración de la
calidad de vida del niño.
* Moderado:
- Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes
durante 1 mes o más.
- Exacerbaciones de mmayor intensidad, que eventualmente pueden
requerir hospitalización.
- Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar
nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo.
* Severo:
- Sibilancias permaneentes.
- Deterioro importantte de la calidad de vida: despertar
nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad, dificultad
para alimentarse, vómitos.
- Consultas frecuentees en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones.
- Hiperinsuflación toorácica.
Tratamiento Farmacológico:
> Leve: Tratamiento
indicado y controlado en atención primaria.
* Tratamiento Sintomático: Salbutamol en aerosol
presurizado de dosis medida (MDI) más aerocámara durante las exacerbaciones, 2
puff cada 6 horas.
> Moderado: Tratamiento indicado en atención secundaria
y controlado en atención primaria.
* Tratamiento Sintomático: salbutamol MDI más
aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el
período sintomático.
* De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico
inhalado en dosis equivalente a 200-400 ug de beclometasona.
> Severo: Tratamiento indicado y controlado por
especialista del nivel secundario. se presentan los esquemas terapéuticos a modo
de información.
* Tratamiento de mantención:
- Salbutamol+Bromuro de Ipratropio
- Corticoide tópico iinhalado, en dosis equivalente a 400-800
ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si están
disponibles).
Diagnóstico Diferencial:
SBO Secundario (7-10% del total)
* Fibrosis quística.
* Secuelas de neumonía grave por adenovirus.
* Displasia broncopulmonar.
* Malformaciones cardiopulmonares.
* Cuerpo extraño en vía aérea.
* Incoordinación de la deglución en niños con daño cerebral.
* Estenosis post intubación.
* Algunas inmunodeficiencias.
* Disquinesia ciliar.
El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente
causal
Criterios de Derivación al Nivel Secundario:
* Estudio para diagnóstico diferencial.
* SBO severo.
* SBO moderado con mala evolución clínica y/o radiológica.