NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
Definición:
Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, bacteriana o mixta. Los términos "bronconeumonía" y "neumonítis" no deben utilizarse para denominar entidades clínicas.
Agente Etiológico:
El espectro etiológico de la NAC del niño inmunocompetente varía según la edad. El cuadro siguiente entrega una orientación al respecto:
| RN | 1-3 M | 4-24 M | PREESCOLAR | ESCOLAR | |
| VIRUS | |||||
| VRS | + | +++ | ++++ | + | -- |
| ADV(*) | -- | + | ++ | + | -- |
| Influenza(*) | -- | -- | + | ++ | -- |
| Parainfluenza | -- | + | + | + | -- |
| BACTERIAS | |||||
| S. pneumoniae | + | + | ++ | ++++ | ++++ |
| Mycoplasma | -- | + | + | ++ | ++++ |
| Haemophilus influenzae | -- | + | + | - | - |
| Staphylococcus | ++ | + | + | + | + |
| Str. grupos B y D | +++ | + | - | - | - |
| Gram (-) | +++ | + | - | - | - |
| Chlamydia trachomatis | + | ++ | - | - | - |
| Chlamydia pneumoniae | - | - | - | - | + |
(*) Varían de un año a otro según genio epidémico
Cuadro Clínico:
Anamnesis: Los síntomas más comunes son:
tos, fiebre y dificultad respiratoria.
* En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber
síntomas aislados o poco manifestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia,
decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
* En el lactante predomina el compromiso del estado general,
rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.
* En el preescolar y escolar puede haber además: puntada de
costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.
Sospechar etiología por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes
que presentan tos persistente, buen estado general y concomitancia de otros
casos familiares similares.
Examen Físico: La signología es variable según la edad.
* En el lactante predomina el compromiso del estado general,
aumento de la frecuencia respiratoria, retracción torácica, quejido. Con
frecuencia se auscultan crepitaciones, espiración prolongada, sibilancias y no
los signos clásicos de condensación pulmonar.
* En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los
clásicos signos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía, soplo tubario y
crepitaciones.
Laboratorio:
Radiografía de tórax, preferentemente AP y lateral. utilidad en confirmar
diagnóstico, controlar evolución y descartar complicaciones (atelectasia).
Diagnóstico Diferencial:
* Lactante menor: Septicemia y meningitis.
* Preescolar y escolar: Apendicitis aguda.
* Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos
aspiración de contenido gástrico y de lípidos.
* Neumonía en pacientes con inmunodeficiencia: considerar
otras etiologías infecciosas (Pneumocyctis carinii, TBC y otras).
Tratamiento:
TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE (riesgo de apnea y paro
cardiorrespiratorio). En los pacientes de 3 meses o más, la indicación de
hospitalización depende de la gravedad clínica.
> Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta
de líquidosm alimentación fraccionada según tolerancia, evitar exceso de abrigo.
> Medicamentos:
* Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis,
cada 6 8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5°C rectal o 38°C axilar. Si es
necesario puede agregarse medidas físicas (baño o compresas tibias).
* Broncodilatadores según norma, en caso de obstrucción
bronquial.
* En atención primaria, dada la dificultad de establecer el
diagnóstico etiológico, viral o bacteriano, todos los niños deben tratarse con
antibióticos:
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por
7 días, máximo 750 mg cada 8 horas.
- En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día, intramuscular, fraccionada cada 12 horas,
hasta que se pueda utilizar la vía oral. Máximo 2 millones cada 12 horas.
- Frente a sospecha dde Mycoplasma o Clamydia: Claritromicina
15 mg/kg/día cada 12 horas por 14 días o Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis
diaria, separada de los alimentos, por 5 días. Si no se dispone de un macrólido
de acción prolongada, usar Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 14
días.
> Instrucciones a la madre o cuidador(a):
* Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48
horas en el niño mayor.
* Anticipar el control en caso de presentar signos de
agravamiento: fiebre mayor de 40°C, compromiso sensorial, aspecto tóxico,
aumento de la polipnea y la retracción.
Complicaciones:
* Derrame pleural.
* Neumotórax.
* Derrame pericárdico.
* Miocarditis.
* Septicemia.