COQUELUCHE
Definición:
Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana, que afecta vía aérea alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros meses de vida. Se identifica por su tos característica.
Agente Etiológico:
Bordetella pertusis.
Cuadro Clínico:
Anamnesis: Se inicia como un cuadro
catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxística, emetizante,
de gran intensidad, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con "gallito"
inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En menores de 3 meses la
apnea puede ser la única manifestación inicial.
Examen Físico: Congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales,
ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es normal.
Laboratorio:
* Hemograma durante la 2° semana: leucocitosis, habitualmente
sobre 20.000, con predominio de linfocitos.
* Inmunofluorescencia directa para Bordetella, si se dispone.
Diagnóstico Diferencial:
Síndrome coqueluchoídeo: entidad de características clínicas similares
pero de evolución más benigna y menos prolongada, producida por otros agentes
etiológicos: Virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae.
Tratamiento:
HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio).
> Medidas generales:
* Reposo.
* Alimentación fraccionada e ingesta adecuada de líquidos.
> Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/día por 14. Si
hay mala tolerancia oral, puede elegirse un macrólido de acción prolongada.
> Instrucciones a la madre:
* Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los
síntomas o crisis de apnea.
* El niño puede retornar a Jardín Infantil o colegio al 5° día
de tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite.
> Contactos:
* Observar constantemente los síntomas respiratorios de todos
los expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 días después que se
haya interrumpido el contacto, dado que ése es el máximo de período de
incubación.
* Los contactos menores de 7 días, con vacunas al día, deben
recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/día, vía oral por 14 días.
* Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de
4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunización según el calendario
nacional.
Profilaxis:
* Vacunación según esquema nacional.
Complicaciones:
* Daño pulmonar difuso, con bronquiectasia.
* Hiperreactividad bronquial.