膽固醇，高血壓和中風
洪啟倫
醫師
美國人的第一號殺手是冠狀動脈心臟病(
Coronary Heart Disease, 簡稱冠心病)。冠狀動脈是指三條包在心臟外面的血管，類似皇冠的形狀。据統計，1999年有一千一百萬以上的美國人初次或再次患了這項疾病。其中三分之一死於此病，而二十五萬人則是死於在醫院的途中。這項疾病的主要成因和血脂(
Lipid )內的低密度膽固醇( LDL Cholesterol
)和三甘油脂( Triglyceride )的昇高有相當的關係。因為膽固醇和三甘油脂的昇高，會導致血管硬化及堵塞，而造成冠心病。美國約有五千三百萬人的低密度膽固醇(
LDL-C )值偏高，值得注意。而其中有兩千六百萬人應該接受藥物治療，但實際上只有五百三十萬人正在接受藥物注意。另方面糖尿病患者，在血糖控制不良時，三甘油脂值通常會昇高。
動脈血管硬化的初期是由過多量的LDL-C沈積在血管的管壁上，形成Plaque。血液中同時含有高密度(
HDL )膽固醇，具有減少 Plaque形成的特性，因此高密度膽固醇(
HDL-C )量愈多，則LDL-C形成Plaque的機會就降低。但當Plaque已形成時它會愈來愈大，終致破裂，產生所謂血栓(
Thrombus )，而堵塞冠狀動脈造成心肌梗塞，心臟病發作。
LDL-C偏高的人，需要注意是否同時具有下列產生冠心病的危險誘因(RF-
Risk Factor)：a)年齡（男人³
45，女人³
55，停經及未服用女性荷爾蒙者）、b)家族中有冠心病前例者、c)目前吸煙者、d)高血壓者（³140/90
mm Hg）或使用高血壓藥品者、e) 高密度膽固醇值偏低者（<
35 mg/dL）、f)糖尿病者。美國膽固醇教育中心根據病人的危險誘因，訂出下列總膽固醇的目標值及超出時的控制方法：
病人族群 目標
需飲食控制
需藥物控制
備註
低危險群
< 160 ³
160 ³
190
非冠心病者，少於二項誘因(RF)
中危險群
< 130 ³ 130 ³ 160 非冠心病者，有二項誘因(RF)以上
高危險群
£ 100 >
100 ³
130
曾患冠心病或血管硬化者
目前FDA已批准的降低膽固醇的藥品，有四大類：a)Bile Acid Sequestrants （膽汁酸）-中度的降低LDL-C。b)Nicotinic Acid （菸鹼酸）-降低三甘油脂及總膽固醇值，增加HDL-C。c)Statins可非常有效的降低LDL-C。d)Fibric Acid Derivatives可非常有效的降低三甘油脂，可降低LDL-C，及增加HDL-C。
除了血脂昇高而造成的血管硬化症及併發的冠心病外，高血壓（Hypertension）也是另項重要的病源。一般人的收縮壓（Systolic）應低於140，擴張壓（Diastolic）應低於90。當其中一項高於標準值時，即是高血壓患者。許多人誤以為只有收縮壓高於140者才是患者，而忽略了高擴張壓的高血壓群。高血壓的產生除了和基因、飲食、體重過重、酗酒有關外、腎臟病也會造成高血壓。而反過來講，高血壓也會產生心臟病或腎臟病。形成高血壓的危險誘因(Risk Factor) 有兩大類。一是無法改變的，這和基因有關係的，例如性別（男大於女）、種族（少數民族大於白人）、年齡（老大於少）及家族病例群（有大於沒有）。另外一項則是患者可以自我控制者，例如體重過重、酗酒、缺乏運動及食物攝取。避免高血壓的發生，應保持適當的體重，增加運動量，減低酒量，
減少動植物脂肪(<
30% 熱量)，及少食鹽份。
高血壓後期的併發症有：腦中風( Stroke ), 心肌梗塞(
Heart Attack )，心臟病(Congestive Heart Failure)及腎臟病。其中腦中風是美國第三大死因。每年有六十萬名美國人初度或再度罹患腦中風，約有六十萬死於此病。在美國約四百四十萬人是腦中風的幸運生存者，但他們都有半身不遂的後遺症。十個患者中有六個是女性。
腦中風和心肌梗塞既然這麼可怕。我們必須知道發病初期的徵候，並採取適當的步驟以爭取存活率。美國心臟學會提供下列資料與建議：
腦中風初期之徵兆：1)突然臉、手、腳之一發生痲木或無力感，尤其是左右其中的一邊。2)突然感到困惑，無法瞭解對方或口齒不清楚。3)突然單眼或雙眼視力模糊。4)突然走路不穩，頭昏眼亂，喪失平衡感或手腳的配合。5)突然有不知名的劇烈頭痛。
心肌梗塞之徵兆：1)胸腔中心點或左胸
( 即心臟 ) 感覺到一種不舒服的壓力，膨漲或擠迫感。發作時會持續幾分鐘，或是經常偶而發生，過一會而又好了。2)疼痛會擴散到肩膀、脖子或手臂。3)胸腔不舒服加上輕徵頭痛，四肢無力、盜汗、想吐或呼吸急促。
對含有二項以上高血壓危險誘因的人及其家屬，應該有下列緊急應變的準備：1)收集住家或公司附近的醫院有24小時的心臟急救中心的資料，可向美國心臟學會查謁。2)保持一份緊急電話表。3)當您感到胸腔異常或疼痛，超過數分鐘時，應立即打911或緊急聯絡您的醫生。4)若您必須開車到醫院時，應由他人開車。
