EXAMEN GINECOLÓGICO

Es el método por excelencia de reconocimiento del aparato genital femenino. Mediante este examen se puede palpar la vagina, el útero (detectar anomalías en su posición y tamaño, forma, consistencia etc.) y anexos (detectar alteraciones en tamaño, consistencia y otras que pueda presentar los ovarios, trompas). Este examen puede complementarse con tacto rectal (para mujeres mayores de 40 años, o bién en los casos que se desee etapificar un cáncer Cérvico uterino), ecografía ginecológica abdominal o transvaginal,  con  examen de Papanicolaou y en algunos casos Colposcopía. Cabe destacar que el examen ginecológico incluye el examen anual de las  mamas.

CONSIDERACIONES GENERALES:

• No haberse realizado ducha vaginal al menos 24 horas antes del examen. (en caso de estar citada para examen citológico o bacteriológico)
• Bañarse antes del examen.
• Vaciar vejiga antes de examen.
• No estar tomando medicamentos (ATB) ni hormonas con objetivo terapéutico. (en caso de estar citada para examen citológico o bacteriológico)

PREPARACIÓN FÍSICA:

• Retirarse la ropa interior en forma completa.
• Evacuar vejiga
• Ubicarse en la mesa ginecológica en posición de litotomía.
• Cubrir a la paciente.

PREPARACIÓN SICOLÓGICA:

• Educar respecto al procedimiento a realizar.
• Informar respecto de los riesgos de examen.
• Solicitar en forma indirecta el consentimiento informado.

MATERIAL  A OCUPAR:

• Guantes estériles
• Espéculo estéril.
• Lubricante si es necesario
• Otros (colposcopio, ecógrafo, material para PAP, material para cultivo vaginal y gonoscopía, material para estudio hormonal...)

TÉCNICA DEL EXAMEN:

• Preparación del material a ocupar.
• Preparación física y sicológica de la paciente
• Lavado de manos.
• Postura de guantes según técnica
• Lubricación de guantes con vaselina estéril si se requiere
• Inspeccionar genitales externos (características generales, distribución de vello, perdida de flujo o sangre, características de piel y mucosas)
• En caso de tactar con mano derecha, colocar pierna izquierda sobre escalerilla, en caso de hacerlo con mano izquierda colocar pierna derecha sobre escalera.
• Con dedos meñique y pulgar de mano que tacta separar labios mayores y visualizar introito para introducir los dedos. (también se pueden separar los labios mayores con mano que no tacta y que se encuentre adecuadamente cubierta, para así proteger al examinador)
• Introducir los dedos índice y medio, presionando suavemente el piso de la vagina, a la vez se le solicita a la paciente que respire en forma pausada y coordinada, sin cortar la respiración. De esta forma se logrará la relajación de la prensa abdominal, permitiendo la introducción de los dedos y disminuyendo el dolor producto de la contracción muscular.
• A medida que se introducen los dedos, se deben percibir las características de vagina (amplitud, longitud, pliegues etc.).
• Una vez que los dedos llegan hasta el fondo de saco posterior, el examen se debe combinar, y se agrega la mano libre sobre el abdomen, de tal forma que esta desplace los órganos hacia abajo y facilite la palpación de los mismos.

• La palpación de útero debe considerar (tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, movilidad, irritabilidad) los anexos deben considerar sensibilidad, tamaño, irritabilidad...
• De todas formas el exámen se verá orientado según el objetivo del examen (obstétrico o ginecológico).
• En caso de examen obstétrico, este puede ser para diagnostico de embarazo,(incremento tamaño uterino, signos de Hegard, Noble Budín, Chadwick, Tarnier) evaluación trabajo de parto,(dilatación, reblandecimiento y centralización del cervix) o en algunos casos muy justificados evaluación de algún accidente obstétrico.
• Cuando el examen tiene un carácter ginecológico diagnóstico, este suele ser mucho mas amplio y complejo.
• Otra parte del examen ginecológico es el tacto vagino rectal, que suele utilizarse en algunos casos justificados para etapificar cáncer cervical (con el fin de evaluar compromiso parametrial), corroborar posición uterina, etc. La forma de realizar este examen es, lubricar uno o dos dedos que se introducen en la vagina y simultáneamente se introduce un dedo lubricado de la otra mano en el recto.
• Una vez finalizado el examen, se explica a la paciente lo hallado, se pide que se vista y se incorpore, luego desechamos guantes, nos lavamos las manos, y anotamos en ficha correspondiente.  

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